预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,NN,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、策略,二、目标,三、措施,四、职责,五、治疗,六、要求,七、流程,主要内容,根据,艾滋病防治条例,、,中国遏制与防治艾滋病行动计划（,2011-2015,）,、,中国预防与控制梅毒规划（,2010-2020,年）,、,全国乙型病毒性肝炎防治规划,，制定本实施方案,加强政府领导，落实部门责任,开展社会动员，促进广泛参与,整合服务资源，提高干预效果,扩大覆盖范围，促进常规开展,一、策略,孕产妇艾滋病和乙肝检测率分别达到,85%,以上；梅毒检测率达,75%,。,艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达,80%,；孕产妇接受其他相关检测的比例达,70%,；住院分娩率达,90%,；所生儿童人工喂养的比例达,90%,。,梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到,80%,以上。,二、目标,二、目标,乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到,80%,以上。,提供相应服务的人员（含全国所有省、地市以及任务要求县区）培训覆盖率达到,90%,以上。,加强逐级技术指导，至少达到省级对县级,1,次；地市级对县级,2,次；县级对乡镇级,4,次。,三、措施,广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务,为艾滋病感染、梅毒感染、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施,为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持,结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇同时提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务并登记,在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测并登记,确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务,2,、提供艾滋病、梅毒 和乙肝检测与咨询服务,为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务,针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导,为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良,3,、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务,艾滋病,应用抗艾滋病病毒药物,提供适宜的安全助产服务,提供科学的婴儿喂养咨询、指导,为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测,预防性应用复方新诺明,4,、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施,梅毒,为梅毒感染孕妇提供规范治疗,提供适宜的安全助产服务,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,5,、为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施,乙肝,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后,24,小时内,注射乙肝免疫球蛋白（,100,国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成,24,小时内及,1,月龄和,6,月龄儿童的三次乙肝疫苗,(,免费）接种,6,、为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施,失访定义：,HIV,感染产妇所生儿童在满,18,月龄后的,3,个月内连续随访,3,次，仍无法获得相关结局信息，则定义为失访。未满,18,月龄一律不能判断为失访。,孕产妇,怀孕期间明确流入或转介到其他地区，无法联系，超过预产期,42,天定义为失访。,用药请详细记录,7,、为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持,四、职责,县级妇幼保健机构,承担本辖区的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导，组成本辖区专家技术指导组，开展工作督导与检查，进行人员培训，协助卫生行政部门建立符合本地区情况的预防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服务流程；负责本辖区相关信息的管理，包括资料的收集、整理、上报、分析和反馈等工作,县疾病预防控制机构,承担本辖区艾滋病、梅毒检测的技术指导，承担孕产妇及其儿童的艾滋病确认试验、,CD4+T,淋巴细胞计数、病毒载量、婴儿艾滋病感染早期诊断工作,四、职责,各级医疗保健机构,结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的医疗和技术服务。参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。,四、职责,检测方法,梅毒检测方法包括：血清学和病原学。病原学包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。,血清学检测方法：,特异性抗体法（,TPPA,、,TPHA,、酶联免疫法、快速检测,-,金标法，等）：只需要做定性试验，有助于诊断，,但不能判定疗效,！,非特异性抗体法（,RPR,、,TRUST,）：方法简单但多未开展！,需要做定量，用于判定疗效,，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！