光线疗法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,光线疗法,概述,光线疗法是利用各种光的辐射能作用于人体，以达到治疗和预防疾病的一种物理疗法。,主要是指利用人工光源辐射能防治疾病的方法。,发展史,早在公元前490年，人们就知道利用日光治疗疾病，但日光的辐射能由于受地理、季节、时间等条件的限制，且日光特异性低、辐射能量小，难以满足治疗要求。,1966年牛顿用三凌镜发现日光有红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色的光组成。1800年发现红光以外的红外线存在；1801年发现紫光以外的紫外线；这些发现为光疗法奠定了理论基础。,19世纪，由于人工光源的不断发展，并广泛应用光的热和化学作用来促进机体功能的恢复，逐渐成为物理治疗学中一门重要的组成部分。,光线疗法的分类,红外线,可见光线,紫外线,激 光,基本知识,光的本质,光谱,光的传播,光能量,光的本质,光是一种辐射能。,光是电荷振动产生的电磁波，具有一定的波长和频率，光的反射、折射、干扰等与电磁波有着相同的性质。,光是由特殊的微粒物质,光量子组成的粒子流，具有一定的能量，不同的光线由于光量子能量不同，可引起光化学效应、光电效应、荧光效应、热效应等，这些效应就是光生物学作用的基础。,光有波动和粒子的双重性质，故称为波粒二象性。,光的传播速度,各种光在真空中，以每秒2997920.4公里的速度直线传播，但在不同介质中光的传播速度则不同。,不同光线的频率不同，波长亦不同，频率与波长成反比关系，频率愈高，波长愈短；反之频率降低，则波长愈长。,光的传播定律,光的反射定律,光的折射定律,光照度定律。,光反射定律,C N R,光线投射到两种介质的表面,时，一部分从介质表面上反射,回去，称为,光反射,。,光的入射线与反射线和法线,位于同一平面上，入射角与反,射角分别位于法线的两侧，入,射角等于反射角为,光反射定律。,图-光反射,M,光折射定律,光线从一种介质进入另一种介质时，,其传播方向发生改变，称为,折射,。,I,光的折射定律,：即入射线、折射线,和法线都在同一平面上，入射线和折,射线分别位于法线的两侧，入射角的,正弦和折射角正弦的比，对一定的两,种介质（光疏介质和光密介质）是一,r,个常数，称为这两种介质的折射率。,图-光折射,折射角的大小与波长有关，波长愈短折射角愈大。,光照度定律,物体单位面积上所接受的光线能量称为,照度,。照度随光源投射到物体的距离、角度的变化而改变。,照度的余弦定律,。在平行光线照射下，被照射表面的照度与光线入射角的余弦成正比，当投射光源斜射时，投射光线入射角(,),愈大，被照射面的照度愈小。故在光源中一般均采用,垂直照射。,红外线疗法,概述,：,红外线是不可见光，是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。,应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。,红外线的治疗原理,生物物理学特征,生理和治疗作用,临床应用,红外线生物物理学特征,波长的划分,生物学作用,红外线的吸收、穿透和作用深度。,波长的划分,红外线是位于可见光谱红光以外的一段波长较长的不可见光辐射。波长为760,nm1000,m,。,医用红外线的波长为760,nm400,m,。,根据其生物学特点将之分为两段：,短波红外线(近红外线)：760,nm1.5,m,；,长波红外线(远红外线)：,1.5,m,400,m,。,生物学作用,红外线的波长长，量子能量低，被物体吸收后仅转变为热能，故主要的生物学作用是热效应，而没有光化学效应。,红外线的吸收、穿透和作用深度,人体吸收红外线的部分主要是皮肤和皮下组织，一般讲：波长愈短对组织穿透能力愈强。,远红外线只达表皮，其穿透能力较小，一般在2,mm,厚度内已被吸收；,近红外线可达皮下组织，穿透深度为110,mm。,表浅组织产热后通过热传导或组织传递可使较深组织温度升高,。,人体对红外线的吸收,由于一切温度高于绝对零度-27.3的物体都能辐射红外线，故人体也是一个红外线的辐射源。,人体辐射红外线的峰值波长约为9.6,m,，,属长波红外线范畴。,根据热辐射吸收理论：当辐射体的辐射光谱和物质本质的吸收光谱一致时，可以得到最好的吸收，因此远红外线比近红外线更易被人体吸收。,红外线的生理和治疗作用,解痉镇痛,改善局部环境，促进组织再生,消炎作用。