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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,一、HBV感染的临床诊断,慢性HBV感染,是指HBsAg阳性持续6个月以上。,如果肝功能正常,称为,慢性HBV携带,;,如果肝功能异常,且排除其他原因,则诊断为,慢性乙型肝炎,慢性HBV携带者每612个月需复查肝功能和其他必要检查。,HBV母婴传播,,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在,分娩过程中和分娩后,,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率,3%,,多见于HBeAg阳性孕妇。,HBV感染者孕期,肝功异常并不,增加HBV母婴传播的风险,。,二、慢性HBV感染者的孕期管理,妊娠时机,慢性HBV感染妇女,肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;,肝功能异常者,如果经治疗后恢复正常,且停药后,6个月,以上复查正常则可妊娠。,妊娠时机,抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。,干扰素能抑制胎儿生长,使用期间必须避孕。,在使用任何抗病毒药物期间妊娠,须告知患者所用药物的,各种风险,同时请相关医师会诊,以决定是否中止妊娠或,是否继续抗病毒治疗。,2孕妇随访,慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期,。,首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,,每l2个月,复查1次;,如ALT升高但不超过正常值2倍(80U/L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠,。,3,孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用,孕晚期每4周注射200400U的HBIG不可能降低HBV病毒量;并不能减少母婴传播。,因此,对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。,4孕期抗病毒治疗的问题,抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响。,孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时,经正规预防后,保护率,可,达,98%100%,。因此,对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播,。,HBeAg阳性,孕妇的新生儿经正规预防后,仍有,5%15%,发,生慢性HBV感染。如果不使用HBIG,仅应用疫苗预防,总体保护率仅为,55%85%,。,对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗,以降低母婴传播,还有待于更多研究。,三、剖宫产分娩不能减少母婴传播,研究证明,慢性,乙肝,感染孕妇的新生儿经正规预防后,剖,宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学,意义(P0.05),说明,剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。,因此,不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩,。,四、HBV母婴传播的预防,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,:,第2针后l周左右,抗-HBs才转为阳性,对HBV有免疫力;第3针可使抗-HBs水平明显升高,延长保护年限。,新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%,保护期可达,22,年以上。人体主动产生抗-HBs后,具有免疫记忆,,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。,l足月新生儿的HBV预防,孕妇HBsAg,阴性时,,无论HBV相关抗体如何,,足月,新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗,不必使用HBIG。,孕妇HBsAg,阳性时,,,或新生儿密切接触者,HBsAg,阳性,时,,,新生儿必须及时,注射HBIG,和全程接种,乙型肝炎疫苗,(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后,12h内,(理论上越早越好),不需要重复注射加强。,如果,孕妇HBsAg结果不明,,,或,有乙肝家族史,建议对新生儿注射HBIG。,2早产儿的免疫预防,早产儿通常需要接种,4针,乙型肝炎疫苗。,HBsAg阴性孕妇,:,早产儿如果出生体,重,2000g,,,生命体征稳定,,先按正常,接种,最好在,12岁,再加强l针;如果早产儿生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后再按上述方案接种。,如果早产儿2000g,待,体重,达2000g后接种第1针(如出院前体,重,未达到2000g,在出院前接种第1针);l2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。,2早产儿的免疫预防,HBsAg阳性孕妇,:,早产儿,出生后无论身体状况如何,在,12h,内必须肌内注射,HBIG,,间隔,34周,后需再注射一次。,乙肝疫苗使用方法同,HBsAg阴性孕妇,者。,3HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养,即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明,即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险。因此,,正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA。,4HBsAg阳性孕妇的新生儿随访,健康孕妇的新生儿,无需定期检查乙型肝炎血清学标志物,;,预防成功后,无需每年随访。,随访的,开始,时间是第3针疫苗后1个月,(7月龄)至12月,龄;如果未随访,12月龄后仍需随访。,若,HBsAg阳性,抗-HBs阴性,高度提示,免疫预防失败,;6个月后复查HBsAg仍阳性,可确定预防失败,已为慢性HBV感染。,5预防HBV母婴传播的其他事项,乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。,育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗。,若在接种期间妊娠,无需特别处理,且可完成全程接种,。,5预防HBV母婴传播的其他事项,HBV感染孕产妇的新生儿,,,先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。,HBV感染孕妇,羊水穿刺,,若HBeAg阴性,并不增加新生儿HBV母婴传播的风险,若HBeAg阳性,是否增加胎儿感染的风险研究较少,还有待进一步研究。,HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇HBeAg阴性还是阳性,均可行母乳喂养。,
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