项目八排泄医疗护理.ppt

,复习旧课,一、泌尿系统的组成,1.,肾脏,产生尿液,排泄代谢,产物、调节水、电解质及,酸碱平衡、分泌作用。,2.,输尿管,输送尿液,3.,膀胱：,贮存和排泄尿液,4.,尿道：,尿液排出体外的通道,男性：,18,20cm,、三个狭窄，两个弯曲,女性：,4,5cm,短、粗、直,二、排尿的生理过程,排尿的生理,尿量,400,500ml,膀胱内压超过,0.98kpa,有尿意,尿量,700ml,膀胱内压,3.43kpa,膀胱节律性,收缩，,可控制排尿。,膀胱内压,6.86pka,有,痛感及强烈尿意，很难控制,一、影响正常排尿因素的评估,1.,心理因素,2.,排尿控制训练,3.,文化因素,4.,个人习惯,5.,液体和饮食的摄入,6.,气候变化,7.,疾病,8.,医源性因素,9.,其他,二、正常尿液的评估,尿量：,一昼夜约,10002000ml,，平均,1500ml,次数：白天,35,次，夜间,01,次,颜色：淡黄,透明度：澄清、透明,比重：,1.0151.025,PH,：弱酸性,气味：挥发性酸、酯类,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h,尿量,2500ml,原因：,正常情况：,大量液体、妊娠等,异常情况：,糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h,尿量,400ml,，,1h17ml,原因：,发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足,常见,:,心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h,尿量,100ml,，,12h,无尿者,原因：,严重血液循环不足,、,肾小球滤过率明显降低所致,常见,:,严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多,原因：,由于膀胱炎症或机械性刺激引起,4.,膀胱刺激征,表现：,尿频、尿急、尿痛,，可伴血尿,。,原因：,感染、机械性刺激,。,颜色异常,血尿,颜色深浅：与尿液中含,红细胞量多少,有关（肉眼血尿，镜下血尿）,洗肉水样（每升尿液中含血量超过,1ml,）,常见：,急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染，血小板减少性紫癜,乳糜尿,尿液里含有淋巴液,乳白色,常见：,丝虫病,胆红素尿,深黄色或黄褐色,常见：,阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿,浓茶色、酱油色,隐血试验呈阳性,常见：,溶血、恶性疟疾,透明度异常,异常,新鲜尿液即呈白色絮状混浊,泌尿系统感染,烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,氨臭味,泌尿道感染,气味,异常,比重,异常,尿比重固定在,1.010,左右,肾功能严重受损,三、排尿活动异常,（一）尿失禁,排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液,不自主,地流出,1.,真性尿失禁,：昏迷、瘫痪等,2.,假性尿失禁,：前列腺增生等,3.,压力性尿失禁,：,中老年女性,等,-,定义,分类,症状,尿液,不自主,地流出,1.,真性尿失禁,膀胱,完全不能储存,尿液，膀胱内稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，表现为持续滴尿,原因：,排尿反射失去控制；,膀胱、尿道括约肌功能障碍；,膀胱阴道瘘。,三、排尿活动异常,尿失禁,-,三、排尿活动异常（续）,2.,假性尿失禁（充盈性）,膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。,原因：,下尿路梗阻,逼尿肌无力 膀胱过度充盈,逼尿肌麻痹,内压升高 迫使少量尿液流出,三、排尿活动异常（续）,3.,压力性尿失禁：,腹内压升高时,(,咳嗽、打喷嚏、大笑、,用力,),，不自主地有少量尿液流出。,原因：,1),膀胱括约肌张力减低,2),骨盆底部肌肉、韧带松弛,3),肥胖,盆底肌及韧带,尿道,膀胱,尿失禁,咳嗽,大笑,打喷嚏,用力,压力性尿失禁示意图,尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理,去除诱因,皮肤护理,外部引流（设法接尿）,留置管导尿,液体摄入,重建正常排尿功能,持续膀胱训练,进行盆底肌训练,三、排尿活动异常,（二）尿潴留,尿液大量储存在膀胱内，,不能自主排除,。