医学脊髓压迫症专题知识讲座课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓压迫症专题知识讲座,脊髓压迫症（,compressive myelopathy,）是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（一）定义,1.,病因,（,1,）,肿瘤：常见，约占本病的,1/3,以上,（,2,）,炎症：脊髓非特异性炎症、感染、椎管狭窄、椎间盘病变等,（,3,）,脊柱外伤：如骨折、脱位及椎管内血肿形成,（,4,）脊柱退行性病变：如椎间盘突出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等均可导致椎管狭窄,（,5,）先天性疾病：如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形等,（,6,）血液疾病：血小板减少症等存在凝血机制障碍的患者腰穿后可致硬膜外血肿致使脊髓受压,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（二）病因及发病机制,2,.,发病机制,脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血流得到代偿,后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时通常有明显的神经系统症状和体征,病变部位对损伤后果亦有影响，如髓内病变直接侵犯神经组织，症状出现较早,髓外硬膜外占位性病变由于硬脊膜阻挡，脊髓受压较硬膜内病变轻,动脉受压供血不足可引起脊髓变性萎缩，静脉受压淤血则导致脊髓水肿,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（二）病因及发病机制,1.,急性脊髓压迫症,急性发病，进展迅速，常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变水平以下呈弛缓性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留,2.,慢性脊髓压迫症,病情缓慢进展，早期症状和体征可不明显。通常可分为三期,（,1,）根痛期：表现为神经根痛及脊膜的刺激症状,（,2,）脊髓部分受压期：可表现为脊髓半切综合征,（,3,）脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。三期表现并非截然分开，常有重叠，界限不清,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（三）临床表现,慢性脊髓压迫症的主要症状和体征,（,1,）,神经根症状,（,2,）感觉障碍,（,3,）运动障碍,（,4,）反射异常,（,5,）自主神经症状,（,6,）脊膜刺激症状,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（三）临床表现,2.,影像学检查,（,1,）脊柱,X,线平片：可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄；椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌。,（,2,）,CT,及,MRI,：可显示脊髓受压，,MRI,能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等（如图）。,1.,脑脊髓检查,椎管严重梗阻时脑脊液蛋白,细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过,10g/L,时，黄色的脑 脊液流出后自动凝结，称为,Froin,征。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（四）辅助检查,2.,影像学检查,（,3,）椎管造影：可显示椎管梗阻界面，椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影可显示病变上界。无,MRI,、,CT,设备的医疗单位，可借此帮助诊断。,（,4,）核素扫描：应用,99m,Tc,或,1,31,I,（碘化钠）,10mCi,，经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较准确判断阻塞部位。患者痛苦小，不良反应也少。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫,症,MRI,表现,T,1,加权像、,T,2,加权,像 显示,髓外硬膜下肿物压迫颈髓,脊髓压迫症,（四）辅助检查,1.,诊断,首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的程度；最后确定压迫性病变的病因及性质。,（,1,）,纵向定位,：根据脊髓各节段病变特征确定（如本章第一节所述）。早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感觉平面最具有定位意义，,MRI,或者脊髓造影可辅助定位。,（,2,）,横向定位,：区分病变位于髓内、髓外硬膜内或硬膜外，见下表。,（,3,）,定性诊断,：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。脊髓蛛网膜炎导致的病损常不对称，症状时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高；椎管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。硬膜外病变多为转移癌、椎间盘（腰段、颈下段）突出。转移癌进展较快，根痛及骨质破坏明显。急性压迫多为外伤性硬膜外血肿、硬膜外脓肿，前者进展迅速，后者常伴感染的症状和体征。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（五）诊断及鉴别诊断,髓内病变,髓外硬膜内病变,硬膜外病变,早期症状,多为双侧,自一侧，很快进展为双侧,多从一侧开始,神经根痛,少见，部位不明确,早期常有，剧烈，部位明确,早期可有,感觉障碍,分离性,传导束性，开始为一侧,多为双侧传导束性,痛温觉障碍,自上向下发展，头侧重,自下向上发展，尾侧重,双侧自下向上发展,脊髓半切综合征,少见,多见,可有,节段性肌无力和萎缩,早期出现，广泛明显,少见，局限,少见,锥体束征,不明显,早期出现，多自一侧开始,较早出现，多为双侧,括约肌功能障碍,早期出现,晚期出现,较晚期出现,棘突压痛、叩痛,无,较常见,常见,椎管梗阻,晚期出现，不明显,早期出现，明显,较早期出现，明显,脑脊液蛋白增高,不明显,明显,较明显,脊柱,X,线平片改变,无,可有,明显,脊髓造影充盈缺损,脊髓梭形膨大,杯口状,锯齿状,MRI,脊髓梭形膨大,髓外肿块及脊髓移位,硬膜外肿块及脊髓移位,髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别,神经病学（第,8,版）,2.,鉴别诊断,（,1,）,急性脊髓炎,：急性起病，病前多有感染或预防接种史，数小时或数日内出现脊髓横贯性损害，急性期脑脊液动力学试验一般无梗阻，脑脊液白细胞增多，以单核和淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，脊髓,MRI,有助于鉴别。,（,2,）,脊髓空洞症,：起病隐匿，病程时间长，早期症状多见于下颈和上胸脊髓节段，亦可扩延至延髓。典型表现为病损节段支配区皮肤分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩，神经根痛少见，皮肤营养障碍改变明显。,MRI,可显示脊髓内长条形空洞。,（,3,）,亚急性联合变性,：多呈缓慢起病，出现脊髓后索、侧索及周围神经损害体征。血清中维生素,B,12,缺乏、有恶性贫血者可确定诊断。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（五）诊断及鉴别诊断,治疗,1.,脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术。恶性肿瘤或转移癌可酌情手术、放疗或化疗。硬膜外脓肿予以椎板切除清除脓肿并长期抗感染治疗。对于脊髓出血以支持治疗为主，一般不采用手术治疗，如果由于血管畸形所致的出血，可行选择性血管造影明确部位，考虑外科手术或介入治疗。,2.,急性脊髓压迫更需抓紧时机，在起病,6,小时内减压，如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素，脊柱结核在行根治术同时给予抗结核治疗。,3.,瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系感染、压疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。,神经病学（第,8,版）,脊髓压迫症,（六）治疗及预后,预后,脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质、脊髓受损程度及治疗时机等。髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术彻底切除预后良好；髓内肿瘤预后较差。通常受压时间愈短，脊髓功能损害越小，越可能恢复。急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差。,神经病学（第,8,版）,（六）治疗及预后,脊髓压迫症,