血液学基础讲座.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血 液,血液：,血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。,血液的组成：,有型成分：RBC、WBC、PLT,无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、代谢废物等。,血液标本名称,全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。,动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。,血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫分析）,血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。,常用抗凝剂,血细胞分析：EDTA-3K,、,EDTA-2K,血气分析：肝素钠,血栓与止血分析：枸橼酸钠,生化分析：一般不需要,急诊生化：肝素钠,使用真空采血管最不易搞错。,血细胞发育成熟形态变化规律,胞体,大小,:,由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。,外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。,血细胞发育成熟形态变化规律,胞核,大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟红细胞则无核。,核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷，最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。,红细胞（RBC）,红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形，直径7-8um，寿命120天左右。,男（400-500）10,12,/L,女（350-450）10,12,/L,红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。,血细胞的来源,（RBC）,红细胞,晚幼红细胞,中幼红细胞,早幼红细胞,原始红细胞,骨髓单能干细胞,骨髓全能干细胞,RBC,网织红细胞,（RET）,网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。,网织红细胞正常参考值：,成 人：0.5-1.5%,新生儿：3-6%,网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十分有用。,网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。,网织红细胞,血红蛋白（Hgb）,红细胞中所含的蛋白质。,Hgb与氧结合成为氧合血红蛋白；脱离氧与二氧化碳结合形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。,Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的室内易窒息死亡。,RBC和Hgb,的相关参数,HCV：红细胞压积（正常35-50%）。,MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。,MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg）,MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。,RDW：红细胞分布宽度（CV15%）,临床意义,红细胞和血红蛋白增多,（1）相对性RBC增多：,连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。,（2）绝对性RBC增多：,继发性：,代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发,非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者,原发性：真性,RBC,增多症,临床意义,红细胞和血红蛋白减少,轻度：男：120g/LHb90g/L,女：110g/LHb90g/L；,中度：90g/LHb60g/L；,重度：60g/LHb30g/L；,极重度：Hb30g/L。,（1）生理性：（2）病理性：,妊娠中后期的孕妇 生成减少,6个月至2岁的婴幼儿 破坏过多,老年人（造血功能减退）失血,红细胞异常形态学检查,红细胞大小改变,1小红细胞：,缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。,2大红细胞：,溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。,3巨红细胞和超巨红细胞：,巨幼细胞贫血。,4红细胞大小不均：,严重的增生性贫血。,红细胞异常形态学检查,细胞形态改变,1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。,2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。,3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。,4.靶形红细胞：,缺铁性贫血、地中海贫血,5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。,6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。,7.棘细胞：,见于脂蛋白缺乏的病人。,8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海,贫血,9.缗钱状形成：,原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,球形、椭圆形、口形、棘形RBC,裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC,红细胞内的异常结构,碱性点彩红细胞：,见于铅中毒,染色质小体：,巨幼贫、溶贫及脾切除后,卡波氏环：,溶贫、巨幼贫、铅中毒等,有核红细胞：,溶贫及珠蛋白生成障碍性贫血,网织红细胞测定,1反映骨髓红细胞系统造血情况：,Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血；,Ret降低:见于再生障碍性贫血。,2贫血疗效观察：,治疗有效网织红细胞增多；治疗无效网织红细胞无增长。,3结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形,态，可初步作出贫血的形态学诊断。,贫 血,红细胞和血红蛋白值低于正常，称之为贫血。