手足口病患儿的护理查房讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手足口病患儿的护理查房,手足口病（,HFMD,）是由多种肠道病毒（以柯萨奇,A,组,16,型，肠道病毒,71,型多见）引起的一种儿童（特别是,5,岁以下小儿）常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多。,疾病概要,由肠道病毒,71,型引起的手足口病自,20,世纪,70,年代起在全球范围内引起,10,多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。,2008,年,3,月安徽省阜阳等地区先后出现,EV71,引起的手足口病暴发流行。,流行概况,适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，,75%,酒精和,5%,来苏亦不能将其灭活,对,紫外线,及干燥敏感,各种,氧化剂,(,高锰酸钾、,漂白粉,等,),、甲醛、碘酒都能灭活病毒,50,可被迅速灭活,，病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,肠病毒的特性,手足口病的传染源是患者和隐性感染者。,流行期间，患者是主要传染源。患者在发病,1,2,周自咽部排出病毒，约,3,5,周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。,带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。,传染源,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。,接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,传播途径,主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高，,4,岁以内占发病数,85,9 5,。,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为,100:1,，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,易感人群,主要发生,5,岁以下儿童，以,3,岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。,一年四季均可发生，发病常从,3,、,4,月份开始增多，夏秋季易流行，一般在,7,月达到高峰，,9,月以后发病率明显降低。,流行特征,一般表现：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等,潜伏期：,多为,210,天，平均,35,天,皮疹,:,皮疹,是本病突出及特征性表现。主要侵犯,手,、,足,、,臀,口腔粘膜病变：主要分布在舌咽部、悬雍垂两侧、颊粘膜及软、硬腭，唇齿侧也常发生，以颊粘膜、软腭及舌缘最为多见。,临床表现,手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂,手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕,足部皮疹多在足底小腿内侧,臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤,病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见,。,起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，,1-2,天后破溃，形成小溃疡,重症病例的早期识别,1.,持续高热不退,2.,精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力,3.,呼吸，心率增快,4.,出冷汗，末梢循环不良,5.,高血压,6.,外周血白细胞计数明显增高,7.,高血糖,重症表现,体温,38,，持续时间超过,3,天，就考虑为重症高危患儿。,神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指,(,趾,),发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,辅助检查,实验室检查,末梢血白细胞,一般病例：,WBC,、,NEU%,大多正常,重症病例：,WBC,可明显升高,血生化检查,部分病例：可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-M,升高 重症病例：血糖可升高,病原学检查,特异性,EV71,核酸阳性或分离到,EV71,病毒,血清学检查,特异性,EV71,抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后,10,20,天可获得阳性结果,脑脊液检查,外观清亮，压力增高，白细胞增多,(,危重病例多核细胞可多于单核细胞,),，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高,辅助检查,物理学检查,胸片,双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影,心电图,无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变,磁共振,以脑干、脊髓灰质损害为主,脑电图,部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘,(,尖,),慢波,辅助检查,1.,单纯疱疹性口炎,四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。,2.,水痘,：由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。,3.,疱疹性咽峡炎,：可由柯萨奇病毒感染引起，多见于,5,岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，,1-2,天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别,。,鉴别诊断,治疗原则,本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。,1,：,隔离，避免交叉感染。,2,：对症治疗：,轻症者可给与抗病毒、抗感染治疗及适当休息，清淡饮食。抗病毒药物治疗一般在发病,24,至,48,小时前治疗最佳,重症患者予降温，镇静，止惊治疗同时还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能。神经系统受累要控制颅内高压，积极予甘露醇加，必要时加速尿；酌情用糖皮质激素；还可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时上呼吸机。严重高血糖时可用胰岛素。