关节医学知识讲座培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二、正常影像学表现,关节组成,四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。,关节有两个或两个以上的骨端，其骨性关节 面上,覆盖有透明软骨，光滑而有弹性，但不能再生。,关节囊由外层的致密结缔组织和内层较薄的滑膜所组成，,滑膜可分泌少量滑液。,二、正常影像学表现,1.关节骨端,【X线表现】,骨性关节面为边缘光滑整齐的线样致密影,【C T表现】,骨性关节面为边缘光滑的线样高密度影,二、正常影像学表现,2.关节间隙,【X线表现】,为相对两个骨端的透亮间隙,X,线上的关节间隙上是相对骨端的关节软骨,及真正关节间隙的总和。年龄越小间隙越宽。,【C T,表现,】,为相对两个骨端的低密度间隙,关节软骨及滑液不能显示,二、正常影像学表现,3.关节囊、韧带、关节盘,【X线表现】,不显示,【C T表现】,关节囊显示为窄条状软组织影，厚约3毫米,正常腕关节正侧位,尺骨茎突,尺骨远端,掌骨,腕骨,桡骨远端,正常膝关节正侧位,膑骨,股骨外髁,股骨内髁,关节间隙,胫骨近端,胫骨平台,腓骨小头,股骨滑车,膑骨,胫骨粗隆,正常踝关节正侧位,胫骨远端,内踝,距骨,外踝,跟骨,关节间隙,正常儿童肘关节正侧位,肱骨下端,肱骨滑车,尺骨鹰嘴,桡骨小头骨骺,尺骨半月切迹,外髁,内髁,鹰嘴窝,（喙突窝）,桡骨小头骨骺,尺骨鹰嘴,正常肩关节正位,肱骨,大结节,肱骨头,肩胛骨,关节盂,锁骨,肩锁关节,喙突,双足正位,正常儿童膝关节正侧位,正常骨盆正位,髂骨,髂骨,髂前上棘,髂前上棘,骶骨,骶髂关节,骶管,节育环,尾骨,髋臼,股骨头,大转子,（粗隆）,小转子,（粗隆）,股骨颈,耻骨上支,耻骨下支,耻骨联合,闭孔,三、基本病变表现,（一）关节肿胀,【,病理,】,由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、,出血和炎症所致。,【,X线表现,】,关节周围软组织肿胀、局部密度增高。,关节积液较多时可见关节间隙增宽。,【CT,表现,】,软组织密度的关节囊,肿胀、增厚,关节积液时见关节腔内水样密度影，出血、积脓密度教高,关节邻近滑膜积液表现为含液的囊状影,【,常见病,】,炎症、外伤、出血性疾病。,关节肿胀,软组织影增厚,（二）关节破坏,【,病理,】,关节软骨及下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯。,【,X线、,CT,表现,】,当破坏只累及关节软骨时仅见,关节间隙变窄,破坏累及骨性关节面时，则出现相应区的,骨破坏和缺损,严重时可引起,关节脱位和半脱位,【,常见病,】,炎症、结核、肿瘤等。,类风湿关节破坏,关节破坏（化脓性关节炎）,骨质缺损,关节面,毛糙,关节间隙变窄,关节破坏（化脓性关节炎）,关节破坏（化脓性关节炎）,（三）关节退行性变,【,病理,】,早期为缓慢发生的软骨变性、坏死、溶解，关节间隙变,窄，继而造成骨性关节面骨质增生，骨缘形成骨赘。关节囊,肥厚，韧带钙化。,【,X线、,CT,表现,】,早期关节面模糊、中断、消失。,中晚期,关节间隙变窄,，软骨下骨质囊变和骨性关节面,骨赘形成。,【,常见病,】,老年承重关节明显，脊柱、髋、膝关节多见。,退行性骨关节病,关节间,隙变窄,骨,赘,（四）关节强直,【,病理,】,关节明显破坏后关节功能完全丧失。,【,X线、,CT,表现,】,（1）骨性关节强直：关节间隙明显变窄或消失，其间有,骨小梁贯通，关节两断骨性融合。多见于急性化脓,性关节炎愈合后。,（2）纤维性关节强直：关节间隙仍可见但变窄，其间无,骨小梁贯通，关节功能丧失。多见关节结核。,骨性关节强直,骨小梁贯通,关节间隙消失,（五）关节脱位,【,定义,】,指构成关节的骨端失去正常的对应关系,【,分类,】,（1）按程度分：完全脱位、半脱位,（2）按病因分：外伤性、先天性、病理性,第 三 节,疾 病 诊 断,一 关节外伤脱位,（一）关节脱位,【,临床表现,】,关节局部肿痛,关节活动功能障碍,（1）肩关节脱位,常见肱头前、后脱位两种还有盂下、喙突下、锁骨,下脱位；常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。