,解痉镇痛,红外线照射后,能通过降低肌梭中,r,纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，使牵张反射减弱，肌张力下降，肌肉松弛内脏平滑肌痉挛缓解，胃肠蠕动减弱，达到解痉止痛、改善相应症状的目的。,对粘连、疤痕挛缩有软化作用。,改善局部环境，促进组织再生,红外线的热效应,通过神经、体液性反射能引起血管扩张，血循环加速；,局部组织营养代谢好转，细胞活力加强，有利于组织再生修复。,消炎作用,热效应,可以增强免疫功能，提高吞噬细胞的吞噬能力；,通过血循环的改善，加快渗出物的吸收，有利于炎症的控制和消散。,红外线的治疗技术,红外线光源,红外线治疗方法,红外线的临床应用,红外线光源,目前市场上利用红外线制成的仪器品种繁多：,如,“,神灯,”,(,TDP)、,“,周林频谱仪,”,、,“,宽谱辐射器,”,、,“,仿生治疗机,”,、,“,能量波,”,“纳米波”“全波”,等等。,虽名称不同，其本质均属应用红外线范畴，治疗作用均为热效应。,发光的红外线灯,此类灯或辐射器发出的光中，,95%为近红外线，波长800,nm1.6,m,；,4.8%,为可见光线和0.1%的紫外线。,普通白炽灯泡亦属此类。,不发光的红外线灯,此灯发出的光,大部分为远红外线，波长23,m,，,如特定电磁波辐射器(,TDP)。,多由碳化硅等物质制成棒状或板状，固定于内。,光浴器,有供全身照射和局部照射的二种光浴器。,全身光浴器用于全身治疗；,局部光浴器用于躯干、四肢部位。,光浴器可由白炽灯泡或碳化硅制的辐射头，安装于内。,红外线治疗方法,局部照射,。,照射时暴露皮肤，灯距一般为3060,cm，,垂直照射，每次2030分钟，每日12次。,皮肤外用药配合：先将药液涂于局部，然后进行红外线照射。,针刺配合：即在针刺的同时加照红外线，又称热针治疗。,躯干和下肢可采用光浴器治疗。,全身照射,多采用全身光浴器。照射时脱去衣服，躺于床上，将光浴器罩于身上照射，视病情而定时间，一般1530分钟，每日1次。,这种方法已经较少用了。,注意事项,防止烫伤。,新鲜疤痕处不宜治疗，否则，易促进增殖。植皮术后因局部散热功能差，应慎用。,保护眼睛。,出血倾向者忌用。,急性创伤后24小时内忌用。,肿瘤部位不宜使用。,心血管功能不全者慎用，因长时间高热量照射，可诱发心绞痛。,红外线的临床应用,亚急性、慢性软组织损伤：如肌纤维织炎、肌肉劳损、挫伤、捩伤、外伤性滑囊炎等。,关节病：如风湿性关节炎，类风湿性关节炎(血沉基本正常者)，浅、小关节慢性关节炎。,伤口愈合不良：如外伤术后伤口、慢性炎症、产科外阴产伤、冻疮及破溃后、皮肤溃疡、褥疮等。,浅表神经炎、神经痛、静脉炎、慢性胃肠炎、慢性盆腔炎、术后粘连。烧伤初期(渗出期)、带状疱疹(水疱期)。,可见光疗法,概述,可见光指肉眼看得见的光线，由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七色单光混合组成。波长为400760,nm。,应用可见光线治疗疾病的方法称为可见光疗法。,可见光的治疗原理,生物物理特征,生理和治疗作用,生物物理特征,生物学作用,对组织的穿透能力,作用于视觉感受器官。,生物学作用,可见光的生物学作用与红外线有类似之处，,光热效应,:波长较长的红外线光量子能量小，远不如可见光强，不能引起分子、电子激发，只引起分子振动、转动，主要产生热效应。,光化学效应,：紫外线、可见光具有较大的电子能，被组织吸收后可使分子、原子中的电子激发，产生,光化学反应。,光化学反应,光分解,：在光的作用下引起化学键的断裂使物质分解。如碘化钾溶液被光照后可分解出碘原子。,光合成：,植物叶绿素吸收光能后将二氧化碳和水化合成碳水化合物。,光聚合：,紫外线（短波）照射能使,DNA,链中两个胸腺嘧啶单体聚合成胸腺嘧啶二聚体。,光加成：,在长波紫外线的作用下胸腺嘧啶与补骨脂素形成,C,4,环丁型光加成物。,同质异构：,在紫外线作用下，7-脱氢胆固醇转化胆骨化醇（维生素,D,3,）。,可见光对组织的穿透能力,穿透能力以,红光,(,为什么,),最强（可穿透人体组织4,cm），,据此原理研制出红光透射仪检查乳腺肿瘤。,红光在距表皮2.5,cm,处可透入其照射量的20%，,而蓝光仅占1%。,临床上应用光透射检查婴儿脑积水，确诊率颇高。,作用于视觉感受器官,可见光,通过视通路可引起脑皮层功能和松果体分泌功能的改变。,生理和治疗作用,光化学作用。,温热作用。,其它如对神经系统有兴奋作用、能加速糖代谢等作用。,光化学作用,应用蓝、紫光治疗新生儿核黄疸病。