,姓名:,苏靖萱,性别:女 年龄:,19,月,病区:,儿科 入院时间,6,月,23,现病史：,患儿昨日无明显诱因下出现发热，体温最高,38,，伴有流涎，随后家长发现患儿臀、足部出现皮疹，于今日来我院就诊；门诊拟“手足口病”收住院。病程中患儿食欲欠佳，无恶心，哭闹时呕吐一次，偶有咳嗽无喘息及气促，无呼吸困难；无盗汗，精神可，无头痛，无烦躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。,既往史：有急性上呼吸道感染史,病史简介,专科情况：,患者以“,发热、皮疹,1,天,”入院。体格检查：神志清楚，精神,反应佳,，T：,37.1,，P,110,次/分，R 2,8,次/分，体重,11,公斤。,浅表淋巴结未触及肿大；足部可见少许散在疱疹，臀部、肛周见散在红色皮疹；全身无出血点；咽充血，咽峡部可见较多,1-2mm,大小疱疹，周围红晕，部分已破溃。颈软，无抵抗，气管居中；三凹征（,-,）双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音；心率,110,次,/,分，率齐，心音有力，未闻及收缩与舒张期杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，未触及包块，肠鸣音不亢；脊柱无畸形，四肢活动自如，双下肢无浮肿；双膝反射正常，双克氏征（,-,）、布氏征（,-,）,入院诊断：手足口病,病史,胸片示：双肺纹理增多,血常规及生化：白细胞正常,|,中性粒细胞稍增高,尿常规：白细胞,大便常规：正常,辅助检查,6.23,入院后给予抗感染（利巴韦林）、清热解毒（喜炎平）、接触隔离和呼吸道隔离处理以及增强抵抗力（小儿复方氨基酸）,6.24,早停利巴韦林，开干扰素,150,万单位肌注（余下外涂）抗病毒治疗,6.25,开阿莫西林克拉维酸钾,0.5g,静滴,Bid,6.28,停用小儿复方氨基酸,6.29,停干扰素,治疗,6.23,发热，体温最高至,38.5,，予以布洛芬退热剂对症处理，足部可见少许散在疱疹，臀部及肛周有散在红色皮疹，咽峡部有较多,1-2mm,大小疱疹,6.24,发热，体温最高至,39.1,口服布洛芬退热剂处理，皮疹未见好转,6.25,发热，体温最高为,38.7,，予以物理降温后好转皮疹未见好转,6.26,体温正常，足部疱疹消退，臀部皮疹消退，咽峡部疱疹较前好转,6.27,体温正常，皮疹消退，咽峡部疱疹仍有几颗,6.28,体温正常，皮疹消退，未见咽峡部疱疹,病情,体温过高,与病毒感染有关,有传播感染的危险,与病毒的排出有关,潜在并发症,神经源性肺水肿、颅内压增高,营养失调,低于机体需要量，与高热，呕吐，食欲差有关,口腔黏膜改变,与咽峡部疱疹有关,舒适的改变,与手足皮疹及咽部疱疹有关,知识缺乏,与对疾病相关知识不了解有关,焦虑,与疾病危重有关,有皮肤完整性受损的危险 与肌肉注射有关,护理诊断/护理问题,1.,保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。,2,严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生，如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。,3.,严格消毒隔离措施。,1.,患儿在病室中，勿随意外出；病室开 窗通风每日,12,次，每次不少于,30,分钟；,3.,患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用,30,分后倒入厕所或按医疗废物处理；,4.,医务人员接触病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。戴医用防护口罩；,5.,医疗器械用含氯消毒液擦拭；,6.,医疗废物双层黄袋分层扎带口，外标传染性废物，并写上日期及科室。,护理措施,4.,做好口腔护理。进食前后应漱口，保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗及护理。,5.,患儿发病初三天受疾病影响食欲差，应给予漱口（年龄小，不会漱口），故用棉签帮助患儿擦拭口腔，并给予患儿多喂水，促进食欲；饮食不可过热，应给予温凉饮食。后应给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡，易消化的流质或半流质饮食。,餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。,必要时静脉补液，维持水电解质平衡。,6.,患儿为跌倒坠床高风险患者，评分为,7,分，应做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防坠床，注意安全。,7.,皮肤护理：患儿皮肤要保持清洁干燥，臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥；沐浴时禁止使用刺激性的碱性的肥皂洗澡，毛巾质地易软，动作要轻柔，不可用力；衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换；剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂,0.5%,碘伏消毒，然后涂利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，要注意避开患儿疱疹部位。,8.,便秘护理：进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便；给予患儿多饮水；必要时遵医嘱给予开塞露通便；不建议食用粗纤维饮食。,9.,疾病知识宣教。,.,讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；,.,告知饮食、活动、用药等相关注意事项；,.,解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；,.,指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。,.,指导家属学会消毒隔离措施,：,每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品用,84,消毒液、煮沸或者暴晒等方法进行消毒,；,10.,心理护理：通过有效沟通缓解焦虑。使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，配合治疗，理解病情的危重，稳定情绪，协作诊疗护理工作。,教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。,家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。,注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。,家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下暴晒，要减少小孩与家禽的直接传播,健康宣教,谢谢大家,谢谢大家,