静脉的输液穿刺工具的种类及应用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,P 1-35,静脉输液穿刺工具的种类及应用,黄石巿中心医院普爱院区 王佳,合理选择输液工具,原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,对病人损伤最小、风险最小,导管留置时间最长,INS,标准：,在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。,P 2-35,合理选择输液工具！,病人安全,&,医护人员安全,P 3-35,1.,合理选择血管,原则：,选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。,充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。,下肢静脉,P 4-35,各条静脉的直径,头静脉 直径,6mm,贵要静脉 直径,8mm,腋静脉 直径,16mm,锁骨下静脉 直径,19mm,无名静脉 直径,19mm,上腔静脉 直径,20mm,P 5-35,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,95ml/,分,肘部及上臂静脉,100-300ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5 L/,分,上腔静脉,2-2.5 L/,分,P 6-35,2.,正确选择穿刺工具,P 7-35,留置针,P 10-35,定义：,留置针作为头皮钢针的换代产品，与,1958,年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率，,外周留置针分类,开放式,（导管、针座）,密闭式,（导管、延长管、直型、,Y,型肝素帽）,普通型,BD Insyte/Angicocath,药壶型,BD Veflon,TM,防针刺伤型,BD,在中国没有销售此类产品,普通型,BD,競玛,TM,防针刺伤型,BD,赢玛,TM,，,BD,飞玛,TM,P 11-35,输液穿刺工具的种类及应用细则,留置针,适用范围：,输液时间长、输液量较多的患者,老人、儿童、躁动不安的患者,输全血或血液制品的患者,需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者,P 12-35,输液穿刺工具的种类及应用,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,证据,虽然,PICC,的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本,/,效应比,与尖端剪口的,PICC,相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义,P 13-35,输液穿刺工具的种类及应用细则,PICC,定义：,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下,1/3,处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。,P 14-35,输液穿刺工具的种类及应用细则,PICC,适用范围：,有缺乏血管通道倾向的患者,需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者,输注刺激性药物，如化疗等,输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等,其他，如家庭病床患者等,禁用范围：,缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）,穿刺部位有感染或损伤,插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史,接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧,上腔静脉压迫综合症,P 15-35,输液穿刺工具的种类及应用,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,推荐,PICC,置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（,A,）,导管尖端置于上腔静脉的下,1/3,到右心房的连接处（,A,）,冲管液：成人使用生理盐水，,24h,容量不超过,30ml,；,新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水,（,B,）,PICC,置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（,A,）,P 16-35,输液穿刺工具的种类及应用,中心静脉导管,证据：是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少,中心静脉导管的固定方法主要为缝合,中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下,1/3,到上腔静脉与右心房的连接处,推荐,中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（,A,）,根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（,B,）,中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（,C,）,P 17-35,静脉输液常见并发症,静脉炎,渗出,/,坏死,堵塞,穿刺失败,P 18-35,输液治疗相关并发症预防处理细则,级别,临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿,有条索状物形成，可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿,有条索状物形成，可触及条索状物的静脉，长度大于,2.5,，有脓液流出,静脉炎临床表现与分级,P 19-35,美国,CDC,指南,静脉炎发生机理,在美国出售的大部分导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附,使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。,某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染,Stillman RM,Soliman F,Garcial L,Sawyer PN.Etioligy of catheter-associated sepsis.Correlation with thrombogenicity.,Arch Surg 1977;112:1497-9,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,P 20-35,静脉输液常见并发症,静脉炎,渗出,/,坏死,堵塞,穿刺失败,P 21-35,四级医疗事故,局部注射造成组织坏死；,成人大于体表面积,2%,；,儿童大于体表面积,5%,；,液体渗漏了！,病人痛苦,工作压力,医疗纠纷,P 22-35,静脉输液过程中，若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中，导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为,“,静脉输液渗漏性损伤,”,。,概念,P 23-35,原因,药物因素,机械因素,血管因素,物理因素,P 24-35,局部表现：,局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速,度变慢。,高渗性药物渗漏,:,局部皮肤及组织边界不清，鸡皮,样，红、紫、肿胀或小水疱形成。,碱性液渗漏：,损伤范围不大，常累及深部。,细胞毒药物外渗：,局部无苍白，红斑或水疱，,4-5,天,后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏,死。有时可出现迟发效应。,临床表现,P 25-35,记忆现象：,有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位的损伤才显示出来。,临床表现,严重的合并症,神经损伤,骨筋膜综合症,关节痉挛,肌腱粘连,P 26-35,预防是解决危机的最好方法,-,迈克尔,里杰斯特,预防措施,P 27-35,预防措施,流程,评估,计划,实施,评价,To improve the quality of care you must improve,“,processes,”,of care.,要改善护理品质,必须改善护理的流程,P 28-35,1.,合理选择血管,2.,正确选择穿刺工具,3.,最佳药物浓度、速度、容量,4.,保持静脉通畅,5.,正确拔针、按压方法,流程中,5,个关键点,预防措施,P 29-35,预防措施,输液工具选择参考（根据国内现状）,疗程,1,天以内，液体量不多、无刺激、毒性药物输注，选用头皮针。,输液量大,疗程,2-14,天，选用套管针。,疗程,14-30,天，首选深静脉导管。,疗程,30,天以上或输注刺激、毒性药物，首选,PICC,。,疗程,2,天以上，需要快速输注者或输注刺激、毒性药物者，首选中心静脉导管。,5,个关键点,P 30-35,针尾有无回血,推注药物的阻力,注射部位有无疼痛,局部有无隆起或充实感,病人主观感受,预防措施,准确掌握标准，及时早期判断,P 31-35,3R,原则,认识,（,Recognition,）,强化,（,Reforcement,）,重复,（,Repetition,）,运用,“,3R,原则,”,，强化护士行为,P 32-35,预防措施,适时健康教育，取得患者配合,由护士向病人宣教，以免病人忽视渗漏的危险因素及后果。,签署和情同意书,P 33-35,预防措施,合理选择输液工具,规范的操作,科学管理,保证输液治疗安全质量,病人安全,医护人员安全,!,P 34-35,谢谢大家,P 35-35,