,胆红素是一种有机化合物，对400475,nm,的光线(即蓝、紫光)吸收最强。,当其分子吸收足够的光能后，引起一系列光化学变化，使胆红素变为一种水溶性低分子量的、易于排泄的化合物，最后从尿便中排出。,温热作用,可见光被吸收后可产生热效应,，,红光波长接近多种生物色素，诸如血红蛋白、线粒体和细胞色素的吸收高峰，穿透组织较深。,可引起深部组织血管扩张，血循改善，提高治疗局部创面内吞噬细胞功能；,促进上皮细胞、成纤维细胞、附件的再生，有利于创面组织的修复，并利用增生的毛细血管提供营养，从而加速创面的愈合等多方面生物效应。,其它,红光对神经系统有兴奋作用，加速神经反应，使肌张力增高、脉搏加快、呼吸加深加快。,蓝、紫光则有抑制神经兴奋性的作用，能降低神经的反应，使脉搏减慢、呼吸变浅等。,可见光的生理作用还表现在加速糖的代谢，促进机体氧化过程，加强脑下垂体的机能，提高脑皮质张力，加强交感神经系统兴奋性及增强机体免疫力的作用等。,可见光的治疗技术,可见光的光源,光浴器。由蓝、紫色灯泡制作而成，多用于治疗新生儿核黄疸。,蓝色荧光灯管。1020根排列装于一个半圆形的罩内，亦多用于治疗新生儿核黄疸。,发光的红外线灯。白炽灯在灯头上加一红或蓝色滤板。,治疗方法及注意事项,：基本同于红外线。,可见光的临床应用,一般治疗(大致同红外线)。,蓝、紫光治疗核黄疸。,蓝色光治疗皮肤湿疹(急性)、三叉神经痛、皮肤过敏症等。,红光促进溃疡创面愈合。,紫外线疗法,概述：,紫外线为不可见光线，位于紫色光谱之处，比可见光、红外线有更大的量子能，可产生明显的化学作用，故又称之为化学射线。,利用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法。,基本知识,紫外线的发生,紫外线的穿透与吸收,紫外线的光化学效应,紫外线的发生,光的发生是能量转换的一种形式和结果。,物质中的原子、分子或离子统称为,粒子。,通常组成物质的大多数粒子处于最低能状态，即基态；只有少数粒子处于较高能量状态，称,激发态,。,当外界给予电能、热能和化学能等刺激时，使处于低能级的粒子跃迁到较高能级，此过程为激发。处于激发态的粒子极不稳定，会自发地回到较低能级上，并辐射出光量子，由此发生了光。,光量子具有一定的能量，频率低、波长长的光量子能量小，形成,红外线,；频率高、波长短的光量子能量大，可形成,紫外线,。,生物学作用不同分为三个波段,长波紫外线(,UVA，,即,A,段紫外线)：波长400320,nm。,中波紫外线(,UVB，,即,B,段紫外线)：波长320280,nm。,短波紫外线(,UVC，,即,C,段紫外线)：波长280180,nm。,日光中有大量的紫外线，但地球外的大气层将波长短于290,nm,的紫外线几乎全部吸收，到达地球表面的多为紫外线,A，,且仅占日光光谱中的1%2%左右。,紫外线的穿透与吸收,当光照射物质后，一部分被反射，另一部分穿入物质深部，其中一部分被该物质吸收。,光透入人体组织的能力与光的波长及组织的性质有密切的关系，如波长愈短透入部位愈浅，故紫外线透入组织的能力最小，而红外线最大。,光被物质吸收后的变化,红外线的能量，每克分子物质为135,Kcal(,千卡)不足以引起化学反应，但它可产生热能，从而加速化学和生物学效应；,可见光的能量，每克分子物质为5571,Kcal，,可使电子位移；,紫外线照射时每克分子物质可吸收717100,Kcal,的能量，使粒子处于激发状态，足以直接引起化学反应。,组织吸收光线有明显的选择性,皮肤对紫外线能量的吸收、穿透与波长有关，波长愈短，穿透愈浅，皮肤吸收愈多；反之，波长较长，穿透较深，皮肤吸收相对减少。,不同组织对各波段,UV,的吸收与穿透,如紫外线,B,段和,C,段的绝大部分被角质层和棘细胞层吸收。,B,段的穿透深度随皮肤厚度和光学性质的不同波动于0.11,mm,之间，而,C,段仅为0.010.1,mm,左右。,不论何段,UV,，其穿透深度基本上均达不到真皮，,C,段的穿透深度主要在表皮浅层，,A、B,段也只能达到表皮深层、毛细血管和神经末梢。,紫外线的光化学效应,在光疗中，光化学效应多由紫外线引起。,如光分解效应,光合成效应,光聚合作用,光加成作用,光敏反应等。,光分解,在光的作用下引起某些特质化学键的断裂使之分解：,人的视觉就是光通过分解效应作用于人眼引起的。,碘化钾溶液受光照射可使其分解出碘原子。,光合成,指植物叶绿素在光的作用下，将自然界的无机物二氧化碳和水合成植物本身的 有机物同时放出氧的过程。