言语康复.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,言 语 康 复,言语：指应用代码（语言）进行口语交际的媒介，通过这一媒介人们能够表达思想和感情。,语言：指用来进行人与人之间的交际的任何可接受的，有结构的符号系统。由语言、词法、句法、语义成分构成。,一、基本概念,言语语言交流障碍,定义：指通过口语或书面语言或手势语言而表达个人的思想、感情、意见的需要，在这种交流能力方面出现缺陷（包括听、写等方面）称为言语语言交流障碍。,病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多发性硬化等。,分类：分为失语症和构音障碍（可单独存在，也可同时存在）,大脑两半球的功能,1,、左半球的机能特点：,主要言语机能，其中包括听、说、读书和理解等活动；,有言语感知、言语运动和词语材料等方面的功能，左半球损伤后病人可有失语、失读、失写、失用、失认、命名困难；,具有空间知觉能力，但所涉及的广度和深度都不及右半球,具有控制情绪功能，表现情绪障碍，甚至精神失常；,具有控制右侧躯体运动功能；,具有控制左、右躯体协调运动功能；,接受来自右视野、右耳和右侧躯体感受器传入信息。,2,、右大脑半球的特点：,空间定向和知觉,深度知觉,组装和勾画一物体各部分的空间关系,识别面孔能力；,加工乐声包括音韵和节奏,地仓,取穴侧头或侧卧，在口角旁约一横指处。,主治：面瘫、流诞，三叉神经痛,承浆,取穴在下颌正中线，颌唇沟中央的凹陷处取穴,主治：面瘫,廉泉,仰靠或仰卧，当喉结（甲状软骨）与舌骨之间取穴,主治：舌肌麻痹，言语不清，哑,软腭抬高练习法：,1,、用力叹气；,2,、反复发“,a”,音；,3,、反复发爆破音和元音,la,、,da,、,ma,、,mi,，,鼻音矫正治疗训练法,1,、吹气运动,2,、冷刺激腭弓,3,、先发元音，然后发外鼻音，再发鼻音,4,、鼻下照镜子，观察鼻漏气,5,、鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压而颊气流从鼻孔漏出，发,sss,音，不让气流由鼻腔漏出）,6,、分辨鼻音与非鼻音练习发,n,、,a,、,b,、,a,二、失语症的语言康复,（一）目的：,对患者语言障碍的心理和感情的调整，提高患者语言的理解和表达能力，恢复患者与他人的直接言语交际能力，提高患者独立应用言语交流技巧的能力，并能巩固住所获得的疗效。,（二）原则,1,、详细的语言测评,2,、治疗的重点和目标,3,、注意发挥各语言机能系统之间的协同作用,4,、调动患者的积极性,5,、有目的的、及时地、经常地将信息反馈给患者,6,、为了激发患者言语交际的欲望和积极性，要注意设置适宜的语言环境，可进行小组集体疗法,7,、言语训练内容要适合患者的文化水平、生活情趣,8,、随时掌握患者的情趣变化，调整治疗时间的长短和增减治疗项目和难度,9,、家庭训练,（三）方法,1,、直接疗法,2,、间接疗法,中心内容讨论法,扩展法,3,、其它,（四）注意事项,1,、训练室最好做到一人一室，进行“一对一”的训练，避免外界干扰。训练室内一侧墙壁上（在患者对面）要设置,面大镜子，便于患者观察医师的口形并纠正自己的错误口形，练习正确发音及作面部表情模仿训练、训练室还应备有黑板、各种图片、字词卡片、道具、言语治疗录音机和录音带，读字卡机、录相带、听力计、电测听器、隔音设备等。语言训练前应摸清患者能否发音，能发哪些音，以作为治疗的起点。,2,、训练时间宜在上午，每次宜在,30,分钟以内，否则患者易疲劳当患者做作业出现持续现象时（即反复机械重复前一答案时）是危险信号，训练项目宜暂时回到容易的题目上来，待患者有成功感后及时中止训练。,3,、医师训练时说话的句子长短要与患者的理解能力相适应，并尽量说清楚，可配合使用口形法、手势法。,4,、要使用患者感兴趣的，多种多样的话题和教材。并作全面信息交流训练，让患者多接触人、多吸收语言信息。,5,、要做呼吸训练，学会运用呼吸控制气流，以冲击声带发出声音。并作唇,舌控制训练，训练舌头各个方面运动的灵活性。,6,、患者作错了题时，医师不要指责，不要纠正为好，婉转地指出答案不理想，促使患者慢慢自然纠正。,7,、训练从易到难，不要做力不能及的训练，避免挫伤治疗信心。,8,、对治疗失语症患者的言语治疗师必须与作业治疗师，临床心理师，社会工作者协作，共同进行综合性医疗讨论会，共同安排对某一患者的诊疗措施。失语症的研究必须与失用症、失认症等同时进行才能研究得更深入，不能孤立进行。,（五）分期与目标,言语治疗的具体内容因失语症的病程而异，分为三个时期：急性期、言语训练期、慢性期。,1,、急性期：,发病三周以内失语症状往往不稳定，言语交际障碍即使确实存在也难于抓住其特征，失语症患者对周围人的努力不关心，缺乏集中力，拒绝甚至否认疾病的存在。患者对自己突然出现与他人言语交流障碍毫无精神准备，往往从思想上难以接受，因此一定有防止自杀的措施，以防意外，急性期的治疗目标是稳定患者不安的情绪，在床边与患者交谈，对患者的言语理解及表达能力及态度等密切观察，初步掌握失语的有无及性质分类，对患者及其家人进行心理指导及咨询，使其正确理解自己言语障碍的性质，并教给他们有效的言语交流的方法。,2,、言语训练期,发病后,1-2,个月首先根据第一手情报做失语症语言功能的全面检查，确定失语症的有无，类型及严重程度，有无其它脑高级功能障碍等，并作出预后估计，对其适合言语训练的患者制订治疗计划，可进行系统的言语训练半年至一年。训练实施三个月之后，再进行中期评估，如有必要，再继续言语训练。,“适合言语训练的患者”是指除去以下三种人的患者：病因疾患仍有进行的患者；拒绝做言语训练的患者及完全性失语的患者。,此期的治疗目标是言语障碍（着重口语）的减轻和恢复。包括针对言语机能的训练和针对实际言语交流能力的训练（如手势、自助工具的操作训练，各种交流技巧及方法的训练）,3,、慢性期,在失语症言语障碍的症状改善程度稳定后属于慢性期。