阿司匹林在心血管病的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性,女性,心血管疾病发病率位居,全球疾病的前三位,其中，发展中国家冠心病占全球冠心病的,60,World Health Organization.2002.www5.who.int/cardiovascular-diseases/main,发病率,发病率,心血管疾病死亡位居全球死亡之首,死亡（千人）,总,CVD,癌症,事故,COPD,肺炎,/,流感,CVD,心血管疾病；,COPD,慢性阻塞性肺疾病,资料来源：,CDC/NCHS,以及美国心脏病协会,World Health Organization.2002.www5.who.int/cardiovascular-diseases/main.cfm?p=000000424,男性,女性,总,CVD,癌症,事故,COPD,肺炎,/,流感,缺血性心脏疾病,脑血管疾病,DALYs,失能调整生命,年；,COPD,慢性阻塞性肺疾病；,HIV,人类免疫缺陷性病毒,Murray C,Lopez A.Lancet 1997a;349:143642；Murray C,Lopez A.Lancet 1997b;349:1498504,失能调整生命年的人数（百万）,单向性重性抑郁症,交通事故,COPD,下呼吸道感染,结核病,战伤,腹泻性疾病,HIV,到2020年，心脑血管疾病,将成为致残和致死的首位因素,逆转心脑疾病上升趋势重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，高危因素的改善可使,一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键,全球发病率,缺血性,心脏病,卒中,Majid ezzati.Lancet;2003,.,心脑血管病的预防策略,WHO,指南指出,:,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略,简单有效的预防方法，包括,联合应用阿司匹林,，就可以控制50的致死或致残率,一级预防,二级预防,阿司匹林,在缺血性心血管病临床应用,中国专家建议草案要点,2005专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群一级预防的建议,高血压患者,血压控制满意（150/90,mmHg），,同时有下列情况之一者,年龄在,50岁以上。,同时具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高。,同时有糖尿病。,建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100,mg/d）,进行一级预防,阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群一级预防的建议,糖尿病患者,同时有下列情况之一者：,有早发冠心病家族史,（男55岁、女65岁,),。,吸烟。,高血压。,超重与肥胖（,BMI25）。,蛋白尿。,血脂异常。,建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100,mg/d）,进行一级预防,阿司匹林用于缺血性心血管病髙危人群一级预防的建议,合并多种危险因素,(,三项,),者,血脂紊乱。吸烟。,肥胖。50岁。,早发,CVD,疾病家族史（男55岁、女65岁,),。,缺乏运动。,建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100,mg/d）,进行一级预防,阿司匹林用于缺血性心血管病二级预防的建议,慢性稳定型心绞痛,阿司匹林 100,mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。,不稳定心绞痛,立即阿司匹林150-300,mg,然后继续100,mg/d（75-150mg/d,）。,若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始,300mg/d,然后,75mg/d,继续。,阿司匹林用于缺血性心血管病二级预防的建议,心肌梗死后（,ST,段抬高或不抬高的,AMI,）,首剂服用阿司匹林150-300,mg,然后继续100,mg/d（75-150mg/d）,长期服用。,ST,段抬高的急性心肌梗死,(,不做,PCI,溶栓或不溶栓,),初始阿司匹林150-300,mg/d，3,天（1-7天），,然后100,mg/d（75-150mg/d）,长期服用。,若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始,300mg/d,然后,75mg/d,继续。,阿司匹林用于缺血性心血管病二级预防的建议,外周血管疾病,慢性肢体缺血患者,下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者,颈动脉狭窄患者,颈动脉内膜切除术患者,糖尿病,MI、,CABG、,缺血性卒中/,TIA,史、,心绞痛、,周围血管病变。,阿司匹林100,mg/d（75-150mg/d）,长期应用。,阿司匹林用于缺血性心血管病二级预防的建议,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,ST,段抬高的,AMI,(,做,PCI),行,PCI,前，,阿司匹林,300,mg,加用氯吡格雷,300mg,负荷量。,支架术后阿司匹林100,mg/d（75-150mg/d）,加氯吡格雷75,mg/d,有条件时,最好9-12个月,若不放支架，术后阿司匹林100,mg/d（75-150mg/d）,，,长期服用，氯吡格雷可以不联合应用。