骨科无痛病房分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科围手术期镇痛的目的,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,围手术期镇痛的目的,减轻术后疼痛，提高患者生活质量,提高患者对手术质量的整体评价,使患者更早的开展康复训练,降低术后并发症,围手术期镇痛新理念,中华医学会骨科学分会,，,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,骨科常见疼痛的处理专家建议,中提出：,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛：,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,提倡多模式镇痛：,联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间,注重个体化镇痛：,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,目 标,1,2,3,4,5,24,小时内需要解救药物,3,次,24,小时疼痛频率,3,次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分,3,分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛处理的目标,降低术后并发症,6,xxxx医院无痛病房成立,2010-7-18 无痛病房启动大会（丁香花园酒店）,2010-8 骨科无痛病房医生启动会（建立流程，患者教育，方案等措施）,2010-9 护理工作落实及无痛病房项目学习无痛病房护理负责人XX护士,2011年3月 无痛病房沟通交流会廖威明，戴冽（丁香花园）,XXX人民医院骨科,无痛病区的具体举措,手术病人从入院起施行超前镇痛，西乐葆,200mg BID,病人术后，每次查房时询问病人疼痛评分，并按照,WHO,三阶梯镇痛原则给于镇痛治疗,健康宣教、合理评估：病房张贴疼痛尺患者与家属参与疼痛评分,为什么西乐葆要提前,3,天使用？,稳态血药浓度（,steady state concentration,Css,），通常恒速经脉滴注或分次恒量给药，经过,5,个半衰期，消除速度与给药速度相等即达到稳态血药浓度。,塞来昔布的生物半衰期为,11.2h,经过,3,天的准备（,达到稳态血药浓度,），养精蓄锐 势如破竹！,迅速消除术后炎症，缓解疼痛。,围手术期镇痛方案,术前：,自入院到手术前使用,西乐葆,200mg bid,或术前,8,小时,400mg,或术前,1,小时静注 帕瑞昔布,40mg,术中：,麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布,40mg,术后：,帕瑞昔布,40mg qd/bid,禁食期过后西乐葆,200mg bid,次日：帕瑞昔布,40mg qd/bid,1,2,天 或,西乐葆,200 mg bid,连用,一周,实施,“,无痛病房,”,前后的主要变化,之前,之后,疼痛评估,不清楚,清楚、主动参与,镇痛方案,随意、不规范,规范、超前给药、个性化,患者教育,无知、被动,认知、欢迎、主动要求,镇痛效果,不确切,疼痛控制明显、患者自信、依从性好,疼痛评估,不清楚,清楚、主动参与,实施后获益：,临床效果,镇痛效果满意,减少阿片类药物用量及相关副作用,明显减少了住院天数，提高了床位周转率。,病人对疼痛管理的满意度提高,减轻术后疼痛，提高患者生活质量,提高患者对手术质量的整体评价,使患者更早的开展康复训练,降低术后并发症,医生护理病患模式转变,病人满意度提高,医生积极配合护士疼痛管理,医生和护士的观点都有较大转变,疼痛控制在无痛或微痛,对,“,无痛病房,”,未来的展望与期待,与麻醉科室取得很好的配合，有效减少阿片类药物术中用量，减少药物毒副作用；,在院内各手术科室推广经验，造福广大患者；,规范医院镇痛治疗，规范用药。,病例1（术前）,患者男性，39岁；,因“反复腰痛5年，加重伴右下肢放射痛5天”入院。,病例1,处理：行后路Quadrant下L4/5椎间盘髓核摘除术。,术前-西乐葆 200mg bid；术后第一天-帕瑞昔布 40mg bid，第二天：西乐葆 200mg bid。,术后第5天带腰围下地行走。,体会,成功手术是解除患者疼痛前提；,围手术期疼痛控制，可提高疗效，增加患者满意度。,病例2（术前）,患者女性，,69,岁；,因“左髋部疼痛、活动受限,1,月”入院。,病例2（术后）,行左侧全髋关节置换术。,处理：术前,-,西乐葆,200mg bid,；,术后,第一天-,帕瑞昔布,40mg bid,，第二天：,西乐葆,200mg bid,。,术后拜瑞妥,0.1 qd10,天（,两者作用不会增加出血风险,）。,术后第二天早期下地行走。,体会,患者在无痛状况下早期获得下地行走功能，疗效满意。,谢谢！,