血管活性药物的使用及监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管功能的调控,间接调控,受体调控,体液调控,神经调控,血管调控药物,血管功能的调控：神经调控,1,交感神经末梢释放去甲肾上腺素（,NE,），作用于血管平滑肌,1,受体而发挥血管收缩效应。,2,突触前膜的,2,受体兴奋可抑 制,NE,的释放,3,副交感神经释放的乙酰胆碱作用于血管平滑肌,M,受体发挥血管舒张效应。,4,交感神经末梢释放的去甲肾上腺素作用于,2,受 体可导致血管扩张,血管功能的调控：受体调控,1,在心肌：,正肌力作用 负时性作用,在血管,:,主要是缩 血管作用。,1,正肌力作用,正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快）,2,血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛，,其他作用：脂肪代谢 糖原分解促进钾向细胞内迁移 其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常,DA 2,促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,DA 1,肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠肽的释放,血管功能的调控：体液调控,减少神经末梢去甲肾上腺素的释放,激活鸟苷酸环化酶促进,cGMP,的形成，降低胞浆内钙离子水平，许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过,NO,而发挥作用,一氧化氮（,NO),是近年来被确定,的重要心血管信使物质,.,血管功能的调控：药物调控,ONE,血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用,TWO,这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活,THREE,激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态,常用血管活性药物介绍,多巴胺,Dopamine,Dopa,多巴酚丁胺,Dobutamine,Dobu,异丙肾上腺素,Isoproterenol,去甲肾上腺素,Norepinephrine,NE,肾上腺素,Epinephrine,Epi,硝普钠,Sodium,Nitroprusside,酚妥拉明,P,hentolamine,硝酸甘油,NTG,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),强力,受体兴奋剂，收缩血管,(,动脉和静脉），,1,兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉,受体），,冠脉供血不足者慎用。,低血容量休克禁用或慎用，,除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,48g/min,，监测血压和尿量，调整用药速度。,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,兴奋多巴胺能受体，,1,、,1,受体，,促进内源性去甲肾上腺素释放,适合于,尿少、血压低、心排量低的患者。,但需排除血容量不足,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,低剂量,（,15g/kgmin,）,使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化,中剂量,（,510g/kgmin,）,心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显,大剂量,10g/kgmin,以上,使全身动、静脉血管收缩。,20,g/kg,min,时作用类似去钾肾上腺素,多巴酚丁胺（,Dobutamine,Dobu,）,常用拟肾上腺素药物的,AR,活性,药物,a,1,a,2,b,1,b,2 DA,多巴胺,1-2,m,g/kg.min 0 0 +0 +,2-10,m,g/kg.min 0 0 +0 +,10-20,m,g/kg.min +0 +0 0,多巴酚丁胺,2-10,m,g/kg.min +0 +0,10,m,g/kg.min +0 +0,去甲肾上腺素,0.,03,-,1.5,m,g/kg.min +0 0,肾上腺素,0.01-0.05,m,g/kg.min +0 +0,0.,1,m,g/kg.min,+0,异丙肾上腺素,2-10,m,g/min 0 0 +0,常用血管扩张剂分类,扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉,1平滑肌松弛剂 硝酸盐类 1,a,-受体阻滞剂,肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、二/单硝酸 酚妥拉明、哌唑嗪,2,b,-受体阻滞剂 异山梨酯 2.