国际疾病分类ICD培训讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,大纲,包括与不包括内容,编码结构特点,各类损伤的含义,编码规则和查找方法,手术和医疗并发症,中毒和有害效应,练习题与答案,一、,包括与不包括内容,包括内容：,各类型损伤：浅表损伤、开放性伤口、骨折、,脱位/扭伤/劳损、挤压伤、切断伤、神经和脊,髓损伤、血管损伤、肌腱/肌肉/筋膜损伤、,内部器官损伤,烧伤、烫伤、腐蚀伤,冻伤、冻疮,通过自然腔口进入异物的效应,一、包括与不包括内容,中毒（医源性和非医源性）,有害效应（过敏、变应）,外因的其他和未特指的效应（环境因素和其他,身体不良状况的效应）,创伤的某些早期并发症,手术和医疗并发症,损伤、中毒和外因其他后果的后遗症,（晚期效应）,一、包括与不包括内容,不包括内容：,产科损伤（母体）070 071,新生儿产伤 P10-P15,一、包括与不包括内容,非外伤性骨折和骨折后不良愈合,病理性 M844,骨质疏松症伴骨折 M80-,应力（压力性）M843,骨折连接不正 M840,骨折畸形愈合 M840,骨折不愈合 M841,骨折不连接（假关节形成）M841,一、包括与不包括内容,非外伤性关节脱位,病理性脱位M24.3,自发性脱位M24.3,习惯性（复发性）脱位 M24.4,先天性脱位 Q68.-,一、包括与不包括内容,膝关节韧带自然破裂 M23.6,器官组织的非创伤性破裂或穿孔 如阑尾炎穿孔、胃,肠溃疡穿孔、肿瘤破裂等,陈旧性损伤及异物遗留（归各章节）,眶内异物 H05.5,软组织异物性肉芽肿 M60.2,皮肤和皮下组织异物肉芽肿 L92.3,晒伤 L55.9,一、包括与不包括内容,休克肺 J95.3,药瘾 F19.2,某些乙醇中毒,急性酒精中毒 F10.0,单纯性醉酒 F10.0,病理性醉酒 F10.-,一、包括与不包括内容,变应性（过敏性）及饮食性胃肠炎和结肠炎,食物变应性（过敏性）胃肠炎和结肠炎,K52.2,细菌性食物中毒 A05.9,食物性皮疹 L27.2,一、包括与不包括内容,操作后的某些特殊并发症（归各章节）,例 术后溶血性贫血 D59.4 Y83 Y84,术后血清性肝炎 B19.9 Y83 Y84,心脏术后心功能障碍 I97.1,乳房术后淋巴水肿综合征 I97.2,胃术后综合征 K91.1,输尿管术后狭窄 N99.1,二、编码结构特点,S 编码：单一部位（单元区域部位）损伤,S00-S99,T 编码：,1、多部位损伤（复合伤）T00T07,2、躯干、四肢未特指水平位 T08T13,3、未特指部位的分类 T14,4、异物效应：T15-T19,5、烧伤、烫伤、腐蚀伤 T20T32,二、编码结构特点,6、冻伤 T33T35 冻疮T69,7、中毒：医源性T36T50 非医源性T51T66,8、环境因素和其他身体不良状况的效应 T67,T75,9、不可归类他处的有害效应 T78,10、创伤的某些早期并发症 T79,11、手术和医疗并发症 T80-T88,12、后遗症 T90T98,三、各类损伤的含义,三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能,确定好主导词）,浅表损伤：擦伤/水泡(非热伤性)/挫伤：包,括青肿和血肿，浅表异物(裂片)所致的损伤,，不伴有大的开放性伤口,三、各类损伤的含义,开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、撕脱伤、套脱伤、穿通伤、毁损伤、动物咬伤、爆炸伤、穿刺伤、穿刺伤伴有(穿透性)异物,骨折 闭合性、开放性、脱位的、移位的。,闭合性：粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型、,青枝型、嵌入型线型骨折：行军型、,单纯型、骨(骺hou)滑脱型、螺旋型,三、各类损伤的含义,开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有,异物、伴有或不伴有延迟愈合,（四）脱位、扭伤和劳损，包括：撕脱、撕裂伤,、扭伤、劳损、创伤性：关节积血破,裂不全脱位撕裂,三、各类损伤的含义,（五）神经和脊髓损伤，包括：,脊髓完全性或不完全性损害,神经和脊髓连续性(连接)损害,创伤性：神经切断脊髓出血麻痹,(短暂性)截瘫四肢瘫,（六）血管损伤切割伤，包括：撕脱、切,割伤、撕裂伤、创伤性：动脉瘤,或瘘(动静脉)动脉性血肿 破裂。,三、各类损伤的含义,（七）肌肉和肌腱损伤，包括：,撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性破裂,（八）挤压伤,（九）创伤性切断：,肌肉和肌腱,内部器官损伤：冲击性损伤/青肿/震荡性,损伤/挤压伤/撕裂伤,创伤性：血肿穿刺破裂撕裂,三、各类损伤的含义,（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦,、闪电和非腐蚀性液体及蒸气。,腐蚀伤：由酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性,损（烧）伤。