容积可达,3000-4000ml,1.,机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大,2.,神经性梗阻：麻醉、疾病、外伤,3.,其他原因：心理因素、卧位,-,定义,原因,症状,不能排尿、下腹部胀痛，压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音,金女士，,39,岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨,7,时出现排尿困难，焦虑不安。,主诉：下腹部胀痛,视诊：耻骨上膨隆，触诊,:,囊样包块，叩诊：实音。,问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留,尿潴留病人的护理,心理护理,提供隐蔽的排尿环境,调整体位和姿势,诱导排尿,热敷和按摩,针灸法,健康教育,导尿术,护理措施,七、导尿术,在严格,无菌操作,下,用导尿管经,尿道,插入,膀胱,引流出尿液的方法,为,尿潴留,病人放出尿液,减轻痛苦,协助,临床诊断,，如取中段尿标本做细菌培养等,膀胱灌注给药，为,膀胱癌,病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女病人导尿,男病人导尿,项目,女病人导尿,男病人导尿,目的,用物准备,体位,初消毒,再消毒,插管,注意事项,男女病人导尿术比较,用物准备,消毒液,浸泡的,棉球,导尿包内,一次性导尿管,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序,外内，上下,阴阜大阴唇小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,消毒顺序,内外内,尿道口小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,长度：,46cm,见尿再插,cm,尿培养：,5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄,尿道内口,尿道外口,膜部,两个弯曲,耻骨前弯,耻骨下弯,操作步骤要点,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,消毒顺序,阴阜阴茎阴囊,尿道口,尿道口消毒：,内外，旋转擦拭,每个棉球只用一次,插管过程,提起阴茎与腹壁呈,60,角（,耻骨前弯消失,）,同法再次消毒尿道口,插入长度为,2022cm,，见尿液再进,1-2cm,（,气囊尿管,5-7cm,）,严格执行查对制度和,无菌技术操作,，,预防尿路感染,保护,隐私和注意保暖,选择粗细适宜的导尿管，插管,动作轻柔,为女病人导尿时，误入阴道应,立即更换尿管重新插入,膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿,3,次,/,天,3,次,/,周,2.,粪 便,形 状,栗样或羊粪样,稀糊状或水样,条带状或不规则,3.,粪便颜色,（重点）,黑便或柏油样,暗红,鲜血,果酱样,白陶土色,米泔水样,三、异常粪便的评估,腹泻,便秘,便秘或习惯性便秘,肠炎、消化不良,肠道占位性病变,上消化道出血,下消化道出血,痔疮、肛裂、直肠癌,肠套叠或阿米巴痢疾,胆道梗阻,霍乱、副霍乱,续表：,排便情况,表 现,常 见 病 理 原 因,4.,粪 便,内容物,粘液,脓液及脓血,虫或虫卵,5.,气 味,恶臭,腐败臭,血腥臭,酸臭,肠炎,痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌,蛔虫、蛲虫及绦虫感染,严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病,下消化道溃疡或肿瘤,上消化道出血、阿米巴肠炎,消化不良,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,米泔样便,霍乱、副霍乱,四、排便活动异常,（一）便秘,正常排便形态改变，次数减少，,排出过干过硬的粪便,，且排便不畅、,困难,器质性病变；排便习惯不良；情绪反应；饮食结构不合理；长期卧床或活动减少；滥用药物或灌肠；环境或生活习惯改变；直肠肛门手术,-,定义,原因,症状,头痛、,腹痛、腹胀、食欲不佳,、消化不良、乏力、大便带血。触诊腹部较硬、紧张，可,触及包块,，肛诊可触及粪块。,便秘,-,护理措施,（重点）,1,、帮助患者建立正常排便习惯。,2,、合理安排饮食,3,、鼓励患者,适当运动,4,、提供私密的环境和充足的时间,5,、选择适当的排便姿势,6,、腹部按顺时针方向环行按摩,便秘,-,护理措施（重点）,7,、心理护理,8,、健康教育,9,、正确使用,简易通便剂,10,、遵医嘱口服缓泻药物,11,、遵医嘱给予灌肠术,番泻叶,使用简易通便剂,使用简易通便剂,四、排便活动异常,（二）粪便嵌塞,粪便,持久滞留堆积在直肠,内，坚硬,不能排出，常见于慢性便秘的病人。