血管活性药物安全应用(3).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,cardiogenic shock,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血管活性药物的配制及调节,血管活性药物的概述,1,3,安全用药注意事项,4,课堂目标,血管活性药物的作用机制,2,血管活性药物的概述,定义,：,血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷,、,后负荷。,用途,：,应用于高血压急症、休克、心衰等。,分类：,1,、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等,2,、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性药物的概述,兴奋心脏,1-,受体,，可加快心率；加强心肌收缩力；增加心输出量；同时也使,心肌耗氧量,增加。,兴奋,2-,受体,，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌,2-,受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。,兴奋,-,受体,，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。,兴奋多巴胺受体,选择性的扩张内脏及肾动脉血管床，增加尿量。,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,药物的配制及调节,硝酸甘油、硝普钠配制方法,15mg+5%GS,至,50ml1ml/h=5ug/min,30mg+5%GS,至,50ml1ml/h=10ug/min,与体重无关,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（,kg,）,3,的药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg6,则,1ml/h=2g/kg.min,药物剂量改为,kg1.5,则,1ml/h=0.5g/kg.min,肾上腺素、去甲肾、异丙肾的配制,将病人体重（,kg,）,0.03,的药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,0.01g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg0.06,则,1ml/h=0.02g/kg.min,药物剂量的调节,安全用药注意事项,各类升压药对比（一）,肾上腺素：升心率、升压、扩张支气管,去甲肾上腺素：升压（强）升心率（弱）,异丙肾上腺素：升心率（强）、扩张支气管,临床根据患者病情及药物优点选择用药,各类升压药对比（二）,多巴胺：扩肾动脉、强心、升压,多巴酚丁胺：强心、升压（弱）,阿拉明：强升压、强心（弱）,临床上常根据病情联合用药。,升压药的安全应用,1,、,使用前必须先扩充血容量,，必要时可边扩容边升压，以保证重要脏器供血。,2,、,使用前必须先纠正酸中毒,，血管活性药物在酸性环境下（,pH7,3,）不能发挥应有作用；但补碳酸氢钠时注意配伍禁忌，须另管。,3,、,切忌盲目加大剂量,，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。血管收缩过度使外周阻力升高，增加心脏后负荷。,降压药物的安全应用,1,、,根据血压调节速度，以免造成血压,骤升骤降和剧烈波动,现象；,2,、,降压速度宜缓慢，以免造成心、脑、肾等重要器管供血不足，如脑梗塞等,，特别是：老年患者、长期高血压合并有动脉硬化、心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者,。,硝普钠与硝酸甘油对比,硝普钠作用迅速,只轻微增加心率,但扩冠作用不如硝酸甘油,长期应用可出现氰化物中毒。,硝酸甘油具有选择性扩冠作用,但易引起心动过速、搏动性头痛等副作用,易产生耐药。,故可交替使用上述两种药物，以减少其不良反应。,血压控制目标,遵医嘱调控血压（医嘱注明血压控制目标）,高血压急症（,一般超过180/120mmHg,）：数分钟到1h内，控制平均动脉压的降低25。2-6h内将血压降至一般为160100mmHg左右；2448h逐步降低血压达到正常水平。,脑出血急性期：在血压,200/130mmHg,时将血压控制在不低于,160/,90,mmHg,的水平,脑梗塞：急性期24h内血压降低约15%，恢复期,140,-,150,/,60-80,mmHg,糖尿病、肾脏病,:130/,80,mmHg,主动脉夹层：,100,-110,/60-70mmHg,经验总结,作为护士血管活性药物安合用药的护理是至关重要的，用得当了是救死扶伤，但如用药过程稍有疏忽就有可能过失杀人了。,我们在工作中不断总结经验，了解各种药物的优缺点，交替、联合用药，发挥各种药物的优点，而将其不良反应降到最低。,Thank You!,