医学纤维支气管镜检查详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纤维支气管镜检查详解,纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部疾病诊断和治疗的重要医疗设备。,肺的形态,纤支镜特点,1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。,2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象直观。,3、镜下诊断检查、治疗。,4、操作简便、安全、病人痛苦少。,目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。,适应症,不明原因的痰血或咯血；,吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；,性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；,不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；,不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞；,原因不明的肺不张或胸腔积液；,胸片无异常，而痰中找到癌细胞；,清除气管支气管分泌物；,气管插管切开中的应用；,取异物；,用于治疗,禁忌症,麻醉药物过敏,低氧,喉头水肿及支气管痉挛,大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者,心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和心律失常,严重急性肺部感染或高热,怀疑主动脉瘤,全身衰竭不能耐受,颅内高压,近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者,精神失常,诊断治疗,（一）诊断中的应用,肺癌的诊断早期肺癌诊断的重要工具,确定咯血的部位和咯血的原因,支气管-肺活检（病变直径大于4CM的恶性病变，活检阳性率是81%）,收集下呼吸道分泌物做细菌原检查（污染机会少，结果可靠）,支气管肺泡冲（灌）洗,支气管造影（选择性造影，能更好的显示病变部位和范围，病人的痛苦少，对肺功能稍差的病人也能耐受，比较安全）,用作治疗后的观察,（二）治疗中的应用,钳取支气管异物,治疗咯血（咯血时可用纤支镜将止血药如：肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒在粘膜糜烂出血处）,治疗肺不张,支气管肺泡灌洗或冲洗治疗,经纤支镜置肺导管,气道内肿物的治疗（摘除、冷冻、微波治疗）,在ICU的主要用途（吸痰、局部冲洗、取出异物、经气道内止血、气道内活检等）,术前准备,一心理护理,必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定,mg,二患者准备,抽血化验出凝血时间、乙肝两对半、抗HIV,检查心电图肺功能,询问药物过敏史,术前禁食4-6h,向患者及家属作术前告知并履行签字手续,术前有假牙者取出，避免术中假牙脱落造成窒息,三物品准备,心电监测，血氧饱和度、持续吸氧、准备好吸痰器、急救药品及急救器材,术中配合,给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次）,患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管吸氧。,告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，应精神放松。,过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手；有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。,注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。,检查中可能出现的并发症及其处理,术后护理,检查后患者平卧分钟方可离开,检查后禁食、水小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。,密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色,患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。,行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，天可自愈,并发症及处理,（一）麻醉药物过敏,药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史,（二）低氧血症,动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧,（三）出血,检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天,（四）心律失常,询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗,（五）气胸,行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医护的配合,（六）感染和发热,每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.,（七）其他特殊情况,心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查,哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂,COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流量吸氧,纤维支气管镜的消毒维护和保养,用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；,反复操作吸引按钮，进行送气/送水,s，用清洗刷刷洗管腔次以上，放入清水内；,酶浸泡：吸引，并浸泡min，清水冲洗；,戊二醛浸泡，清水冲洗；,酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜柜内,纤支镜检查术前宣教,1、如实告知医生过敏史,2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出,3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合气管镜顺利进入气道,4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士,5、检查时带一卷手纸，胸片,6、检查过程中不舒服抬手示意，不要讲话，以免引起声音嘶哑。,7、麻醉后呛咳反应减弱，食物容易误入气管造成误吸，检查后2小时才可进食水，温凉半流食为宜,8、术后少讲话，多休息，一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血,9、术后少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，一般不必特殊处理，1-3可自愈；大咯血（咳出鲜血或血量增多）时，应及时告知医生或护士，我们 会及时采取有效措施。,谢谢,