,光聚合,在光的作用下，两个相同的分子聚合成一个。,DNA,中两个胸腺嘧啶单体聚合成胸腺嘧啶二聚体；,紫外线灯点燃时，有一股特殊的,“,臭,”,味，即紫外线将空气中的氧气通过光聚合作用聚合成有特殊臭味的臭氧的结果。,光加成,在光的作用下，将两个完全不同的分子结合成一个新的加成物。,如胸腺嘧啶与补骨脂素在长波紫外线作用下形成,C4,环丁型光加成物。,同分异构,指生成的化合物的成分和分子量与原来相同，但结构却相异，具有不同的理化性质。,如在中波紫外线的作用下，可使7-脱氢固醇转化为胆骨化醇(维生素,D,3,),光致敏,在光的能量不足以使物质发生光化反应时，加入某种物质后，就使光化反应得以完成，称为光致敏。,在光聚合、光加成等光化学反应的基础上，临床可出现光变态反应及光毒性反应两种类型，在光变态反应中，首次经光和致敏剂作用形成抗原后，刺激机体产生相应的抗体，当再接受 光、致敏剂或二者共同作用时，即由于抗原抗体复合而发生变态反应。,荧光反应,物质在吸收光能后，在极短的时间内重新发出光子的这种现象称为荧光。,人体内存在着多种荧光物质，在紫外线的照射下发出不同颜色的荧光。,骨,白色；结缔 组织,深蓝色；脂肪,浅黄色；骨骼肌,棕黑色；心肌,黄棕色；肝,棕绿色。,不同病理变化时，荧光颜色亦有所不同，如：癣,黄褐色或暗绿色；上皮癌,桔红色。,可利用这种荧光效应进行诊断,紫外线生物学、生理学作用,红斑反应,色素沉着,对细胞的影响,对血液的影响,对免疫系统的影响,红斑反应,当一定量的紫外线照射皮肤，经过26小时后，照射局部逐渐潮红，出现红斑。,红斑是紫外线辐射到人体皮肤后最重要和最明显的生物效应之一，它关系到紫外线治疗和预防疾病的作用基础；,消炎、止痛、增强免疫机能，增强钙磷代谢及治疗皮肤病等都和红斑的形成有密切关系。,红斑反应与波长的关系,在波长为254,nm,的短波紫外线和波长297,nm、302nm,的中波紫外线中能显示有效的红斑反应；,短波产生的红斑较弱，潜伏期短，消失较快；而中波红斑较强，潜伏期长，持续时间也较长，红斑效率可达100%。,红斑反应与照射强度的关系,引起红斑反应所需要的照射强度与不同的波长有关。,对于每一个体、每一部位、年龄、性别、季节、生理和病理状态，每一波长和每一灯管其数值均不一致。,因此，不应因皮肤发红不显而认为剂量不足，在皮肤发红与剂量之间有较好线性关系的只有289,nm,波长的紫外线。,红斑反应在组织学上的改变,红斑反应是一种急性炎症反应，其实质就是一种光化性皮炎，属非特异性炎症。,组织学变化主要在表皮组织，真皮改变较小。反应于照射后30分钟开始，先是红斑区血管扩张，充血，常规量824小时达高峰，2448小时后，表皮因细胞内和细胞间质水肿而变厚，72小时内镜检可见丝状分裂增生，72小时后表皮各层均变厚。710天后细胞增生率开始下降，表层厚度于3060天内逐渐恢复正常。,红斑反应机制,过去认为紫外线红斑产生的机理是光化学效应，即在皮肤内产生组胺类组胺、前列腺素和溶酶体酶释放水解酶等所致。,应用色谱、光谱技术以来，研究者已证实,前列腺素,在紫外线红斑反应中的重要作用。前列腺素不仅是一种炎症介质，还参与免疫调节作用。,白细胞介素,I(IL-1)。,当紫外线照射后，表皮角朊细胞衍生的,IL-1,增加，活性增强，进入血循环，激发血管内皮细胞产生环氧合酶代谢产物，并诱导其释放入血，在产生紫外线红斑反应方面也起到重要作用。,色素沉着,色素沉着是紫外线照射引起的另一种可,见的皮肤反应。光能可使黑色素立即变黑，,又可刺激黑色素生成。,色素沉着的类型。,色素沉着的机理及作用,色素沉着的类型,直接黑色素沉着。,照射后立即发生，12小时达高峰，68小时恢复正常，波长300700,nm,的光线均可引起。,原因是黑色素的氧化和黑色素体在角层细胞中重新分配的结果，特点是没有形成新的黑色素小体。,色素沉着的类型,延迟性色素沉着,照射后数日发生，是一种有治疗意义的改变，主要由波长,254,和,297,nm,以及长波段的,340,nm,引起。,短波段的需达阈红斑量，可在照射后1日出现，34日达顶点，持续2周以上，甚至数月才消退。,长波段的出现最快，消退却很慢，可达一年以上。,色素沉着的机理及作用,黑色素的产生,紫外线对色素沉着的作用,黑色素的产生,黑色素是一种黑色或黄褐色的色素。,在黑色素细胞中，由酪氨酸产生，是一种不溶性的化学物质。,紫外线对色素沉着的作用,紫外线具有激活黑色素细胞的作用，使有作用的黑色素细胞增多，,有人认为色素沉着是机体防御活动的残余现象，可作为检测机体防卫功能的客观指标。