,冻伤：指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主,的损伤 。,冻疮：冰点（0度）至零上10度气温所造成的,损伤。,四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法,分类轴心,1、损伤部分：部位+性质（损伤类型）,2、中毒部分：物质名称+中毒,四、编码规则和查找方法,查找方法,1、损伤、异物效应、烧伤、冻伤、有害效应、手,术和医疗并发症、损伤中毒后遗症在第三卷第,1 个索引中查找 P,25,P,1451,常用主导词：,损伤 P1033：血管、肌（腱）、神经、,脏器、浅表伤,四、编码规则和查找方法,损伤浅表损伤P1043（擦伤、水疱、浅表异物、无毒昆虫咬伤），挫伤（皮肤完整）P194,伤口（开放性）P947 异物P1279,骨折P379 脱位P1097 扭伤（劳损）P722,挤压 P484,截/离断伤主导词为：切断P855,四、编码规则和查找方法,烧伤（烫伤）P953 腐蚀伤P301 冻伤P228,效应-有害（辐射、热、光、低降温、气压、水压、食物、非食物，等）P1182,并发症P86,后遗症P424 晚期效应见后遗症,四、编码规则和查找方法,2、中毒和有害效应,在第三卷第 3 个索引（药物和化学制剂表索引）中查找 P1555 P1707,（注意：应与临床医师和药剂科沟通）,四、编码规则和查找方法,（三）综合编码与主要编码,本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。,四、编码规则和查找方法,多处损伤的综合编码规则,同一区域的同一类型损伤其编码为S00-,S99类目第四位数.7亚目。,同一区域的不同类型损伤其编码为每一节最后的类目第四位数.7亚目,即S09.7、S19.7、S29.7。,四、编码规则和查找方法,不同区域的同类型损伤其编码为T00-T05。,不同区域的多个神经、脊髓、血管、肌腱、肌,肉、胸腹骨盆内器官组织的编码为 T06。,多处损伤未特指损伤部位和类型编码为 T07。,（此编码的出现显示诊断不完整或诊断,书写欠缺，应先审阅专科检查情况再,作编码）,四、编码规则和查找方法,综合编码作主要编码的规则：,不同性质的损伤一般不要选择综合编码作主要编码，而要选择损伤程度最大,功能影响最严重的情况作主要编码。,内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，,以内部损伤为主要编码；,四、编码规则和查找方法,颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤,为主要编码。,颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血为,主要编码；,骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折,为主要编码。,四、编码规则和查找方法,其他,未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类。（,应先审阅专科情况与检查报告）,骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数,细目。,脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数,细目。,四、编码规则和查找方法,胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损,伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目。,血管、神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择,使用第5位数细目。,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,(一)损伤类型列表规律：,0 浅表损伤 S0,1 开放性损伤 S1,2 骨折：S2,3 脱位、移位、扭伤和劳损：S3,4 神经和脊髓损伤S4,5 血管损伤 S5,6 肌肉和肌腱损伤S6,7 挤压伤 S7,8 创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S8,9 未特指损伤 S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（二）损伤部位列表：,0头部-头颅、面骨和五官 S0,眼和眶S05 颅内损伤 S06,1 颈部-咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1,2 胸部-乳房、肩胛区、胸椎 S2,胸内器官、组织 S26S27,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,3 腹部-下背、腰椎、骨盆 S3,腹内器官、组织 S36S37,4 肩和上臂S4 5 肘和前臂S5,6 腕/手/指S6 7 髋和大腿S7,8 膝和小腿S8 9 踝和足S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（三）烧伤、腐蚀程度列表,未特指程度烧伤,.0,烧伤度：.1 烧伤度：.2 烧伤度：.3,未特指程度腐蚀伤.4,腐蚀度：.5 腐蚀度：.6 腐蚀度：.7,（四）烧伤面积列表：烧伤T31,腐蚀伤T32,六、手术和医疗并发症,六、手术和医疗并发症,（一）非操作特有的、具备某系统明确的临床表,现，可按临床表现归入各系统章,A00-R99 以 Y83-Y84作附加编码。