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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,伤寒病人的医疗护理,本节考点,1.,伤寒概况()。,2.,病原学与发病机制()。,3.,护理评估()。,4.,护理诊断与措施()。,1,伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。,2,临床特征:持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。,3,主要并发症:肠出血和肠穿孔。,沙门氏菌属,D,群,G,-,短杆状,,2,3 m 0.6,1m,有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢,为需氧及兼性厌氧菌,在含胆汁的培养基上生长良好,主要致病因素为内毒素,病原学,伤寒杆菌,鞭毛抗原(,H,),菌体抗原(,O,),表面抗原(,Vi,),.,外界抵抗力较强:,耐寒冷,:水、食物中存活,2,3w,、粪便中,1,2M,、牛奶中可生长繁殖;,-20,长期保存。,对光、热、干燥、一般消毒剂敏感,:,日照数小时、,6015,或,100,立即死亡。饮水余氯,0.2,0.4mg/L,迅速死亡。,发病机制,胃,小肠,肠道淋巴组织,肠系膜淋巴结,血循环,血循环,伤寒杆菌,肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖,原发性菌血症,第二次菌血症,(第,1-2,周),大部分被消灭,H+,OH-,胸导管,潜伏期,内毒素及内源性致热原,(,IL-1,、,TNF,等),临床症状,由粪便排出,使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应,-,溃疡,小部分,肠黏膜,由尿液排出,口,随胆汁排泄,(第,2-3,周,),髓样肿胀,基本病理特征是,全身单核,-,吞噬细胞系统增生性反应,以回肠下段,集合淋巴结,和,孤立淋巴滤泡,最明显,病理解剖,病理过程,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,流行病学,病人(全程均有、,2-3,周最强),带菌者:潜伏期、恢复期、,慢性带菌者(排菌,3,个月、数年或终生),传染源,易感人群,粪,-,口途径(主要),尿,-,口途径(罕见),水和食物污染,-,暴发流行,日常接触,散发流行,普遍易感 病后有持久免疫力,伤寒玛丽,一、,护理评估,一、,护理评估,四、临床表现,潜伏期:,7,14d,,波动范围,3,60d,。,典型的临床经过可分为四期:,初期,极期,缓解期,恢复期,一、,护理评估,初期(病程第,1,周),起病缓慢,发热:,最早出现的症状,伴全身不适、乏力、咽痛等,体温呈阶梯形上升,发热前可有畏寒,少有寒战,一、,护理评估,极期(病程第,2,3,周),-,五大主症,持续高热,神经中毒症状,相对缓脉或重脉,玫瑰疹(,Rose spots,),脾、肝肿大,持续高热,一般自发病第五日开始,体温,39,以上,典型者为,稽留热,高热一般持续,10-14,天,有的更长,发热,神经中毒症状,伤寒面容:,表情淡漠,对周围事物漠不关心,重听,:耳鸣耳聋,少数出现虚性脑膜炎症状,。谵妄、撮空;昏睡昏迷;甚至精神行为异常,相对缓脉,)。,玫瑰疹,发生机理,吞噬细胞吞噬伤寒杆菌,阻留血管末稍,加上内毒素对毛细血管的作用引起。,部位及数目,胸腹部,,,一般成批出现,每批维持,3-5,天,每批,20,个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。,疹子特点,为淡红色充血疹,圆形,直径约,2-5mm,高出皮肤,压退色,;,疹退后少数留有色素。,出现率及出现时间,为,6-10,日,一、,护理评估,玫瑰疹,多见于病程,6,13,日,为淡红色小斑丘疹,直径,2,4mm,,压之退色,多在,10,个以内,分批出现,常分布于下胸部、上腹部及背部,四肢少见,多在,2,4,日内消退,。,脾、肝肿大,发生率:,30-80%,不等。,轻触痛,质软:,往往肋下,2-4cm,。如肝脾发现过大,或过硬,应考虑其他疾病的可能,如疟疾、血吸虫病等。