,紫外线,对细胞的影响,UV,的杀菌、促伤口愈合和治疗皮肤病等作用，都建立在不同剂量,UV,所产生的光化学反应对组织细胞影响的基础上。,小剂量,UV,可刺激细胞,DNA、RNA,的合成，从而促进细胞的生长繁殖；,较大剂量,UV,可使细胞,DNA、RNA,发生改变，即细胞的生长繁殖出现一个先抑制后兴奋的过程，利用光敏剂加强其抑制能力是配合,UV,照射治疗增殖性皮肤病的理论基础。,大剂量,UV,可使细胞变性坏死，这是,UV,杀菌的理论基础。,紫外线对血液的影响,紫外线照射对正常血液的有形成分影响不大，,小剂量全身照射能加速血液有形成分再生，可以治疗继发性贫血；,大剂量则可使红细胞和血色素减少，,C,段紫外线还有相当强的溶血作用，对白细胞的影响不如红细胞。,紫外线对免疫系统的影响,日光中的紫外线是维持机体正常免疫功能的重要外在条件；,人工紫外线照射，则可防治因免疫功能失调,过低或过高而产生的免疫缺陷病或变态反应性疾病，紫外线照射不仅可影响机体的非特异性免疫功能，而且在一定条件下，还可以影响特异性的免疫功能。,紫外线照射可促使免疫细胞增加,如单核,巨噬细胞、中性粒细胞，其吞噬功能增加，凝聚素升高，并参与免疫反应。,白细胞介素-1(,IL-1),的含量明显增加，这是一种重要的细胞因子，在免疫反应和炎症反应中起着传递信息，促进细胞生长分化等作用，并通过血液、淋巴液循环作用于免疫细胞，提高吞噬细胞的功能和分泌抗体功能。,紫外线的治疗作用,促进血液循环,消除炎症,促进伤口愈合,止痛作用,抗佝偻和骨软化,杀菌作用,脱敏作用,致癌作用,促进血液循环,紫外线辐射人体皮肤后，形成持续性的红斑反应，使局部血管扩张、血循环改善，丰富了组织细胞的营养，提高了代谢，对消除炎症、减轻水肿和渗出均有积极作用。,对缺血性溃疡、牛皮癣、玫瑰糠疹、肋软骨炎、皮肤和浅层的营养不良性溃疡及缺血性病变有良好的疗效。,消除炎症作用,在大剂量的紫外线辐射下，对急性化脓性软组织炎症、急性淋巴管炎、丹毒、静脉炎等，常取得非常满意的疗效；,这是由于紫外线照射后改变了巨噬细胞，多形核白细胞和淋巴细胞系统的结构与功能状态，以及对表浅细菌直接杀灭的结果。,促进伤口愈合,不同时期的伤口，均可应用紫外线照射，但采用不同剂量是非常重要的。,小剂量治疗是以改善局部血液循环，促进上皮细胞及伤口肉芽的生长为主；,大剂量治疗，以灭菌、消炎、清除创面脓性分泌物为主。,止痛作用,紫外线的止痛作用机制不甚明了，有人报道与照射后痛阈增强、感觉时值延长有关。,动物实验表明，一定强度的紫外线辐射，可使表皮内神经纤维破坏，而使疼痛减轻或消失。,抗佝偻和骨软化,维生素,D,对促进人体肠道钙、磷吸收和骨骼代谢有重要作用。,当人体缺乏维生素,D,时，肠道钙磷吸收减少，血中钙、磷不足，成骨作用障碍，在儿童为佝偻病，成人则为骨软化症；,紫外线照射后形成的,VD,2,和,VD,3,作用很强，5,mg,即相当于100,ml,鱼肝油的作用，不仅可防治佝偻病和骨软化症，还对老年人骨质疏松也有影响。,杀菌作用,紫外线有杀菌作用，主要是光化学作用引起,DNA,的损伤，使细菌不能正常地代谢、繁殖、发育以致死亡这是紫外线能够消毒和治疗表面感染的主要机理，以波长,254,nm,为最强，而300,nm,以上的杀菌能力主要依赖光敏物质的存在，没有直接杀菌能力；,但各种细菌对各波长的敏感不一，所需用的能量也不同。,脱敏作用,多次采用红斑量的,UV,照射，具有脱敏作用。,动物实验：,UV,照射可使过敏性休克的动物免于死亡。,脱敏机制可能与,UV,照射后，刺激机体产生较多的组织胺酶，加速分解机体过敏时过度产生的组织胺，从而起到脱敏作用有关；,UV,可刺激肾上腺皮质功能，也具有脱敏作用。,随着照射后维生素,D,形成增多，机体对钙的吸收 增多，钙离子有降低血管渗透性和神经兴奋性的作用，也有利于减轻过敏反应。,致癌作用,紫外线是致癌因素之一，这与它的照射剂量和波长有密切关系。,动物实验表明，只有当开始照射的剂量远远超过阈红斑量，并且进一步连续几个月每天数小时照射，同时照射剂量跃增到超过机体所能适应的范围(4004000生物剂量)，才使动物致癌。,波长在230320,nm，,以,260,nm,作用最强，所致癌症，绝大部分为,鳞状细胞,癌。,其它,较大剂量紫外线照射眼睛后可发生光感性眼炎，即眼睑炎与结膜炎，可有剧痛及异物感，严重时可出现眼睑水肿或痉挛，甚至角膜溃疡；,一般预后良好，因此在紫外线照射时需戴有色眼镜保护眼睛。,紫外线的治疗技术,紫外线光源,自然光源。即阳光。太阳是由氢、氮和重元素的混合物所组成的炽热球体，表面温度可达6000左右。