食管疾病3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管疾病3,定义：,腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔,临床与病理,病因：,先天,/,后天因素食管裂孔增大,(,正常,2.5cm,),分型,(,按形态特征,),：,短食管型食管裂孔疝（先天性）,滑动型食管裂孔疝,食管旁型食管裂孔疝,混合型食管裂孔疝,临床：,有胃食管返流，,常并发食管炎。,食管裂孔疝,（esophageal hiatus hernia）,影像学表现,短食管型：,略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂返流。,食管旁型：,贲门仍在正常位置，位膈下，钡剂先流入胃腔，而后进入膈上,疝囊内。,混合型：,贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下胃腔与膈上之疝囊内。,滑动型：,膈上疝囊不固定存在，立位可消失。,疝囊特征：,大小不等，疝囊内可见粗而迂曲或呈颗粒状的胃粘膜皱襞,上界形成一收缩环,“,A”,环,，由上升的食管下段括约肌收缩形成,.,疝囊,下界为,“,B”,环,由食管裂孔形成的环形缩窄，宽度常,2cm,。,(,食管胃环）,间接征象：,有胃,-,食管返流、食管胃角变钝、食管下段迂曲增宽、,消化性食管炎等。,食管裂孔疝,（esophageal hiatus hernia）,诊断与鉴别诊断,诊断：,典型的膈上疝囊、疝囊中可见胃粘膜这一特征,鉴别：,食管膈壶腹,食管裂孔疝,（esophageal hiatus hernia）,属粘膜下壁内肿瘤。,临床与病理,病理：,中下段多见，多单发，瘤体坚硬、光滑、包膜完整，多呈圆或,椭圆形，向腔内外呈膨胀性生长。,临床：,症状不明显,影像学表现,X,线,食管腔内：,圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光整、锐利。,切线位：,呈半圆形突向食管腔内的阴影，与管壁呈钝角,.,正面：,钡剂呈现分流，肿瘤之上、下缘可表现特征性的,“环形征”,病变局部：,呈偏心狭窄，少有梗阻，管壁仍柔软，粘膜皱襞完整，,但可变细、变浅、平坦或消失。,鉴别诊断：,需与食管癌、纵隔内肿物或单个肿大淋巴结的压迫、,迷走血管压迹等鉴别。,食管平滑肌瘤,（,leiomyoma of esophagus,）,定义：,为局部较固定的向食管外膨出的病变。,临床与病理,病理：,牵引性：,食管外病理因素牵引,管壁全层突出，以食管中段气管分叉处,最多见。,内压性：,食管内压力,咽食管憩室,(,后壁,),、膈上憩室,(,右后壁,),，较少见。,食管憩室,（,esophageal diverticulum,）,影像学表现,(X,线,),：,自轮廓边向外膨出的囊袋状影，边缘光整。,憩室的共性表现,形态，大小可变。,可见粘膜皱襞影伸入到囊袋影内。,鉴别诊断,:,与食管溃疡、食管裂孔疝鉴别,食管憩室,（,esophageal diverticulum,）,临床与病理,病因,:,食管下端括约肌功能及膈肌裂孔,钳闭作用减弱,食管胃角（,His,角）变钝甚至消失,食管排空功能及粘膜防御机制下降,组织学改变,:,粘膜急性炎症改变，及深层纤维组织变性,病理,:,早期：病变轻微期 中期：炎症进展及糜烂形成期 晚期：慢性溃疡形成及炎症增生期,返流性食管炎,(reflux esophagitis),(消化性食管炎),影像学表现,(X,线,),：,早期：,阴性，或示痉挛性收缩与第三收缩波，管壁光整,进展期：,管壁毛糙，粘膜纹增粗、扭曲,粘膜面见颗粒状改变或小龛影,(,呈针尖状或线状,),管壁轻度变形而欠规则,晚期：,瘢痕形成,下段食管腔狭窄，边缘毛糙，不规则,其它：,可见胃,食管反流,部分可出现滑动性食管裂孔疝,返流性食管炎,诊断：,临床特征：,胸骨后烧灼痛，且与体位有关,(,卧位,),X,线表现：,缺乏特征，有明显胃,食管反流者有利于诊断,X,线诊断：,应结合病史、胃镜与实验室检查,鉴别诊断：,硬化性食管癌：,与正常食管分界清楚，狭窄段较短,3cm,肉芽肿性、感染性食管炎：,粘膜面也可出现颗粒状改变,巴瑞特,(,Barrett),食管炎：,也可出现龛影，但较大,返流性食管炎,