,中毒性肝炎:伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者,中毒性肝炎最近报道增多。,缓解期(病程第,3,4,周),体温波动,逐步下降,食欲渐好,腹胀逐渐消失,肿大的脾脏开始回缩,仍有可能出现肠出血或肠穿孔,恢复期(病程第,5,周,),体温恢复正常,食欲好转,通常在,1,个月左右完全康复,一、,护理评估,临床类型,轻型:病程短,毒血症状轻,普通型:典型,迁延型:热程迁延,合并慢性疾病,逍遥型:病情轻微,因并发症就诊,暴发型:起病急,毒血症状严重,常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、,DIC,等,一、,护理评估,小儿伤寒特点,症状不典型:常发生轻型和顿挫型,并发症较少,呕吐腹泻多见,肝脾肿大突出,玫瑰疹少见,白细胞计数常增多,并发支气管炎和支气管肺炎较多,一、,护理评估,老年人伤寒特点,临床表现不典型,体温多不高,神经系心血管系统中毒症状重,易并发支气管炎和心功能不全,胃肠功能紊乱和记忆力减退,恢复慢,病死率高,复发:热退后,1,3,周,体温再度升高,血培养阳性,称为复发;与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。,再燃:病后,1,3,周体温开始下降尚未正常,再度升高,持续,5,7,天,血培养阳性,机制与复发相似。,复发与再燃,并发症,肠出血:,最常见,的并发症,肠穿孔:,最严重,的并发症,一、,护理评估,实验室及其他检查,血象:,WBC,、中性粒细、淋巴细胞、嗜酸粒细胞明显减少以至消失,培养:,血培养:第,1,周阳性率可达,80%,骨髓培养:第,1,周阳性率为,81.1%,第,4-5,周仍可达,50%,以上,大便培养:,3-4,周阳性率达高峰,带菌者可阳性,尿培养:第,3,周,一、,护理评估,肥达反应(伤寒血清凝集反应),1,周左右出现,第,3,4,周阳性率最高,可持续数月至数年,“,O”,抗体凝集效价,180,及“,H”,抗体,1160,时,可确定为阳性,有,辅助,诊断价值,5,7,日后复检,1,次,效价上升,4,倍以上有诊断价值,“,O”,抗体升高而“,H”,抗体不升高,可能为沙门菌属感染早期,“,H”,抗体升高而“,O”,抗体不升高,可能是既往患过伤寒或接种过伤寒菌苗,治疗要点,病原治疗首选喹诺酮类药物,诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等,对症治疗:高热、便秘、腹胀,烦躁不安、严重毒血症,并发症治疗,高热者不宜药物降温,便秘者禁用泻药,腹泻者忌用鸦片制剂,腹胀者忌用新斯地明,严重毒血症可酌情使用激素,二、常见,护理诊断,/,问题,1.,体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。,2.,营养失调:低于机体需要量 与高热、纳差、消化吸收功能低下有关。,3.,潜在并发症:肠出血、肠穿孔。,护理诊断与合作性问题,饮食护理,既需补充营养,又,要,防止肠出血、肠穿孔的发生,宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质食物,发热期间,:,清淡、流质饮食,极期,:,量不宜过多,,,必要时禁食,腹胀者,:,少糖、低脂饮食,禁食牛奶等产气食物,退热期间,:,高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食,恢复期,:,逐渐过渡到正常饮食,切忌暴饮暴食或进质硬多渣不易消化的食物,护理措施,高热护理,休息,:,发热期患者必须绝对卧床休息至退热后,1,周,降温,:,监测体温变化,体温,39,时,可采用头部冷敷等物理降温,,,但有皮疹患者禁用擦浴法。避免药物降温,以防虚脱,保证液体摄入,口腔护理,:,重症者每日,2,3,次,皮肤护理,并发症(肠出血穿孔)护理,避免诱因:活动、饮食、用药及便秘、腹胀等,观察并发症征象:面色、脉搏、体温、腹肌等,便秘腹泻腹胀的护理:便秘者忌泻药,腹胀者忌新斯的明,出血和穿孔的护理:安静、休息、观察,手术等,三、,护理措施,健康教育,三、,护理措施,健康教育,
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