光谱中含有的波长较短的,UV,极多。,人工光源。石英玻璃制成，管内充有适当的汞和氩高压水银石英灯：主要产生中长波紫外线用于体表。,低压水银石英灯。主要产生短波紫外线，用于体表和体腔（石英导子）。,荧光灯。,紫外线剂量测定,紫外线剂量测定分有物理剂量测定和生物剂量测定两种：,物理剂量,是以物理学上辐射测量法测量出来的剂量，虽测量方法准确，但由于年龄、性别、肤色、部位、疾病不同，同一物理剂量会引起不同的反应。因此在理论上主张应用生物剂量。,紫外线剂量测定,生物剂量,。又称最弱红斑量，在一定的光源、距离、个体、部位等条件下，能引起肉眼可见的最弱(阈性)红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟（简称,MED)。,生物剂量测定法,。常用生物剂量测定器测定。测定器制成有6个同等大小的长方形小格，每格1.50.5,cm，,格距0.5,cm，,由一活动的遮板盖住各格，两侧用布固定，遮住不需要照射的皮肤。使用时将测定器固定于腹部或上臂内侧。,紫外线剂量测定,测定步骤,。患者取仰卧或俯卧位，暴露测定部位，放好测定器，将预热好的紫外线灯管对准测定器，距离50,cm，,依次打开6个方格进行照射，24小时后，观察某方格出现最弱红斑所需的时间，就是所测定的这个患者的一个生物剂量，根据灯管使用时间的长短，确定每格照射的时间，新灯管一般530打开1格。,测定注意事项,生物剂量测定后当日不要入浴或擦洗局部，测定前后不宜在测定部位作其它物理治疗，以免影响效果。,使用某灯管测定生物剂量，则用某灯管治疗，不宜更换。,紫外线照射方法,全身照射,照射前必须测定生物剂量。一般成人分4区，灯头中心点在胸前，双膝、肩 胛 间和臂折处；儿童分前后两区，灯头中心点分别在腹部和腰部；,灯距50100,cm，,剂量从1/6、1/4或1/2生物剂量开始，多采用亚红斑量，每日一次，20次一疗程。,局部照射,分级,平均生物剂量的应用,局部照射,分级。,级红斑(,E1)：,弱红斑量（12,MED）；,级红斑(,E2)：,中等红斑量（35,MED）,级红斑(,E3)：,强红斑量（68,MED）,级红斑(,E4)：,超红斑量（910,MED）,平均生物剂量的应用,首量照射后难以达到预期的目的，并出现敏感度下降的情况，在次日或隔日再照射时应增加 剂量。,根据红斑反应程度，可用原量或增加25%；50%；75%、100%或以上。,不同部位对,UV,的敏感性也不同，以腹部为1，其依次比值为：胸、背、腰1；颈面12；上臂及大腿内侧15；臀部18；大腿外侧、前臂屈侧2；头皮、前臂伸侧25；小腿内侧3，外侧4；手背8；足背12。,照射方法,常规照射。暴露照射部位，非照射部位用白布盖好，照射野要固定。,多孔照射。主要用于躯干或穴位照射，将洞置于治疗部位或穴位，进行照射。,中心重叠照射。多用于化脓性炎症，中心大剂量照射，周围较小剂量。,照射方法,体腔照射：借助于石英导子进行体腔照射。,粘膜照射：粘膜对紫外线的耐久能力低于皮肤，剂量需增大23倍左右，重复照射每次增加10%20%较合适，由于粘膜红斑出现快、消退快，所以一般为每日1次或隔日1次，如首次照射36,MED，,每次增加12,MED。,紫外线治疗的注意事项,UV,灯治疗前，用95%酒精擦拭灯管，通电510分钟，待发光稳定后再进行治疗。,初次全身照射者，必须测定生物剂量。,局部照射前，对化脓疾患，如丹毒、疖等应洗净伤面，药膏应擦洗干净，头部治疗应剃去头发。,紫外线治疗的注意事项,UV,治疗期间不要洗浴；,UV,治疗后，如头昏、头痛、食欲减退应停止治疗或减少剂量；,定期测定灯管平均生物剂量。,治疗室室温应保持20，通风良好，注意电源电压波动时对,UV,照度的影响，有条件应安装稳压器。,患者及工作人员应戴护目镜，以免引起电光性眼炎。,紫外线的临床应用与进展,临床应用,预防保健应用,实验研究,临床应用,感染性疾病的应用,。,采用中、短波,UV(UVB、UVC)，,利用其杀菌，促进局部血液循环，脱敏以及环氧化酶支路产生的前列腺素(,PG),所起的作用，降低和延迟炎症反应，缓解疼痛等症状，用于丹毒、蜂窝组织炎、淋巴腺炎、疖、痈、软组织创伤感染、褥疮、化脓性伤口、窦道等治疗。,耳、鼻、喉等处的急慢性炎症、口腔溃疡、角膜溃疡以及尿道炎、肛管炎、肛裂、溃疡性直肠炎、外阴炎、外阴瘙痒、会阴破裂、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等。