医学神经系统定位定性诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统定位定性诊疗,本章重点,神经系统疾病诊断的特色,并举例说明,神经系统疾病的定位诊断原则,3.,根据病因分类,神经系统疾病包括哪些疾病类型,全面占有,临床资料,采集详尽病史,细致神经系统检查,必要辅助检查,神经疾病诊断可概括为,3,个步骤,定位诊断,用神经解剖学,&,生理学知识,分析临床,&,相关资料,确定病变部位,定性诊断,(,病因诊断,),根据起病方式,病程,个人史,家族史,&,临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质,神经系统疾病,:,定位,&,定性诊断,一、定位诊断,Topical Diagnosis,一、定位诊断,(Topical diagnosis),是根据病人的症状,体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害部位,由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现,特点,而神经解剖学,生理学,&,病理学知识等是,定位诊断的基础,中枢性(脑,脊髓),周围性(周围神经),肌肉,系统性疾病并发症,神经系统疾病定位诊断准则,1.,确定神经系统病损水平,局灶性,例如,:,脑梗死,脑肿瘤,横贯性脊髓炎,桡神经麻痹,面神经麻痹,2.确定病变空间分布,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,神经系统疾病定位诊断准则,多灶性,病变分布于神经系统,2,个或以上部位,病变通常不对称,例如,:,视神经脊髓炎,麻风多数周围神经受累,多发性脑梗死,神经系统疾病定位诊断准则,2.确定病变空间分布,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,弥漫性,侵犯两侧对称结构,(,脑,周围神经或肌肉,),代谢性,&,中毒性脑病,Guillain-Barr,综合征,神经系统疾病定位诊断准则,2.确定病变空间分布,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,系统性,病变选择性损害某些功能系统或传导束,如运动神经元病,亚急性联合变性,神经系统疾病定位诊断准则,2.确定病变空间分布,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性,3.定位诊断通常要遵循一元论原则,尽量用一个局限性病灶,解释患者全部临床表现,如果不合理或无法解释,再考虑多灶性或弥散性病变可能,神经系统疾病定位诊断准则,4.,首发症状常有定位价值,可提示病变主要部位,有时可指示病变性质,例如,一高血压病人,突发后枕部剧烈头痛,眩晕,&,呕吐,并有一侧肢体共济失调,但无肢体瘫痪,小脑出血可能性大,神经系统疾病定位诊断准则,定位诊断应注意的问题,例如,结核性脑膜炎引起显著,ICP,时出现一或两侧外展神经麻痹,通常是,ICP,引起,假性定位体征,不具有定位意义,1.,并非所有定位体征均指示存在相应的病灶,定位诊断应注意的问题,可见,辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的,有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值,如,EMG,发现胸锁乳突肌失神经电位,可支持运动神经元病的诊断,并可与颈椎病鉴别,4.,临床常遇到以往无任何病史,检查未发现神经系统症状体征的病人,但,CT,或,MRI,检查却意外地发现脑部病变,如无症状性脑梗死,&,临床完全被忽略的脑出血等,定位诊断应注意的问题,此外,对获取的信息进行认真的综合分析,去粗取精,去伪存真,只要抓住病变的关键,就可以确定病变,部位或性质,同时,也应注意区别病变导致的继发性损害,详细的临床资料,全面的神经系统检查,必要的辅助检查,对神经系统疾病定位诊断有重要意义,刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状,体征,一侧半球病变,:,出现病灶对侧偏瘫,(,中枢性面,舌瘫,&,肢体瘫,),偏身感觉障碍或偏盲等,大脑半球弥漫性损害,:,意识障碍,精神症状,肢体瘫痪,&,感觉障碍等,额叶病变,:,强握反射,运动性失语,失写,精神症状,&,癫痫发作等,顶叶病变,:,中枢性感觉障碍,失读,&,失用等,颞叶病变,:,感觉性失语,象限盲,&,钩回发作等,枕叶病变,:,视野缺损,皮质盲,&,癫痫发作伴视觉先兆等,神经系统不同部位病变的临床特点,1.,大脑半球病变,大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布,包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。,依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分为,额叶,、,顶叶,、,颞叶,、,枕叶,。还有位于大脑外侧裂深部的,岛叶,和位于内侧面的,边缘叶,（扣带回、海马回、钩回）。,功能：两侧半球的功能各有侧重,左半球：言语中枢（左利手者在右侧）,逻辑思维、计算及分析综合,右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、,空间、几何图形和人物面容识别,额叶,精神症状,主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等。