,检测方法,标本量大的医院,（特别是县级以上医院）,：,用酶免法做筛查，阳性再做非梅毒法（,RPR,或,TRUST,）。,若,RPR,阳性,进一步做定量报告双阳结果，诊断、治疗。,若,RPR,阴性,报告单阳结果，孕产妇治疗,1,疗程每月查,RPR,，,3,月。均阴性，排除梅毒；其中,1,次阳性，诊断梅毒，再治,2,疗程。,标本量少的医院,（特别是乡镇卫生院）：用金标法做筛查,，,阳性再做非梅毒法（,RPR,或,TRUST,）。其他流程同上。,妊娠梅毒的诊断,项目管理人员、妇产科医生、检验医生,-,都要熟悉项目工作方案中,孕产妇梅毒检测及服务流程,图！,流程,1,：先做非梅毒法,，,阴性,-,排除梅毒；阳性,-,再做梅毒法：阴性,-,排除；阳性,-,诊断梅毒，治疗，报疫情！,流程,2,：先做梅毒法，,阴性,-,排除梅毒；阳性,-,再做非梅毒法：阳性,-,诊断梅毒；阴性,-,可能早期梅毒，治疗,1,疗程，以后每月复查非梅毒法*,3,月，,3,次均阴性,-,排除梅毒；其中,1,次阳性,-,诊断梅毒，再治疗,2,疗程。,孕产妇梅毒检测及服务流程,接受初次产前,保健的孕产妇,非梅毒螺旋体试验,（,RPR,、,TRUST,）,梅毒螺旋体试验,（,TPPA,、,TPHA,、,酶免,、,快检（金标）,等）,阳性,，梅毒法复检,阳性,：诊断梅毒感染,2,个疗程规则治疗,+,非梅毒螺旋体定量检测,+,随访,住院分娩、安全助产,+,按要求处理所生儿童,阴性,排除梅毒,常规保健,阴性,排除梅毒,常规保健,阳性,，非梅法复检,阴性,可能极早期梅毒,治疗,1,疗程,每月,1,次,RPR,*3,月,任何,1,次阳性,三次均阴性,流程,1,流程,2,五、治疗,梅毒感染孕产妇治疗方案,（一）推荐方案,1.,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万单位,/,日，肌内注射，连续,15,日；,2.,苄星青霉素,240,万单位，分两侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次。,五、治疗,（二）替代方案,1.,若没有青霉素，可用头孢曲松，,1,克,/,日，肌内注射或静脉给药，连续,10,天；,2.,青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素,500mg,，每日,4,次，口服，连服,15,天,五、治疗,对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在,孕早期,与,孕晚期,各提供,1,个疗程的抗梅毒治疗；,对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予,2,个疗程,的抗梅毒治疗，,2,个治疗疗程之间需间隔,4,周以上（最少间隔,2,周），第,2,个疗程应当在孕晚期进行。,对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。,五、治疗,在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。,五、治疗,梅毒感染孕产妇所生新生儿的,预防性治疗方案,出生后应用苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤体重，分双臀肌肉注射。,先天梅毒的检测与诊断,1,、,出生时查非梅毒法（,RPR,或,TRUST,）定性,+,定量,阳性，滴度,母亲分娩前滴度的,4,倍,-,诊断,阳性，滴度,分娩前,4,倍,-,随访：滴度上升且有临床症状,-,诊断！随访至,18,月龄时仍阳性,-,诊断,阴性,-,随访：由阴转阳且有临床症状,-,诊断,2,、暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体,-,诊断,3,、,IgM,抗体检测阳性,-,诊断,五、治疗,先天梅毒患儿的治疗方案,（一）脑脊液正常者。,苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤，,1,次注射（分两侧臀肌）。,五、治疗,（二）脑脊液异常者,水剂青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，分,2,次静脉滴注，连续,10,14,天；或普鲁卡因青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，肌注，连续,10,14,天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,梅毒感染孕产妇所生新生儿,-,预防性治疗的条件,1,、,母亲孕期未接受过规范的抗梅毒治疗；,2,、母亲妊娠期用非青霉素方案治疗；,3,、母亲分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治疗。,4,、出生时，梅毒螺旋体试验和非梅毒螺旋体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的,4,倍和没有临床表现。,-,以上任意情况，均需对新生儿进行预防性治疗！,治疗方案：,苄星青霉素，,5,万,U/,，,1,次肌注（分两侧臀部）,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测,新生儿,（无论是否预防性治疗）,没有条件做暗视野或,IgM,检查,有条件做暗视野或,IgM,检查,阳 性,诊断先天梅毒,采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验,阴性,滴度母亲,4,倍，,无论有无症状,滴度,母亲,4,倍，,有梅毒症状,滴度母亲,4,倍，,无梅毒症状,阳性,1,、上报梅毒报告卡,2,、规范治疗与随访,3,、提供转介服务,预防性治疗,每,3,个月复查非梅毒抗体（定量），,观察临床症状,-,阴性,-,-,任何,1,次滴度不降反升，,结合临床诊断,6,月龄后未转阴，,持续低滴度水平,每,3,月梅毒抗体检测,任何,1,次转阴，停止检测,18,月龄后,仍为,阳性,-,18,月龄后，梅毒抗体检测,连续,2,次,阴性,排除先天梅毒，停止观察,-,阴性,-,-,-,-,妊娠合并梅毒孕产妇 及所生儿童的随访,分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。