癌痛几个滴定方案的比较培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,12,小时法,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,24,小时法,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量,5-15 mg,，,q4h,阿片类药物耐受患者的疼痛处理,计算出的吗啡即释片初始剂量，,q4h,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量,5-15 mg,或阿片耐受者总量的,10-20%,做初始剂量,q4h,口服,一日未滴定成功者，,次日总固定量,=,前,24h,总固定量,+,前日总解救量,，将计算所得次日总固定量分,6,次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在,0-3,分,滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效阿片类药物,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,不足之处：,用药次数多，患者依从性差,增加护士工作量,根据疼痛分级给予不同百分比的加量,稳定后需换算为缓释制剂,滴定流程复杂,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,12,小时法,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,24,小时法,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,1,第,1,步,疼痛评分,4,或,出现未控疼痛的临床指征,（未达到患者的目标）,阿片类药物未耐受,给药,60,分钟后再评估,镇痛疗效和不良反应,口服奥施康定,10mg（NRS4-6分）或,20mg(NRS,7-10分）,（镇痛作用1h达峰）,(10mg,规格即释部分相当于,5.77.6mg,即释吗啡,),给药,60,分钟后再评估,镇痛疗效和不良反应,NRS,评分未变或增加,给予,10-15mg,速释吗啡,(,剂量增加,50%100%),NRS,评分,4-6,分,给予,7.5-10mg,速释吗啡,(,剂量增加,25%-50%),NRS3,分,2-3,小时后再评估,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,1,第,2,步,给药,60,分钟后再评估,NRS,评分未变或增加,再,增加,50%100%,速释吗啡剂量,NRS,评分,4-6,分,维持速释吗啡剂量,NRS3,分,2-3,小时后再评估,给药,60,分钟后再评估,24,小时总结阿片药物总剂量,转换为等效奥施康定，即为,羟考酮缓释片全天用量,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,2,第,1,步,口服奥施康定,10mg,*,1,(,镇痛作用,60,分钟达峰,),10/4/2025,给药,60,分钟后,再评估镇痛疗效和不良反应,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,13,增加,50%100%,的,速释吗啡,重复相同剂量的,速释吗啡,12,小时后,重复相同剂量的奥施康定,如果,23,个剂量周期后,疗效不佳，考虑静脉滴定,和,/,或后续疼痛处理和治疗,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,2,第,2,步,疼痛评分,控制至,13,10/4/2025,次日总结前,24h,总量,(,滴定剂量,+,解救剂量,),，调整为奥施康定日剂量,之后以日剂量的,10%-20%,处理爆发痛,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,2,第,3,步,10/4/2025,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,3,-,徐建国教授,给予,15mg,口服即释吗啡,(,剂量增加,50%),2-4,小时后再评估,给予,10mg,口服即释吗啡,(,重复相同剂量,),未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前,24,小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的,10%,口服盐酸羟考酮缓释片,10mg,*,1,给药,60,分钟,后再评估疗效和副作用,疼痛评分,7,分,疼痛评分,46,分,疼痛,评分降至,03,徐建国,.,中国医学论坛报,.,2012,年,5,月,10,日,.,肿瘤,B5,版,12,个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、,解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院,等,6,个,中心开展的一项前瞻性,、大规模,、双盲临床研究,，采用,盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整,剂量,初步结果显示，约,60%,的患者在第,1,轮评估后疼痛得到满意控制，约,90%,的患者仅需,12,轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过,4,轮（,4,小时）,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,4,罗以主任,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10,分,20mg Q12h OXY,4-6,分,10mg Q12h