,六、手术和医疗并发症,（二）迟发的和功能性并发症归入各系统专设的医疗操作后类目。,E89操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者,G97神经系统的操作后疾患，不可归类在他处者,H59眼和附器的操作后疾患，不可归类在他处者,H95耳和乳突的操作后疾患，不可归类在他处者,六、手术和医疗并发症,I97循环系统的操作后疾患，不可归类在他处者,J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者,K91消化系统的操作后疾患，不可归类在他处者,M96操作后肌肉骨骼疾患，不可归类在他处者,N99泌尿生殖系统的操作后疾患，不可归类在他处者,六、手术和医疗并发症,（三）操作后特有的早期并发症、机械性和不能,归入以上专设的类目，都要归类为,T80-T88（医疗差错、事故）,以Y60-Y82作附加编码,七、中毒和有害效应,七、中毒和有害效应,（一）查找方法：在第三卷第 3 个索引“药物,和化学制剂表“中查找 P,11555,P,1707,（注意：应与临床医师和药剂科沟通）,区别：“中毒”“有害效应”。,七、中毒和有害效应,特指具体临床表现则采用多数编码。,1、中毒：给错/用错/过量,药用 A00R99 T36-T50,外因 意外：X40-X44 自毒：X60-X64,加害：,X85,不确定：,Y10-Y14,非药用,A00,R99 T51-T65,外因,意外：,X45-X49,自毒：,X65-X69,加害：,X87 X89 X90,不确定：,Y15-Y19,七、中毒和有害效应,2、有害效应：合理使用正确物质所致“过敏”,或“反应”。,特指：,A00-R99 T88.6 Y40-Y59,未特指：,T88.6-T88.7 Y40-Y59,不明原因：,T78.-X59,3,、中毒和有害效应的后遗症（陈旧情况）：,T96,T97 Y88,八、后遗症,八、后遗症 定义：不复存在的疾病或损伤或中,毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的,原因，它们常被描述为“陈旧性”、“后遗,症”等，时间为急性损伤1年以上或更长时,间仍存的那些情况。,八、后遗症,（一）类型,1、损伤的后遗症：,T90-T95 Y85Y87,2、中毒和有害效应的后遗症：,T96-T97 Y88.0,3、环境外因的和其他未特指效应的后遗症：,T98 Y86 Y88.0 Y89,八、后遗症,4、各章后遗症类目：,B90-B94 传染病和寄生虫病,E64 营养不良（缺乏）,E68 营养过度,八、后遗症,G09 中枢神经系统,I69 脑血管疾病后,O97 直接产科原因后遗症死亡,T90-T98 损伤和外因,Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾和死亡,八、后遗症,（二）主导词：,后遗症 晚期效应见后遗症,（三）查找步骤,1、查找损伤引起目前的疾病编码；,2、查找即时性损伤的编码（过渡编码），,为下一步作参考；,3、查找后遗症的编码。,练习,练习,1、开放性枕骨骨折 骨折P379-颅-颅底,S02.11,P384,（颞骨、枕骨）,2、肘关节脱位 脱位P1097-肘S53.1 P1102,3、正中神经断裂 损伤,P1033,-神经-正中（前臂,水平）S54.1,P1053,-上臂水平 S44.1,-手/腕水平 S64.1,练习,4、手切割伤，拇指伸肌腱断裂 损伤-肌（腱）,（筋膜）-伸肌-拇指，前臂水平 S56.3,-腕和手水平 S66.2 P1039,5、全身多处高压电烧伤 烧伤P953-身体多个部,位 T29.0,（T20-T28中超过一个类目的部位）,6、膀胱和输尿管破裂，匕首穿刺,损伤-内部,-,多处,-,盆腔器官 S37.71 P1042,-膀胱（括约肌）S37.21 P1042,-输尿管S37.11 P1054,7、股骨骨折复位内固定术后感染,并发症-固定装置-感染或炎症,T84.6 P90,练习,8、胃切除术后综合症,并发症-手术后（另见，并发症，手术操作）P98,-手术操作,-胃切除术后倾倒综合症 K91.1 P110,9、乐果意外中毒 药物和化学制剂表索引P1631,乐果T60.0 X48.-,10、中暑 效应-热的，热天气的 T67.9 P1184,核对卷一 T67.0,练习,祝考试成功！,