,临床应用,可已通过穴位或反射区用于急性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎、风湿性关节炎、溃疡病、慢性胃炎、佝偻病、骨软化病等治疗。,对皮肤科某些疾病治疗有特效，如瘙痒症、毛囊炎、圆形脱发、慢性湿疹、银屑病、白癜风 等。,预防、保健应用,全身紫外线照射可预防佝偻病，用于幼儿及孕妇、哺乳期妇女，也可用于从事地下工作或室 内工作者。,体腔紫外线咽部照射用于预防流感、流脑、白喉、乙型溶血性链球菌感染带菌者。,局部紫外线照射可提高机体抵抗力，增强体质，减少、减轻感冒，以及预防术后切口感染及脂肪液化。,试验研究,动物试验表明小剂量长波紫外线(,UVA),具有免疫刺激作用，通过细胞免疫功能的增强可使自身抗体的产生减少，增加白细胞介素-(,IL-2),的含量，以此治疗肿瘤和免疫缺陷病；,由此推理：定期接受外界无害剂量的紫外线照射极为有益。,试验研究,中波紫外线(,UVB),可用来选择性地灭活骨髓,T,淋巴细胞，而保留造血前体细胞的功能。,改变供体组织的免疫力和受者的免疫反应，应用于器官移植和骨髓移植。,大剂量的,UVB,照射，可使机体,IL-2,产生减少，,T,细胞分化和增殖能力下降，从而影响机体对同种异体移植物排斥反应的发生。,紫外线照射充氧自血回输疗法,UV,照射充氧自体回输疗法(,UBIO),是将患者少量静脉血在体外经,UV,照射、充氧后再回输到患者体内的一种物理疗法。,该疗法始于本世纪初，是一种经过历史考验的物理疗法。,UBIO,生理作用机制,杀菌、抗病毒作用。,对白细胞及免疫机能的作用。,对红细胞和血红蛋白的作用。,改善血液流变学的特征。,调节自由基平衡的作用。,对血液生化物质的影响,。,光化学疗法,概述：,光化学疗法(,PUVA)，,又称光敏疗法，是以内服或外用光敏剂结合紫外线照射产生光毒反应，治疗一些皮肤病的方法。,光化学疗法治疗作用,治疗银屑病、,T,细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿、皮肤异色病；,通过对真皮浸润物的作用治疗湿疹、慢性光敏性疾病，如多形光疹、光化性类网状细胞增多症，扁平苔癣；,通过稳定肥大细胞膜有效地治疗色素性荨麻疹；通过诱导免疫耐受治疗日光性荨麻疹及通过刺激黑色素细胞和使黑色素形成治疗白斑病等。,光化学疗法作用机理,银屑病,：光化学疗法，可有效地抑制细胞合成,DNA,的功能，并通过光聚合作用和光加成反应，形成胸腺嘧啶二聚体和,C4-,环丁型光加成物，损伤,DNA，,抑制表皮细胞的过度增殖。,激光疗法,概念激光，又名莱塞,是受激辐射而放大的光。利用受激辐射所产生的光能治疗疾病的方法，称为激光疗法。,基本知识,激光是光辐射能的一种，它和普通光线没有本质上的区别，它也受光的反射、折射、吸收、穿透等一系列物理规律的制约，但二者发光的微观机制是迥然不同的。,因此，与一般光相比它具有一些独特的物理性能。,激光产生的原理,激发,辐射,粒子反转和激光的形成,激发,光辐射来源于原子能级的跃迁。,绝大多数的原子是处于低能级的基态，要使这些处于基态的粒子(原子、分子、离子)产生辐射作用，首先必须把这些基态上的粒子激发到高能级去。,激发的方法很多，主要给基态粒子加一定的能量，如光照、热、电子碰撞、分解或化合等。基态粒子吸收能量 后即被激发。,辐射,原子(或分子、离子)总是力图使自己的能量状态处于基态上，被激发到高能级后的粒子，也 力图回到基态上去，同时放出激发时所吸收的能量，即,辐射。,粒子自发地从高能级返回低能级并发出光的现象，称为,自发辐射,。,处于高能级的粒子不是自发而是在外因作用下返回低能级并辐射光，这一现象称为,受激辐射,。,激光与一般光线的区别就在于，一般光线是自发辐射产生，而激光是由受激辐射产生的光。,受激辐射的特点,它不会自发产生，必须有外来光子的作用；,外来光子的能量必须等于粒子中间两个能级的能量差，才有一定的机率产生受激辐射；,受激辐射的光子和原来的入射光子是两个完全相同的光子，它们的发射方向、位相、频率、速度、和偏振都相同，而且处于同一量子状态；,受激辐射出光等于两倍入射光；每一个受激粒子都是一个光量子的放大器，有两倍放大率。,粒子数反转和激光的形成,在一般情况下，处于低能级的原子数目远远超过处于高能级的原子数目。,要想得到受激辐射，就必须先使粒子激发到高能级去，人为地施加一定能量，使高能级上的粒子多于低能级，这种状态称粒子数反转。,实现粒子反转必备的两个条件,产生粒子数反转的活性物质、发生激光的装置和,“,激励,”,能源。