OXY,前,24h,阿片药物总量换算成,OXY,，给,1/2,量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第,1,天,OXY,给药量的,10%-20%,等效量,7-10,分,增加,50%-100%,4-6,分,增加,25%-50%,1-3,分,原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY,剂量,+24h,处理爆发痛剂量,第,2,天,骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症,针对病因治疗,+,同时给予止痛治疗（按下述流程执行）,入院第二天,1-3,分,4-6,分,7-10,分,原量给药,*增加,50%-100%,*增加,25%-50%,如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前,24,小时,OXY,的总量,25%,有效,维持治疗,无效,重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药,疼痛评分,1-3,分,非甾体类抗炎药或,OXY 10mg Q12h,疼痛评分,4-6,分,疼痛评分,7-10,分,即释吗啡,5mg Q4h,或,OXY 10mg Q12h,即释吗啡,10mg Q4h,或,OXY 20mg Q12h,如有爆发痛给予,5mg,即释吗啡片,如有爆发痛给予,10mg,即释吗啡片,阿片类药物未耐受患者,阿片类药物耐受患者,如阿片类药物耐受的患者，则计算前,24,小时所有阿片类药物的总量换算为,OXY,，再取,1/2,作为,OXY Q12h,首次剂量；,如有爆发痛给予,前,24,小时,OXY,剂量总量的,10%-20,癌痛全面评估（入院后,8h,内）,与肿瘤急症相关癌痛,与肿瘤急症无关癌痛,*,增加幅度是在前,24,小时,OXY,和处理爆发痛总量,注：,OXY,为奥施康定的简写,；,FDA,对阿片类药物耐受定义是指持续,1,周或更长时间每日口服吗啡,60mg,，口服羟考酮,30mg,或等效剂量其他阿片类药物,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,4,吴敏慧主任,疼痛全程管理的主要环节,临床路径精细化,不足之处：,方案繁多，不统一,“重复相同剂量”与“剂量增加,25%-50%,”慨念模糊，具体使用多少速效吗啡解救众说纷纭,如一日滴定未成功，次日羟考酮总量,=,前日,24h,羟考酮剂量,+24h,处理爆发痛剂量,吗啡需换算成羟考酮,如,NRS,超过,3,分，以换算为吗啡,24h,总剂量的,10-20%,处理爆发痛,又需要换算！,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,12,小时法,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,24,小时法,疼痛,影响睡眠,或,爆发痛,3,次,下一个调整周期,奥施康定,加量,50%,疼痛不影响睡眠且,爆发痛次数,3,次,维持目前,q12h,用药剂量,任何时候：,疼痛不能耐受,或影响睡眠，,口服,50%,单次羟考酮,剂量速效吗啡,解救,如果,3,天后,疗效不佳，,重新滴定,每12小时评估镇痛疗效,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,12,小时法,奥施康定常规滴定,总结前,24h,（第,1,日）总量,=,奥施,康定,+,速效吗啡换算为奥施康定,平均分为两份，为第,2,天滴定起,始剂量,如,NRS,超过,3,分，以换算为吗啡,24h,总剂量的,10-20%,处理爆发痛,奥施康定简化滴定,速效吗啡不换算为奥施康定,如需解救,3,次以上或疼痛影响睡,眠，,下一个,12h,奥施康定直接加量,50%,如,NRS,超过,3,分，以换算为吗啡总,剂量的,10-20%,的即释吗啡,处理爆发痛,（奥施康定单次剂量的,50%,）,只需记住,2,个,50%,盐酸羟考酮缓释片常规滴定与简化滴定的对比,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,12,小时法,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,24,小时法,最终方案,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案,24,小时法,疼痛影响随眠（中重度疼痛）,阿片未耐受患者,盐酸羟考酮缓释片,10mg q12h(NRS4-6,分,),或,20mg q12h(NRS7-10,分,),每,24,小时调整一次：以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据,必要时单次即释吗啡类药物止痛,阿片耐受患者,前,24,小时阿片类药物转化成等效剂量盐酸羟考酮缓释片，分成两份，,q12h,给药,后续剂量,盐酸羟考酮缓释片剂量增加,50%,疼痛不影响睡眠且爆发痛,3,次,疼痛影响睡眠或爆发痛,3,次,维持目前盐酸羟考酮缓释片剂量,任何时候：,疼痛不能耐受或影响睡眠，口服速效吗啡,(,等同单次羟考酮剂量的,50%),解救,初始剂量,梁军，等,.,盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析,.,中国医学论坛报,.2015,5.28,注：,FDA,对阿片类药物耐受定义是指持续,1,周或更长时间每日口服吗啡,60mg,，口服羟考酮,30mg,或等效剂量其他阿片类药物,24,小时调整一次剂量，临床操作较为简便，医生护士均易于掌握,如需解救,3,次以上或疼痛影响睡眠，下一个,24h,奥施康定直接加量,50%,爆发痛的处理剂量与次日羟考酮调整剂量幅度均复合诊疗规范,12,小时调整一次剂量，临床医生开具医嘱与处方均较繁杂，临床操作困难,如需解救,3,次以上或疼痛影响睡眠，下一个,12h,奥施康定直接加量,50%,12h,内出现,3,次以上爆发痛即加量似乎不符合诊疗规范,奥施康定,24,小时滴定法,奥施康定,12,小时滴定法,盐酸羟考酮缓释片,12,小时与,24,小时滴定法的对比,相,同,点,速效吗啡均无需换算为奥施康定,如,NRS,超过,3,分，以换算为吗啡总剂量的,10-20%,的即释吗啡处理爆发痛,（等同奥施康定单次剂量的,50%,）,羟考酮调整加量均按,50%,剂量增加,只需记住两个,50%,爆发痛的处理剂量与羟考酮调整剂量,不同,点,阿片药物剂量调整的,TIME,原则,备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照,25%-50%,递减，如有必要可逐渐停药,Titrate,Increase,Manage,Elevate,如有必要，每,24,小时剂量调整,1,次,应按,25%-50%,的幅度增加剂量,当爆发痛发生时，如用即释吗啡来处理，其量是,24,小时吗啡总量的,10-20%,（等同羟考酮缓释片单次剂量的,1/2,，吗啡缓释片的,1/3-1/4,）,当患者应用后达不到,12,小时镇痛并需要加用即释阿片类药物（每日超过,2,次时），即应考虑增加下一次羟考酮,/,吗啡缓释片的用量,