,按病因分：缺铁性、溶血性、再生障碍性,按MCV、RDW分：,小细胞均一性贫血 小细胞不均一性贫血,正细胞均一性贫血 正细胞不均一性贫血,大细胞均一性贫血 大细胞不均一性贫血,贫血结合性分类,类型,RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,病因,正C正色素,N,N,N,AA、急性失血、溶血、白血病等,大C正色素,N,N,巨幼细胞贫血,小C正色素,N/,N,慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病,小C低色素,N/,缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等,白 细 胞,血液中防止外敌入侵而活跃的有核细胞群,（正常参考值4000-10000/ul）：,中性粒细胞（50-70%）,嗜酸性粒细胞（0-5%）,嗜碱性粒细胞（0-1%）,淋巴细胞（20-30%）,单核细胞（3-8%）,血细胞的来源,（WBC）,分叶核中性粒细胞,杆状核中性粒细胞,晚幼粒细胞,中幼粒细胞,早幼粒细胞,原始粒细胞,骨髓单能干细胞,骨髓全能干细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,白细胞最多的成分，直径10-15um，细胞核可成杆状或分叶核，胞浆中有与中性色素高亲和性的颗粒。,中性粒细胞的最大特征是具有吞噬作用和杀菌作用（含酸、溶菌酶、吞噬素、杀菌素等）。,当细菌性感染时，中性粒细胞增高，白细胞总数增高。,中性粒细胞,中性粒系统增多,反应性增多：,急性感染 中毒,严重的组织损伤 恶性肿瘤,急性大出血、溶血 器官移植等,异常增生性增多：,血液病,生理性增多：分娩、运动后、温度刺激,中性粒细胞,中性粒系统减少,某些感染：,G-,杆菌、病毒感染,造血功能异常：,AA,化学药品及放射损害,自身免疫性疾病：,SLE,单核,-,吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,中性粒细胞核移,核左移,外周血中中性杆状核粒细胞增多（0.06），甚至出现晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的细胞,核右移,外周血中正常人血中中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3，或中性分叶过多，大部分以4-5叶或更多,中性粒细胞核移,左移程度,WBC,NEU,粒细胞形态,诊断,轻度,轻度,轻度,杆状C 6%,感染较轻,抵抗力强,中度,杆状C10%,伴中、晚幼粒C,感染严重,重度,或不,杆状C25%,感染更严重,如类白血病,易见于婴幼儿,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：,1）细胞大小不均：慢性炎症,2）中毒颗粒 3）空泡形成,4）杜勒小体 5）核变性,巨多分叶核中性粒细胞：,巨幼贫、应用抗代谢药物后,棒状小体：,急性白血病,其他：,与遗传相关的异常变化,嗜酸性粒细胞,大小与核型和中性细胞相同，有充满橙色的大颗粒。,嗜酸性颗粒可对寄生虫的幼虫产生伤害，在过敏性疾病、变态反应中嗜酸性细胞聚集，分泌对抗物质，降低反应性。,寄生虫疾病、过敏性疾病、变态反应时血液中嗜酸性细胞增高。,伤寒、副伤寒、严重烧伤、休克及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后常见,嗜酸粒细胞减少,嗜碱性粒细胞,大小和核形与中性粒细胞相同，胞浆中同时有中性和嗜碱性两种颗粒。,嗜碱性颗粒充满组织胺、5-羟色胺等血管收缩物质。细胞表面有与IgE的Fc段相结合的受体，参与I型变态反应。,变态反应时血液中嗜碱性粒细胞增高。,嗜酸性、嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,直径6-10um的圆形细胞，有一圆核，胞浆中无颗粒或少数颗粒。光学显微镜分大、小淋巴细胞。,流式细胞仪区分：,T细胞：表面有CD3、CD4、CD8等抗原，有T细胞受体，参与细胞免疫作用。,B细胞：表面含CD19、CD20抗原，若分化变成浆细胞，分泌IgG、IgA、IgM、IgD、IgE免疫球蛋白，参与体液免疫作用。,NK细胞：表面含CD16、CD56抗原，自然杀伤癌变细胞和病毒感染细胞，参与自然免疫作用。,单核细胞、淋巴细胞,淋巴细胞,单核细胞,淋巴细胞改变,淋巴细胞增多,感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病恢复期,移植排斥反应,淋巴细胞改变,异常淋巴细胞,a.型 泡沫型 b.型 不规则型 c.型 幼稚型,单核细胞,直径12-20um的大型细胞，一个核，胞浆中含过氧化物酶细小颗粒。可从血液向组织转移形成巨噬细胞。,吞噬抗原抗体复合物和病毒。提取抗原信息给T细胞，在免疫反应中起关键作用。,单核细胞增多,生理性：婴幼儿,某些感染性疾病或血液病,白 血 病,白细胞系中某一细胞基因发生突变，未分化细胞恶性增生，而无原有细胞功能。,白血病时细胞形态发生改变，一般是细胞体积增大、细胞形态不规则，核大、核仁明显，胞浆常成兰色。,白血病时常在外周血中查见白血病细胞。,类白血病反应,慢粒,明确病因,有,无,临床表现,原发病症状明显,消瘦、乏力、低热、脾大,WBC计数及分类,30100*10,9,/L、分叶、杆状居多、原粒少见,常100,*10,9,/L、可见各阶段细胞，与骨髓象相似,BASO、EOS,不增多,常增多,粒细胞中毒性改变,常明显,不明显,RBC、PLT,无明显变化,早期RBC,PLT后期均,骨髓象,无明显变化,极度增生、粒系增生显著,中性粒碱性磷酸酶,积分显著增高,积分显著降低，甚至为0,Ph染色体,无,可见于90%以上病例,类白血病与慢粒的区别,血小板（PLT）,血液中最小的细胞，2-3um，有充满酶的颗粒、钙离子等。,血小板的寿命7-10天。,正常参考值10-30万/Ul。,血小板与凝血因子一起参与凝血。,血细胞的来源,（PLT）,血小板,巨核细胞,幼稚巨核细胞,原始巨核细胞,骨髓单能干细胞,骨髓全能干细胞,血 小 板,临床意义,生理性变化,正常人晨间较低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。,新生儿较婴儿低，出生后3个月达成人水平。,妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高，分娩后12天降低。,剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。,临床意义,病理性变化 减少,Plt（20 50）109/L，轻度出血或手术后出血；,Plt20 109/L，可有严重出血；,Plt5109/L，常有自主而严重的出血。,A.血小板生成减少：acute leukemia AL；aplastic anemia AA等,B.血小板破坏过多：ITP、hypersplenism,C.血小板消耗过多：DIC,临床意义,病理性变化 增多,400 109/L,CML；真红；急性化脓性感染；急性出血及急性外科手术尤其是脾切后；不明原因的增多50%是由于恶性疾病,网 织 血 小 板,刚从骨髓巨核细胞释放出来的血小板,胞浆中还含有RNA颗粒,网织血小板是是骨髓造血功能的动态指标,是贫血诊断、治疗、肿瘤放疗化疗的监测指标。,谢谢大家,