,原子内部结构的特殊性，决定了各能级上的粒子平均寿命长短不一，寿命较长的能级称为,“,亚稳态,”,。具有亚稳态的原子、分子或离子的物质，是产生激光的活性物质，如常见的有氦、氖、二氧化碳、红宝石、铵玻璃、掺 钕钇铝石榴石等。,光学共振腔,当光线通过可使粒子数反转的活性物质时，可以出现光放大现象，即雪崩，雪崩过程可以使光再次放大，而要使该过程持续进行，必须通过一定的装置,光学共振腔。从共振腔中持续发出其特征完全相同的大量光子就是激光。,其次是要有强有力的,“,激励,”,能源，将活性物质中低能级的粒子激励到高能级上去，再跃过至亚稳态能级，从而实现亚稳态对某一低能级间的粒子数反转。,激光仪器中起激励作用的就是激光的能源，可以是光能、电能或化学能，因此激光器还必须有一能源,激励装置,。,激光器的组成,激活介质,激励装置,光学共振腔,激光的物理特性,单色性好,方向性强,相干性好,亮度高,单色性好,波长范围越窄，光的颜色越纯，即单色性越好。,普通光源发出来的光是自发辐射发射的光，包含各种频率光谱范围较宽不纯。而激光是受激幅射引起，只有频率与工作物质的某一固有频率相同的光才能引起这种辐射。,氦,氖激光是6328,单色光，其波长变化范围比/1000还小，所以说激光的单色性相当好，光谱纯。激光的单色性以气体最好，固体次之，半导体激光器最差。,方向性强,激光是一定向辐射体，激光的发 散角很小，所以方向性强。,激光的能量可以集中在直径为几个波长左右的一点上，这就极大地提高了激光输出的能量密度。,把一激光束由地球射向月球时(距离38万公里)，其照射到月球上的光斑直径仅为13公里。在医学上，利用这一特性，经聚焦后可获得不同尺寸的光斑，分别用作普通手术刀和微手术刀，还可以进一步压缩光斑到0.1,um，,直接对,DNA,等大分子进行切割或对接。,相干性好,相干性是光的一种干涉现象。,相干性好是指波的频率相同、方向相同和光波波动的步伐相同。,在普通光源中，各发光中心相互独立，相互之间基本上没有位相关系，不能作为相干光源。,激光各发光中心是相互关联的，可以在较长时间内存在恒定的位相差，所以激光具有很好的相干性。利用这种特性，使全息照相得以实现。激光全息术已广泛应用于医学、生物学及其他领域。,亮度高,亮度是光源发光能力的标志，激光是世界上最亮的光源。,一个功率仅为10,mW,的氦-氖激光器的亮度比太阳光强100倍，而一台功率较大的红宝石调,Q,激光器亮度可比太阳光大几亿倍。当这样的光经过透镜聚焦后，在焦点附近能产生几千度或几万度的高温，足以使生物有机体的细胞遭到严重破坏。,医学上用中等功率的激光切割组织和炭化、汽化肿瘤、血栓、疣痣等。,二、激光的分类,工作物质的性质分类,输出波长的范围分类,激励方式分类,按能量输出方式分类,按工作物质的性质分类,固体激光器,气体激光器,半导体激光器,液体激光器,自由电子激光器,固体激光器,如红宝石(,Ruby),激光器,钕玻璃(,Nd),激光器,掺钕钇铝石榴石(,NdYAG),激光器。,气体激光器,如二氧化碳分子(,CO2),激光器,氮分子(,N2),激光器,准分子(,ArF、K rF、XeF、XeCl),激光器,氩离子(,Ar),激光器,氪离子(,Kr),激光器,氦-镉离子(,He-Cd,金蒸气)激光器,氦-氖原子(,He-Ne),激光器。,半导体激光器：,砷化镓(,GaAs),激光器。,液体激光器：,有机染料激光。,自由电子激光器。,(二)按输出波长的范围分类,红外线激光器（近红外和远红外）；,可见光激光器；,He-Ne,激光器；,紫外线激光器；,X,射线激光器。,激励方式分类,电激励激光器。,光泵激光器。,能量输出方式分类,单脉冲激光器,重复脉冲、巨脉冲激光器,连续激光器,Q,突变激光器等,激光的治疗原理,激光和生物组织相互作用后，所引起的生物组织的任何变化，都称为激光生物学效应。,激光生物学效应的强弱，既与激光的性能有关，又与生物组织的一些性质有关。,激光照射在生物组织后，直接造成了该组织的不可逆损伤，故此受照处的激光称为强激光；不会造成了该组织的不可逆损伤的激光称为弱激光。,激光的治疗原理,激光造成的损伤除了生物组织对激光的吸收、散热等特性外，主要于受照处的,激光功率,、,受照面积,和,照射时间,三要素有关。,激光输出功律越大，则越易受损伤；相同功率受照面积越小则越易受损伤；照射时间越长越易受损伤。,激光的生物学效应,激光的生物学效应取决于激光的性能，生物组织的性质及激光与生物组织的作用时间和方式（照射是否垂直）。,激光的性能主要指波长、功率、功率密度，是连续还是脉