主要见于,额极损害,。,额叶性共济失调,额,-,桥,-,小脑束损害,出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。,言语障碍,主要表现为运动性失语。患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于,优势半球额下回后部,（亦称,Broca,区）损害。,书写障碍,优势半球额中回后部,（书写中枢）损害时可丧失书写能力，即失写症。,额叶,共同偏视,额中回后部皮质侧视中枢,病变所致。如为损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等；如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫,瘫痪,中央前回损害所致,。但由于损伤的部位和程度的不同可出现不同形式的瘫痪,中央前回上部病变 对侧下肢单瘫,中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫,强握及摸索反射,是由于对随意运动失去控制能力所致。见于,额上回后部近中央前回处,的损害,Foster-Kennedy,综合征,额叶底面肿瘤压迫病变侧视神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水肿。,顶叶,皮层感觉障碍,病灶对侧肢体复合性感觉障碍,破坏性病变,:,实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失。,刺激性病变,:,部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉。,体象障碍,包括自体认识不能和病觉缺失。,右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或认为不是自己的,右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症。否认对侧偏瘫或幻多肢。,顶叶,古茨蔓（,Gerstmann,）综合征,优势半球顶叶角回皮质,损害所致。,临床表现有四主症：,计算不能（失算症）；书写不能（失写症）,左右辨别不能（左右失认症）；手指失认症。,视野改变：,视辐射上部损害,，出现两眼对侧视野的同向性下象限盲。见于顶叶占位性病变。,失读症：,角回病变，视觉正常，但不能理解过去认识的文字含义，不能阅读。,顶叶,失用症,肢体动作的运用障碍。,左侧缘上回是运用功能的皮质中枢，发出纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到右侧中央前回,左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症,左侧缘上回至同侧中央前回间病变引起右侧肢体失用,胼胝体和至右侧中央前回间病变引起左侧肢体失用。,失用症包括：,运动性失用,、,观念性失用,、,结构性失用,及,观念运动性失用,等。扣扣子、顺序、空间、复杂随意运动。,颞叶,【,解剖和生理功能,】,主要结构：表 面 颞上回、颞中回、颞下回、颞横回内侧面 海马、海马旁回、钩回,主要功能：与听觉、语言和记忆相关,主要功能区包括：,听觉中枢：,位于颞上回中部及颞横回。,感觉性语言中枢：,位于优势半球颞上回后部。,嗅觉中枢：,位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维,海马：,是边缘系统的一个重要结构，与记忆、精神活动关系密切。,颞叶,【,临床表现和定位,】,感觉性失语,：,颞上回后部（,Wernicke,区）语言中枢损害,患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。,命名性失语：,颞中、下回后部损害,患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。,颞叶癫痫：,海马及,Ammon,角损害,，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。表现突发精神异常、梦幻状态等。,如颞叶钩回（嗅味觉中枢）损害,，患者可出现幻嗅和幻味或咀嚼动作，称为钩回发作。,颞叶,幻觉,幻听、幻视、幻嗅等。,幻视多为有形的，如看到奇形怪状的人和物；,幻听时患者可听到声音变大或变小，以及鼓声、喧哗声等；幻嗅一般为难闻的臭味。,精神及记忆障碍症,主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍。多见于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。,视野改变,颞叶深部的视辐射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向性上象限盲。,枕叶,【,解剖和生理功能,】,主要结构：枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称纹状区。,主要功能区包括：枕叶的功能主要与视觉有关,。,视野改变：,偏盲,一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力不受影响，称黄斑回避。