,便秘未能及时解除,-,定义,原因,症状,腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；肛门处有少量液化粪便,渗出,。直肠指检触及坚硬的粪块,粪便嵌塞,-,护理措施,（重点）,1,、通便（缓泻药、栓剂）,2,、灌肠,3,、人工取便,4,、健康教育,四、排便活动异常,（三）腹泻,正常排便形态改变，排便频繁，排出稀薄的粪便甚至水样便。,肠道感染或疾患；饮食不当或食物过敏；泻剂使用过量；某些内分泌疾病如甲亢；情绪紧张、焦虑,-,定义,原因,症状,腹痛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。粪便颜色、气味及形态改变，含有脓液、粘液等，稀水样便；肠鸣音增多。,腹泻,-,护理措施,（重点）,1.,去除病因,2.,卧床休息,3.,饮食护理,4.,补充水分,5.,皮肤护理,6.,观察病情,7.,心理护理,8.,健康教育,四、排便活动异常,（四）排便失禁,肛门括约肌不受意识控制而不,自主地,排便。,神经、肌肉系统病变或损伤；先天性疾病；精神紧张、情绪失调,-,定义,原因,症状,不自主地排出粪便,排便失禁,-,护理措施,（重点）,1,、心理护理,2,、创造舒适环境,3,、皮肤护理,4,、帮助患者重建控制,排便的能力,5,、视病情，给病人足量液体；,6,、健康教育,四、排便活动异常,（五）肠胀气,胃肠道内有过量气体集聚而不能排出体外,，气体积聚在胃肠道内,食入过多产气食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。,-,定义,原因,症状,腹胀、腹痛、呃逆、肛门排气；严重时可有气急、呼吸困难；,腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,肠胀气,-,护理措施,（重点）,1,、,心理护理,2,、去除肠胀气的原因,3,、采取促进排气的措施,适当运动,腹部按摩,热敷,针刺疗法,严重时,肛管排气,遵医嘱肌肉注射新斯的明,目的,告知,准备,操作规 程,注意事 项,灌肠术,协助排便的护理技术,一、灌肠术,将一定量的溶液经过肛门经直肠灌入结肠，清除肠道内粪便和积气的方法,不保留灌肠,保留灌肠,定义,分类,操作,实施步骤,用物准备,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,大量不保留灌肠,保留灌肠,不保留、保留灌肠,技术的比较,（重点）,项目,大量不保留,E,小量不保留,E,清洁,E,保留,E,目的,溶液,量,温度,体位,高度,深度,时间,注意事项,（一）大量不保留灌肠,溶液：,0.10.2%,肥皂液,生理盐水,温度：,3941,降温：,2832,中暑：,4,量：,5001000ml,目的：,排便排气,清洁肠道,减轻中毒,高热降温,卧位：,左侧,液面与肛门距离：,4060cm,插入深度：,710cm,保留时间：,510min,大量不保留灌肠注意事项,急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的患者禁忌灌肠,伤寒患者灌肠溶液不得超过,500ml,，液面不可超过肛门,30cm,，以防肠穿孔和出血,肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、压力、量,灌肠过程中注意观察病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急，应立即停止灌肠，并及时与医生联系，采取急救措施,（二）小量不保留灌肠,溶液：,1.2.3,溶液,甘油溶液,油剂,温度：,38,量：,1.2.3,溶液,（,180ml,）,甘油溶液,（,100ml,）,油剂,（,120-180ml,）,目的：,排便排气,（耐受力较差者）,深度：,7-10cm,压力：,不超过,30cm,，速度宜慢,抽吸灌肠液体时：,反折肛管尾端，,避免腹胀,（三）清洁灌肠,目的：,彻底清除结肠中的粪便,（直肠、结肠检查或术前）,反复多次的大量不保留灌肠,溶液：,首次用,0.1-0.2%,肥皂液,然后用生理盐水（,N,次）,压力要低；,每次灌肠后让患者休息片刻,禁用清水灌肠,目的：同清洁灌肠,常用溶液：硫酸镁、甘露醇,方法：,1.,甘露醇法,2.,硫酸镁法,（四）,口服高渗溶液清洁肠道,口服高渗液用法及注意事项,1.,病人术前,3,天进半流质饮食，术前,1,天进,流质饮食,2.,观察排便次数、粪便性质及病情变化。,3.,禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,4.,服药速度不可过快，以防呕吐。