血管紧张素转化酶抑制剂,倍他乐克、索托乐尔 卡托普利、依那普利,3.硝酸盐类,硝普钠,4.钙通道拮抗剂,硝苯地平,硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明（立其丁）,适应症,高血压危象,心功能不全,心绞痛（稳定型心绞痛首选）,心肌梗死,心功能不全,1.,控制高血压危象,2.,嗜珞性细胞瘤的诊断性用药,药理作用,扩张全身动、静脉,扩张冠状动脉及全身静脉,1.,增加心肌收缩力，加快心率,2.,使血管扩张，血压降低,3.,对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩起拮抗作用,注意事项,1.,过量可导致氰化物中毒，可用硫代硫酸钠抢救；,2.,避光,;,3.,停药时，缓慢停药，以免反弹,1.,体位性低血压,2.,头痛，面部潮红,1.,血压过低，心梗，心绞痛禁用,使用血管活性药物的注意事项,使用血管活性药物需用,微量注射泵,。,严密,监测生命体征,。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的输入速度和浓度。,血管活性药物应尽量从,中心静脉,输入。,不要与测量中心静脉压及其他静脉补液,在同一静脉管路。,加强对输注部位的观察，,避免药液渗漏,至血管外。,同时使用多种药物时，应注意药物的,配伍禁忌,。,-,实用临床护理“三基”,2012,年,2,月版,量化？,就是给治疗规定一个,比较固定的模式,，,比较精确的用药量,。,有增加补液量之虑；,控制滴速费时；,用药量少不精确，,直接影响效果,。,传,统,方,法,量,化,治,疗,心血管活性药物的应用更加简单安全；,对病情的了解更为清楚；,对病情预后的判断更加准确；,对临床资料的总结更加精确而有说服力；,对危重病人的救治和护理水平明显提高；,更多的危重病人获得了治愈的机会。,例：,病人体重60,kg，,乘以,3,后得180,mg，,用生理盐水或5%葡萄糖水稀释到50,ml，,用微量推注泵输注；,若输注8,ml/h，,则多巴胺的用量为8,g/（kg*min）。,为什么乘以,3,？,体重,70KG,1,ml/h,的速度,1,g/（kg*min）,每小时（,60min,）的多巴胺（1,ml）,量是多少？,4200g=4.2,50ml,液体中多巴胺的含量：,210mg,210mg=70kg*,3,kg（,体重）*3,1,ml/h,相当于1,g/,（,kg*min）,kg（,体重）*0.3,1,ml/h,相当于0.1,g/（kg*min）,kg（,体重）*0.03,1,ml/h,相当于0.01,g/（kg*min）,最常用的血管活性药物输注的快速计算法,药名,微量泵药液浓度配制,(mg/50ml),数字显示,(ml/h),输入剂量,临床常用剂量,多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,硝普钠,硝酸甘油,常用：体重（,kg,）,3,常用：体重（,kg,）,3,常用：体重（,kg,）,0,.03,常用：体重（,kg,）,0,.3,常用：体重（,kg,）,3,常用：,30mg,1,1,1,1,1,1,1.0g/(kg,min),1.0g/(kg,min),0.01g/(kg,min),0.1g/(kg,min),1.0g/(kg,min),10,g/,min,5,20,g/(kg,min),2,20,g/(kg,min),0.01,0.2,g/(kg,min),0.0,3,1.5,g/(kg,min),0.5,8,g/(kg,min),1,5,g/,min,开始,监测,-,动态连续、实时分析,途径：无创、有创,有创动脉血压的监测,优点：,1,持续的动态变化过程，准确可靠，随时取值。,2,判断分析心肌的收缩能力。,3,及早发现动脉压的突然变化。,4,反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,监测-有创动脉血压的监测,有创动脉血压,有创血压监测装置,换能器,桡动脉置管,测量穿刺部位,Allen,试验,正常,15s,系血供不足,一般认为,7s,为,Allen,试验阳性，不宜作桡动脉穿刺,不合作的病人怎么办？,SpO,2,-Allens,试验,1.,穿刺侧手行,SpO,2,监测，记录脉搏幅度及,SpO,2,值；,2.,同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及,SpO,2,消失；,3.,单独放开桡动脉，脉波及,SpO,2,恢复，证明尺动脉通畅；,4.,如果脉波及,SpO,2,未恢复，或者脉波低矮，证明尺动脉供血不良,正常动脉压的波形,异常的动脉压波形,圆顿波：见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。,异常的动脉压波形,低平波：见于低血压休克和低心排综合征,异常的动脉压波形,高尖波：见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等。,异常的动脉压波形,不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常,thank you!,