这个时期的目标是重返社会，可进行维持现有水平的言语训练或重返工作岗位前的职前训练。针对心理方面，应作重返工作岗位、重返社会的心理准备。言语康复的疗效因失语症的类型，严重程度和病程长短而异，坚持长时间训练的病例中，约,80%,可达预定目标，一年以后仍有改善者约占,10%,，无变化者约占,10%,，影响失语症言语障碍预后的主要因素有：失语症类型、严重程度、病程长短、病因疾患，脑血管病的发作次数，有无合并症，患者本人的积极性如何，家属及亲友的合作程度等。但总之失语症的社会预后并不乐观，重返就业的可能性在,20%,以下。,构音障碍的治疗方法,构音障碍：（,dysarthriev,）是由于神经病变以及言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,此定义强调呼吸、运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语异常。其病理基础为运动障碍，所以又称运动性构音障碍，此种障碍可单独发生也可与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。,一、分类（主要讲痉挛型构音障碍）,根据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同，可分为以下类型：,痉挛型构音障碍,1.1,痉挛型构音障碍：,由上运动神经元损伤引起的构音障碍称为痉挛型构音障碍。见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、感染损伤了皮质延髓束。单侧的皮质延髓束和皮质脊髓束可引起痉挛性偏瘫，对言语影响是一过性或轻度的。最严重的是双侧皮质延髓束损伤引起的假性球麻痹，一般都涉及到语言，咀嚼和吞咽，神经病学特征表现为肌张力增高和腱反射亢进、肌肉活动减弱、运动范围受限、运动速度减慢。,1.1.1,口部肌肉：单侧的损伤表现为面部不对称，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，唇运动减弱，舌偏向患侧，腭弓下降，舌可能不能前伸过双唇，运动减慢、运动范围减小，咀嚼和吞咽都受到影响，大多数患者流涎。,1.1.2,言语特征：假性球麻痹表现为典型的痉挛性构音障碍，嗓音是一种急促的很紧的发声，在单词的末尾出现，语调过低、语调分裂、音量单一、重音减少或消失，部分患者可出现过多重音或平均的重音。把非鼻音发成鼻音和辅音的异常是常见的特征。,构音障碍评定,构音障碍评定是中国康复研究中心参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于,1992,年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能移对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。,此评定方向分两个部分：构音器官检查和构音检查,2.1,构音器官检查,检查的目的,是观察构音器官的形态及粗大运动，是否存在器质异常和运动障碍。,范围,：,包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、下颌。,检查方法,在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿使其做粗大运动并对以下方面做出评价。,部位：构音器官那个部位存在运动障碍,形态：确认各器官的形态是异常,程度：判定异常程度,性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常,运动速度：确认单纯运动，反复运动，是否速度低下或节律变化,运动范围：确认运动范围是否受限协调运动控制是否低下,运动的力：确认肌力是否低下,2.2,构音检查,构音检查是以普通话语音为标准结合构音类似运动对患者的各个言语水平以及异常的运动障碍进行交流评价。,检查用具,图卡,50,张、记录表、压舌板、卫生纸、纱布、吸管、录音机、鼻息镜。,检查范围,A,：会话,B,：单词检查,C,：音节复述检查,D,：文章检查,E,：构音类似运动检查,F,：结果分析,G,：总结,构音障碍的康复训练,1.,治疗原则,针对言语表现进行治疗；,按评定结果选择治疗顺序：一般情况下，按呼吸，喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个进行训练的途径、首先是运动功能方面的训练，然后是在此基础上的构音和表达的训练，发音的顺序遵循由易到难的原则。,2.,轻度至中度构音障碍的治疗,呼吸训练,呼吸是构音的动力，首先应调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位，如果患者呼吸时间短、弱，可采取卧位，可做双肩外展和扩胸运动的同时进行呼吸训练，也可在呼吸末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量。,舌训练,（重度者舌的运动严重受限），无法完成舌前伸、后缩，上举等运动。在上运动,N,元损伤患者，舌表现为僵硬状态，下运动,N,元损伤，舌表现为软瘫并存在舌肌萎缩，具体方法：治疗师戴手套协助运动。,唇的训练,大部分患者都存在唇运动障碍，通过手法介入可以帮助患者做双唇展开，缩拢、前突运动并进行吹气及暴破音的训练，唇的训练不仅为患者发双唇音做好准备，流涎也逐渐轻或消失。,软腭运动训练,令患者发“,a”,音，打哈欠，叹息一起做则更有效，另外训练发舌后部音如,ga,ka,gei,用来加强软腭肌力。,待患者可以完成以上动作后，则逐步进入先元音，后发辅音到音节，最后过渡到单词和句子的训练,3,、预后,构音障碍的预后取决于神经病学的状态和疾病的进展情况，双侧皮质下和脑干损伤，退行性疾病如肌萎缩性侧孛硬化症等预后最差。单纯构音障碍同时合并有失语和所力障碍或智力障碍的患者预后好。,