,A.,术前,1,天下午口服甘露醇溶液,1500ml,。,B.,每晚口服,50,MgSO,4,10,30ml;,术前,1,日,下午服,25,MgSO,4,200ml,+,温开水,1000ml,。,（五）保留灌肠,溶液：,10%,水合氯醛,抗生素,温度：,3941,量：,200ml,目的：,治疗,镇静,催眠,治疗肠道感染,卧位：,慢性菌痢左侧,阿米巴痢疾右侧,液面与肛门距离：,30cm,插入深度：,1015cm,保留时间：,1h,以上,保留灌肠,保留灌肠注意事项,1.,宜在晚上睡眠前灌，灌注前先嘱患者排便。,2.,肛管宜细（,20,号以下）；插入要深（,10-15cm,）,压力要低（,30cm,）；,速度要慢,3.,肛门、直肠、结肠手术的患者；大便失禁者，,不宜保留灌肠,二、,简易通便法,目的：,用简便经济的措施解除病人便秘,方法：,1.,开塞露法,2.,甘油栓法,3.,肥皂栓法,栓剂使用注意事项,1.,栓剂宜放置在肛门括约肌以上。,2.,放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，,以防病人迅速将栓剂排出。,3.,粪块极其干硬时，最好用软化剂。,4.,肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者,不用肥皂栓。,三、肛管排气,将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法,定义,卧位：,左侧,插入深度：,1518cm,保留时间：,20min,肛管排气注意事项,1,.,肛管插入深度为,15,18 cm,；,2.,保留时间不超过,20 min,；,3.,需要时,2,3 h,后再次排气；,4.,肛管末端保持在液面下。,巩固练习,1,患者，男性，,33,岁，升结肠息肉。术后,3d,患者肠胀气，遵医嘱给予肛管排气。护士操作不正确的是（）,A,排气引流管末端插入水瓶液下,2,4 cm,B,患者取仰卧或左侧卧位,C,肛管插入肛门,15cm,左右,D,肛管放置时间一般,20min,E,排气效果不佳，可延长至,2h,2,患者，女性，,36,岁，阑尾炎切除术后。术后,3d,患者无排气，腹胀明显。护士采取的最简单、有效的措施是（）,A,鼓励下床活动,B,胃肠减压,c,腹部热敷,D,肛管排气,E,腹部环形按摩,E,A,巩固练习,3,患者，男性，,70,岁，家居养老。,3d,未排便，社区护士应采取的正确措施是,(),A,增大运动量,B,延长活动时间,c,立即医院就医,D,空腹饮水,500ml,E,自右向左（顺时针）按摩腹部,E,巩固练习,4患者，女性，75岁，心肌梗死10年，慢性心力衰竭。入院3d未排便，患者腹胀难受。护士给予润肠剂协助患者顺利排便。对便秘原因的解释，不正确的是(),A患者担心病情恶化，精神抑郁，使排便习惯发生改变,B住院环境改变规律排便受抑制,c长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢,D胃肠道淤血，食欲减退，进食少,E大肠排便反射障碍,E,巩固练习,5,患者，女性，,51,岁。因便秘需为其行大量不保留灌肠。护士为其准备的灌肠液的温度应该为,(),A,10,15,B,15,20,C,25,30,D,39,41,E,45,50,D,巩固练习,患者，男性，,70,岁，肝性脑病前期。患者精神错乱、睡眠障碍、行为失常，,3d,未排便。,6,为其解除便秘，给予灌肠时禁用的灌肠液是,(),A,甘油,+,水,B,1,、,2,、,3,溶液,c,肥皂水,D,生理盐水,E,润肠药物,7,若患者肠胀气，护士可采取的措施是,(),A,肛管排气,B,硫酸镁溶液灌肠,c,10,水合氯醛灌肠,D,肛门周围涂抹凡士林,E,口服硫酸镁,C,A,巩固练习,患者，男性，,38,岁，慢性细菌性痢疾。拟给予药物灌肠治疗。,8,灌肠时，护士为该患者采取的卧位是,(),A,仰卧位,B,俯卧位,C,左侧卧位,D.,右侧卧位,E,膝胸卧位,9,给予该患者最好的灌肠方法是,(),A.,大量不保留灌肠法,B.,小量不保留灌肠法,C.,清洁灌肠法,D.,保留灌肠法,E.,大量保留灌肠法,C,D,项目,大量不保留,E,小量不保留,E,清洁,E,保留,E,目的,溶液,量,温度,体位,高度,深度,时间,注意事项,思考题,排 尿 活 动（,过程,）,尿液持续生成,膀胱充盈,膀胱壁牵张感受器,（,+,）盆,N,传入,骶髓初级排尿反射中枢,（,+,）,环境允许,副交感,N,（,+,）,脑的高级排尿反射中枢,（,+,）,产生尿欲,盆,N,传出,尿液,逼尿肌,（,+,）,、内括约肌,（,）,尿液进入后尿道 刺激,盆,N,（再次）,尿道感受器 脊髓排尿中枢,（,+,）,排尿反射加强、,阴部,N,（,）,尿道外括约肌,（,）,尿液排出体外,