,皮质盲,双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。,视幻觉：,视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、,火星、暗影等。,视觉失认：,见于,左侧纹状区周围及角回病变,。,患者视觉正常，但不认识看见的物体、图象或颜色等，有时需借助于触觉方可辨认。,视物变形：,见于,视觉中枢及顶、颞、枕交界区,病变。患者所看见的物体变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变，此症状亦可能是癫痫的先兆。,边缘叶,（,limbic lobe,）,主要结构：由扣带回、海马回、钩回组成。,边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体,核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面,等结构共同组成边缘系统,。,主要功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广,泛联系，参与高级神经、精神和内脏,的活动。,损害表现：可出现情绪及记忆障碍、行为异常、,幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活,动障碍。,主要表现肌张力改变,(,增高或减低,),运动异常,(,增多或减少,)&,震颤等,黑质,-,苍白球病变,:,静止性震颤,&,肌张力增高,运动,减少综合征,如,Parkinson,病,壳核,尾状核病变,:,肌张力减低,运动增多综合征,如舞蹈症,手足徐动症,&,扭转痉挛等,神经系统不同部位病变的临床特点,2.,基底节病变,基底核病变主要有两个方面的临床表现：,一是不自主运动；二是肌张力改变,。多见于变性疾病，亦见于脑血管病、炎症、中毒、肿瘤等。,肌张力减低,-,运动过多综合征,由,新纹状体病变,引起。,如舞蹈样动作,(,壳核病变）；手足徐动症（尾状核病变）偏侧投掷运动（丘脑底核病变）。,肌张力增高,-,运动减少综合征,由苍白球（旧纹状体）,、,黑质,病变引起。见于震颤麻痹，表现肌张力增高、运动减少及静止性震颤。,内囊,【,解剖及生理功能,】,内囊是位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。,在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角型（,v,字形），分为前肢、后肢和膝部。,前肢：,位于尾状核与豆状核之间，额叶脑桥束在此通过；,膝部：,位于“,V,”字型的尖端部位,皮质脑干束在此通过；,后肢：,位于丘脑与豆状核之间，前部为皮质脊髓束通过，其后部为丘脑皮质束、最后为听辐射和视辐射等。,内囊,【,临床表现和定位,】,内囊完全损害,病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。,内囊部分,损伤,内囊的前肢、膝部、后肢通过的传导束不同，因此不同部位、不同程度的损害可单独或合并出现不同的,12,个症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。,间 脑,间 脑（丘脑）,间脑位于两侧大脑半球之间，间脑包括,丘脑,、,下丘脑,、,上丘脑及底丘脑,四部分。间脑的体积不足中枢神经系统的,2%,，,但结构及功能非常复杂。,（一）丘脑,（,thalamus,）,【,解剖及生理功能,】,丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称地分布于第三脑室两侧。丘脑被薄层,Y,形白质纤维分隔为若干核群，主要有：,前核群,、,内侧核群,、,外侧核群,。,丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站，同时它对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响。,间 脑,间 脑,（丘脑）,【,丘脑损伤的临床特点,】,丘脑病变时，可产生,丘脑综合征,。,包括：,对侧偏身感觉障碍,各种感觉均消失,对侧偏身自发性疼痛,丘脑痛,对侧偏身感觉过敏或感觉过度,对侧面部表情运动障碍,强迫性苦笑,对侧偏身不自主运动,丘脑手,间 脑,（下丘脑）,（二）下丘脑,（,hypothalamus,）,【,解剖及生理功能,】,下丘脑又称丘脑下部。包括丘脑下沟下方，由第三脑室周围的灰质组成。长约,1,cm,，体积很小,重量仅,4,g,，约为全脑重量的,3,，但含有,15,对以上的神经核团，数以万计的神经内分泌细胞。其纤维与脑干、基底节、丘脑边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。,间 脑,（下丘脑）,下丘脑的核团共分为,4,个区：,视前区,包括视前核 与身体的体温调节有关。,视上区,有室旁核、视上核 与水代谢和糖代谢有关。,结节区,有背外侧核、腹内侧核及漏斗核,与性机能和脂肪代谢有关。,乳头体区,包括乳头体核 与产热保温有关。,下丘脑是人体高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动的重要结构。对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖、垂体腺功能、内脏活动进行广泛调节。