卵巢颗粒细胞瘤讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢颗粒细胞瘤,占卵巢恶性肿瘤,2%-5%,占恶性性索间质肿瘤,70%,功能性肿瘤（以分泌雌激素为主,）,卵巢颗粒细胞瘤,组织病理,卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢间叶组织后生殖源基质,由单纯卵巢颗粒细胞或含,10%,颗粒细胞成分构成,分为成年型和幼年型,成年型（,95%,）：大部分发生于绝经后女性,幼年型：绝大多数发生在,30,岁以前,卡,-,埃尔氏小体（,call,exner,body,）,免疫组化,性激素：瘤细胞胞质内,ER,（雌激素受体）表达阳性,波形蛋白（,Vimentin,）：阳性,细胞角蛋白（,cytokeratin,）：阳性,上皮细胞膜抗原（,EMA,）：阴性,卵巢浆液性囊腺癌抗原（,OM-1,）：阴性,治疗方法,手术治疗，切除范围要足够，首次手术的范围影响复发率,辅助放疗、化疗（对复发率、生存率的影响尚不明确）,预后,影响预后最重要因素为临床分期，90%颗粒细胞瘤患者为临床I期，5年生存率大于90%，但会晚期复发,导致预后差的因素：,初诊时患者年龄超过,40,岁,肿瘤体积大于,5cm,双侧性,核分裂相多见,瘤细胞异型性明显,肿瘤破裂,影像学表现,单侧、体积大,表面光滑、边界清晰、分叶状、形态规则,肿瘤内多发,囊变,，,囊内壁光整,，,无乳头结节,多发,厚壁分隔,实性部分,轻度强化,子宫增大，内膜增生,肿瘤易,囊变出血,，影像类型可分为：,多分隔囊性肿物,实性肿物伴不同程度的囊性区域,多发囊变、多发分隔,境界清,分隔壁较厚，囊壁厚薄不均,无壁结节,女，26岁，发现盆腔肿物3月余,大体取材：,肿物包膜完整，光滑，大小3cm17cm9cm，切面呈,囊实性,，见多个囊腔，内含,血性液体,，,囊内壁光滑,。,病理诊断：幼年型颗粒细胞瘤,瘤细胞异型性较小，核分裂象（7个/10HPF），vim(+)；ER(弱+)；AFP、EMA(-)。,女，56岁，1月前发现腹胀，伴消瘦；绝经10年，阴道出血5个月；10年前“卵巢肿物”手术,雌二醇 633.4,盆腔、腹壁巨大 肿物,囊变、出血,实性部分轻度强化,病理诊断：,中分化成人型颗粒细胞瘤,（腹壁后膀胱前及宫旁结节组织）颗粒细胞瘤组织，形态分化同盆腹腔肿瘤。,鉴别诊断,女，67岁，发现盆腔肿物3月余,分隔纤薄、少，,囊壁及分隔光滑，,强化不明显，边界清,（右附件）交界性浆液性囊腺瘤,病理诊断：,卵巢高级别浆液性乳头状癌,女，53岁，超声发现盆腔占位,形态不规则,边界模糊,囊壁及分隔厚薄不均，壁结节,增强后实性部分、囊壁及分隔,明显强化,右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部分区域呈交界性浆液性肿瘤改变伴微乳头状生长,女，65岁，发现盆腔肿物3月余,女，21岁，体检发现盆腔肿物3月余 AFP 24200ng/ml,卵巢囊瘤,体积大，出血，带状分隔，明显强化，逐渐持续强化,小结,卵巢颗粒细胞瘤少见,恶性性索间质肿瘤,分泌雌激素,单侧、体积大,表面光滑、边界清晰、形态规则,易,囊变出血,，,囊内壁光整,，,无乳头结节,多发,厚壁分隔,实性部分,轻度强化,伴子宫增大，内膜增生,