,分娩后血清,RPR,检测：第一年，每,3,个月检查一次，以后每半年检查一次，随访,3,年,婴儿按出生后,1,周内、,3,，,6,，,9,12,和,18,月龄,随访，至少连续,2,次,RPR,和,TPPA,阴性可排除,TP,感染,六、信息报告要求,1,工作要求,2,报告对象,3,报告内容,4,报告单位,5,报告时间,1,工作要求,2,报告对象,艾滋病个案：,全县所有经确认的艾滋病病毒感染婚检妇女、孕产妇及其所生的,18,月龄以内的儿童,梅毒个案：,全县所有诊断为梅毒感染的孕产妇。梅毒感染母亲分娩儿童死亡、诊断为先天梅毒或者排除先天梅毒感染,艾滋病：确诊为阳性婚检妇女、孕产妇（不管妊娠结局）。,筛查：两种不同原理或不同厂家的筛查试剂。,艾滋病阳性上报条件：,1.,初筛,2,阳或,1,阴,1,阳均进行确诊实验，阳性上报。,2.,确诊实验不确定者，,4,周后第二次行确诊实验，阳性报。,3.,第二次确诊实验结果“不确定”者，,4,周后第三次行确诊实验，阳性报；阴性者及结果仍“不确定者”报告阴性，必要时结合,HIV,核酸检测。,2,报告对象,梅毒：,RPR,或,TRUST,等,(,非梅毒螺旋体抗原血清实验）,TPPA,、,ELISA,或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验）,梅毒阳性上报条件：,两实验双阳，上报,梅毒螺旋体抗原血清实验阳性,非梅阴性,每月进行,1,次非梅实验,连续,3,次，如果出现,1,次阳性则诊断梅毒感染,非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，排除,如果孕产妇进行多次检测，记录妊娠梅毒的诊断方法为准,2,报告对象,先天梅毒上报条件,1.,非梅毒螺旋体抗原血清实验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的,4,倍,2.,或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体,3.,或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测阳性,4.,对出生时候非梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，或出生时候阳性但抗体滴度低于母亲,4,倍，随访过程中抗体滴度由阴转阳，或滴度上升且有临床症状的儿童，或随访至,18,个月是仍持续阳性,非梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，每,3,个月测一次，连续,2,次阴性排除,若,6,月龄后未转阴，始终维持在较低水平，每,3,个月一次梅毒螺旋体抗原血清实验，任何一次阴性排除,或任何一次不下降或上升或临床表现，诊断先天梅毒,或,18,月龄后仍为阳性诊断先天梅毒,梅毒儿童随访,艾滋病系列个案登记卡,梅毒系列个案登记卡,艾滋病、梅毒、乙肝月报表,艾滋病季度报表,梅毒、乙肝半年报表,梅毒、乙肝年报表,3,报告内容,艾滋病系列个案登记卡,表,3-1,：,HIV,感染孕产妇确认感染后的,5,天内填写上报，完成：婚检妇女,/,孕产妇基本情况登记、丈夫,/,性伴相关情况登记,表,3-2,：,HIV,感染产妇分娩,42,天后的,5,天内填写上报，完成：妊娠分娩情况、孕产妇抗病毒药物应用及相关检测、新生婴儿情况,表,3-3,：,HIV,感染产妇所生儿童,1,、,3,、,6,、,9,、,12,、,18,月龄后的,5,日内填写上报,3,报告内容,梅毒系列卡,表,4-1,梅毒感染孕产妇登记卡,表,4-2,梅毒感染儿童随访卡,3,报告内容,艾滋病月报表,表,1-1,预防艾滋病母婴传播月报表（婚前保健机构填写）,表,1-II,预防艾滋病母婴传播月报表,（住院分娩部分助产机构填写）,表,1-III,预防艾滋病母婴传播月报表,（非住院分娩部分及汇总妇幼保健机构填写）,3,报告内容,梅毒、乙肝月报表,表,2-1,预防梅毒、乙肝母婴传播月报表,（孕期和住院分娩部分助产机构填写）,表,2-II,预防梅毒、乙肝母婴传播月报表,（非住院分娩部分妇幼保健机构填写）,3,报告内容,4,报告单位（报告人）,报告单位：,开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的各级医疗保健机构,报告人：,各级医疗保健机构中负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作的医疗保 健专业人员,个案表：,随时报,月报表：,每月,5,日上交,季报表：,次年,1,月、当年,4,月、,7,月、,10,月,5,日前上交,5,报告时间,系列个案登记卡,表,4-1,：确认梅毒感染后的,5,天内填写上报，完成：梅毒感染孕产妇基本人口学信息、梅毒感染相关情况及检测信息,表,4-2,：儿童状态（确诊感染、排除梅毒感染、失访或死亡）后的,5,日内填写上报,七、流程,1.,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程,（附,1,）,2.,孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程,（附,2,）,3.,孕产妇梅毒检测及服务流程,（附,3,）,4.,艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案,（附,4,）,5.,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程,（附,5,）,6.,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程,（附,6,）,七、流程,7.,梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案,（附,7,）,8.,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测,（附,8,）,9.,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求,（附,9,）,