,下丘脑损害可产生严重的内脏机能活动紊乱。,间 脑,（下丘脑）,间 脑,（下丘脑）,【,临床表现和定位,】,中枢性尿崩症,表现为烦渴、多饮、多尿、尿比重减低、尿渗透压低于,290mmol/L,。,视上核、室旁核,病变。,摄食异常,腹内侧核,饱食中枢,损害，则表现为食欲亢进、食量大增，甚至不会主动停止进食，往往导致过度肥胖，称下丘脑性肥胖；如灰结节外侧区的,摄食中枢,损害，则表现为食欲缺乏、厌食，甚至拒食，导致消瘦甚至呈恶液质状态。,体温调节障碍,下丘脑的散热中枢在前内侧区，此区病变破坏了散热机制，则表现为中枢性高热。下丘脑的产热中枢在后外侧区，此区病变破坏了产热机制，则表现体温过低。,间 脑,（下丘脑）,睡眠、觉醒障碍,下丘脑视前区,与睡眠有关，此区损害可出现失眠。,下丘脑后部,属于网状结构的一部分，它参与了上行网状激动系统的机能，与觉醒的发生和维持有关，损害可产生睡眠过度、嗜睡和昏迷，还可出现“发作性睡眠综合征”,。,生殖与性功能障碍,腹内侧核,损害，可出现性早熟，表现为儿童期出现乳房发育、月经来潮、生殖器发育为成人型，可伴有智力低下、行为异常等。下丘脑,结节部,损害，常产生性机能障碍及肥胖症，出现向心性肥胖、性器官发育迟缓，男性睾丸较小，女性原发性闭经等，称为,肥胖性生殖无能症,。,间 脑,（下丘脑）,自主神经功能障碍,下丘脑为机体自主神经的高级中枢，交感神经与下丘脑的后区有关；而副交感神经与下丘脑的前区有关。损害时可出现血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍及胃肠功能失调等。严重的胃肠功能障碍，使胃粘膜产生应激性溃疡、胃粘膜广泛糜烂出血而导致上消化道出血。,间 脑,（上丘脑）,（三）上丘脑,（,epithalamus,）,上丘脑位于第三脑室顶部周围，两侧丘脑的内侧。主要结构有：缰核、缰连合、松果体、后连合等。,上丘脑的病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起,Parinaud,综合征。,间 脑,（底丘脑）,（四）底丘脑,（,subthalamus,）,底丘脑是中脑被盖和背侧丘脑的过度区。,主要的结构是丘脑底核，又称路易,（,Luysi,）,氏体属于锥体外系的一部分,丘脑底核损害时可出现对侧肢体的舞蹈运动，尤以上肢为重，表现为对侧上肢作连续的不能控制的投掷运动，称半身舞蹈病。,脑 干,脑 干,【,解剖及生理功能,】,脑干包括中脑、脑桥和延髓。中脑向上与间脑相连，脑桥居中，延髓向下与脊髓相连。,脑干的神经核,是脑干的灰质核团，共,10,对。,中脑有第,、,对脑神经核；,脑桥有第,、,、,、,对脑神经核；,延髓有第,、,、,、,对脑神经核。,传导深感觉的薄束核、楔束核及与锥体外系有关的红核、黑质等。,脑干的传导束,在脑干白质中有传导束通过，其中包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等。,脑 干,脑干的网状结构,分布在脑干中轴，是由胞体和纤维交错排列形成的“网状”区域。,与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统及脊髓有密切而广泛的联系,参与诸多重要的神经系统活动。,有许多神经调节中枢,如延髓的,心血管运动中枢,、,血压反射中枢,、,呼吸中枢,及,呕吐中枢,等，这些中枢与维持生命有关，称为“生命中枢”。,脑干的网状结构对维持人的意识清醒状态，维持机体正常的呼吸、循环功能，控制感觉、运动功能，调节睡眠，调节内脏活动等起着重要的作用。,脑 干,【,临床表现和定位,】,脑干病变的临床特点是出现,交叉性瘫痪,，即病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。,病变水平的高低依受损害的脑神经而定：,第,对脑神经麻痹则病灶在中脑；,第,、,、,、,对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第,、,、,、,对脑神经麻痹则病灶在延髓。,脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等,脑 干,（延髓）,1,、延 髓,（,medulla oblongata,）,延髓背外侧综合征,（,Wallenberg syndrome,）,病变部位：,延髓上段的背外侧区,。,临床表现：,眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）,病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；,病灶侧共济失调（绳状体损害）；,病灶侧,Horner,综合征,（交感神经下行纤维损害）；,交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。,常见原因：,小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。,脑 干（脑桥）,2,、脑桥,（,pons,）,脑桥腹外侧综合征,（,Millard-Gubler syndrome,）,病变部位：脑桥基底部，损伤了展神经、面神经、,锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。,临床表现：,病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹；,对侧中枢性偏瘫；,亦可出现对侧偏身感觉障碍,。