,阿司匹林用于缺血性心血管病二级预防的建议,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,非,ST,段抬高的,ACS,若不行,PCI,：,阿斯匹林150-300,mg/d,加氯吡格雷300,mg/d，3,天（1-7天），,然后各100,mg/d,和75,mg/d,继续联合应用，阿司匹林需长期应用，,氯吡格雷有条件时继续9-12个月；,若行,PCI,：,阿司匹林口服100-300,mg/d,预处理2-3,d,；或术前2,h 300mg,嚼服。,术后阿司匹林100,mg/d（75-150mg/d）,继续长期服用，,同时加用氯吡格雷75,mg/d,继续服用,有条件时,最好9-12个月。,选择最佳剂量：,阿司匹林100,mg(75-150mg),小剂量阿司匹林发挥最大效应,75,mg/,天,75-150,mg/,天,160-325,mg/,天,500-1500,mg/,天,严重血管事件降低,（）,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林在,100mg,时抑制血小板聚集作用最明显,100,mg,阿司匹林 天,100,mg,200,mg,300,mg,400,mg,500,mg,血小板释放反应（%）,100,mg,80,60,40,20,血小板释放反应,阿司匹林（,mg）,阿司匹林,效价比最高的抗血小板药,小剂量肠溶阿司匹林,小剂量 阿司匹林+双嘧达莫 200,mg MR,双嘧达莫 200,mg MR,氯吡格雷 75,mg,抵克力得 500,mg,*,28,天治疗费用(),134.18,50.34,13.49,12.97,1.87,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,治疗方式 费用,阿司匹林 1500,华法林 10000,受体阻滞剂 16000,他汀类 90000,每挽救1例心梗患者阿司匹林所需费用最低,阿司匹林较其他二级预防药物,更为经济实用,中国阿司匹林使用率低,在中国阿司匹林的使用率,CHD,：,14.38%*,卒中:,14%*,*IMS:diary in Shanghai in 2003,*Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,阿司匹林应用不足原因分析,对应用阿司匹林的益处认识不足，且有少数医生认为对女性疗效相对较差,医生对指南的实践不足,对阿司匹林长期应用的重要性和急迫性认识不足,风险和获益的平衡不易掌握,阿司匹林剂量应用不足,中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（75,mg,以下）,第一个证明阿司匹林在缺血性,卒中一级预防中有效的大型研究,Whomes health study,试验设计,入选标准:,年龄45岁女性,绝经、未孕,无心脑血管疾病、癌症(除外非黑色素皮肤癌)或其他严重疾病,对研究中的治疗无副作用,目前未服阿司匹林，或,NSAIDS,未超一周,目前未服抗凝药或者皮质类固醇或补充维生素,A、E、,胡萝卜素未超一周,未参加正在进行的,NursesHealth Study,A Randomized,double-blind,placebo controlled trial,试验设计,Participants:39,876 women,研究时限：10年,干预：,aspirin 100mg/every other day,vitamin E 600IU/every other day,主要终点：严重血管事件的复合终点，包括,nonfatal myocardial infarction,nonfatal stroke,death from vascular causes,次要终点：,fatal or nonfatal MI,fatal or nonfatal stroke,ischemic stroke,hemorrhagic stroke,death from vascular causes,试验结果,阿司匹林显著减少45岁以上女性缺血性卒中、非致命性卒中和,TIA,发生而不增加颅内出血,试验结果,阿司匹林显著减少65岁以上女性,MI,发生率,RR=0.66(0.44-0.97),P=0.04,试验结论,阿司匹林显著减少45岁以上女性缺血性卒中和,TIA,发生率,阿司匹林显著减少65岁以上女性,MI,发生率,17%,34%,卒中,22%,TIA,MI,结局,与基线相比,冠心病事件5年风险评估,1%,3%,5%,避免冠心病事件,3(14),8(412),14(620),出血性脑卒中,1(02),1(02),1(02),胃肠道出血,3(24),3(24),3(24),US Preventive Services Task Force.Ann Intern Med 2002;136:15760.,Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events,阿司匹林长期治疗获益大于风险,He J,et al.JAMA 1998;280:19305,心血管事件/每1000名患者,14,12,10,8,6,4,2,0,2,总死亡率,心血管性死亡,心梗,总卒中,缺血性卒中,出血性卒中,获益,风险,阿司匹林治疗获益远远大于风险,宣传阿司匹林疗效的循证医学证据,强化阿司匹林,规范使用,的介绍,进一步推广指南的普及,强化患者教育,阿司匹林应用不足策略应对,小 结,建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益风险比良好的所有 临床情况，包括缺血性心脏病的一级预防和二级预防,现有证据支持,阿司匹林75-100,mg/,日长期治疗以预防高危 患者发生严重血管事件,阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，在减少心,脑血管事件上有较高的费用效益比，,应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高应用率,规范使用阿司匹林,!,从我做起，从现在做起！,让阿司匹林更好地为人民服务,！,THANKS,