,脑 干,（中脑）,3,、中 脑,大脑脚综合征（,Weber,综合征）：,病变部位：中脑大脑脚脚底，,侵犯了动眼神经和 锥体束,临床表现：,病灶侧动眼神经麻痹,病灶对侧偏瘫，包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪,小 脑,小 脑,【,解剖及生理功能,】,小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。借助小脑下脚（绳状体）、中脚（桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥及中脑相连。,小脑的结构,小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。小脑表面为灰质（小脑皮质），皮质下为白质（小脑髓质）。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。,小 脑,小脑的传导路,传入纤维,来自大脑皮质、脑干和脊髓，主要有脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束、顶盖小脑束等。传入小脑的冲动均通过小脑的,3,个脚而进入小脑，终止于小脑皮质和深部核团。,传出纤维,发自小脑深部核团（主要是齿状核、顶核），经过小脑上脚离开小脑，再经过中间纤维神经元达到脑干的脑神经核及脊髓前角细胞。,小 脑,小脑的功能,小脑是神经系统一个重要的运动调节中枢,主要功能：维持躯体平衡,调节肌张力,协调随意运动,在传导过程中传出纤维经过二次交叉，因此小脑对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干的代表区。,小 脑,【,损害表现和定位,】,小脑损害的主要临床症状是共济失调、平衡障碍及构音障碍。,1,、,小脑蚓部损害,小脑蚓部与脊髓和前庭神经核有密切联系，管理躯干平衡功能。,小脑蚓部病变出现躯干共济失调，即平衡障碍。表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，故称醉汉样步态，但肢体共济失调及眼震很轻或不明显。,见于小脑蚓部肿瘤等。,小 脑,2,、,小脑半球损害,一侧小脑半球病变表现为：同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差，同时伴有肌张力减低、腱反射减弱或消失，可出现钟摆样腱反射。,小脑半球病变常出现水平性眼震及小脑性语言（构音不清或爆发性语言等）。,见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。,脊髓,脊 髓,脊髓的位置：,脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，是从脑干向下延伸的部分，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第,1,腰椎下缘或第,2,腰椎上缘水平。,脊髓的组成：,脊髓由含有神经细胞的灰质和上、下行传导束的白质组成。,脊髓发出,31,对脊神经分布到四肢和躯干；脊髓又是神经系统的初级反射中枢。,正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。,需重点掌握的内容,需重点掌握的问题：,1,、大脑半球各脑叶损害的临床特点,2,、内囊损伤的临床表现,3,、丘脑综合征的临床表现,4,、,Wallenberg,综合征,、,Millard-Gubler,综合征,W,eber,综合征、,Gerstmann,综合征,的临床表现和病变部位,周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪,腱反射减弱或消失,感觉障碍,&,自主神经障碍等,由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类,&,受损程度不同,出现的症状体征亦不相同,或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较轻,或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木,疼痛或感觉缺失,多发性神经病出现四肢远端对称性感觉,运动,&,自主神经功能障碍,神经系统不同部位病变的临床特点,6.,周围神经变,肌肉是运动效应器,分为肌肉本身,&,神经肌肉接头处病变,常见症状体征,:,肌无力,肌萎缩,肌痛,&,假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍,强直性肌病可出现肌强直,重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征,神经系统不同部位病变的临床特点,7.,肌肉病变,肌肉是运动效应器,分为肌肉本身,&,神经肌肉接头处病变,常见症状体征,:,肌无力,肌萎缩,肌痛,&,假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍,强直性肌病可出现肌强直,重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征,神经系统不同部位病变的临床特点,7.,肌肉病变,