,（一）关节脱位,肩关节脱位,肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折,撕脱骨片,肩关节盂,肱骨头,（2）肘关节脱位,尺骨鹰嘴、半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一起向,外后或内后方移位，易并发骨折、关节囊及韧带损伤。,（一）关节脱位,肘关节脱位并尺骨喙突骨折,肱骨髁部骨折并肘关节脱位,肘关节脱位,肘关节脱位并肱骨小头骺离骨折,肱骨小头,（3）髋关节脱位,外伤性：,分前、后、中心脱位。,先天性：,股骨头位置异常改变；,髋臼变浅,沈通氏线不连。,（一）关节脱位,（一）关节脱位,（3）髋关节脱位,髋关节脱位并髋臼上缘骨折,髋臼,上缘,骨折,沈通氏线不连,先天性髋脱位,珀氏方格,股骨头位置异常,髋臼变浅,沈通氏线不连,先天性髋脱位蛙式固定,先天性髋脱位,股骨头位置异常,髋臼变浅,沈通氏线不连,膝关节脱位,膝关节脱位,踝关节脱位并腓骨远端骨折,脊椎骨折脱位,（二）关节感染,1.化脓性关节炎,【,感染途径,】,血源性感染；骨髓炎侵犯关节,【临床表现】,关节红、肿、痛、白细胞增高,【好发部位】,承重关节，以膝、髋关节多见,（二）关节感染,【,X线表现,】,早期表现为,关节肿胀，间隙增宽,，此时极易破坏,关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位,关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙,骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显,愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失,轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直,1.化脓性关节炎,【,CT检查,】,可显示关节肿胀、积液及关节骨端的破坏,可判断病变的范围,可进行,CT,导引下的经皮穿刺活检,（一）化脓性关节炎,关节破坏（化脓性关节炎）,骨质缺损,关节面,毛糙,关节间隙变窄,化脓性关节炎,骨质破坏,骨质破坏,关节间,隙变窄,肘关节化脓性关节炎并关节强直,踝关节化脓性关节炎,关节面,毛糙破坏,关节间隙变窄,关节间隙变窄,骨性关节强直,骨小梁贯通,关节间隙消失,髋关节化脓性关节炎,骨小梁贯通,关节间隙消失,骨质破坏,间隙消失,化脓性关节炎,骨性关,节强直,髋臼骨质破坏,骨质,破坏,关节脱位,2.关节结核,（1）骨型关节结核,【,X线表现,】,在骨骺、干骺端结核征象的基础 上存在关节周围软,组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。,（2）滑膜型关节结核,多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见,【,X线表现,】,早期关节软肿胀，关,节间隙正常或增宽，伴骨质疏松,骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上,下多对称受累，,关节间隙变窄较晚,关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发,半脱位、肌肉萎缩、冷脓肿及瘘管,严重病例愈合后产生纤维行关节强直,2.关节结核,【,CT表现,】,可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织,关节囊积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损,关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，,增强扫描其边缘可出现强化。,（二）关节结核,骨型关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,关节,肿胀,关节间隙,不对称变窄,关节面破坏,骨质梳松,膝关节结核,关节,肿胀,关节间隙,不对称变窄,关节半脱位,膝关节结核,关节,肿胀,关节间隙变窄,骨质破坏,双侧髋关节结核,骨型关节结核,滑膜型关节结核,骨质破坏,髋关节,中心脱位,关节结核,膝关节滑膜结核,关节,肿胀,关节间,隙变窄,骨质破坏,膝关节滑膜结核,（三）慢性关节病,1.退行性骨关节病,【,好发年龄,】,原发性多见于40岁以上，继发性年龄不限。,【,发病原因,】,由于关节软骨退行性变而引起。,【,好发部位,】,多见于髋、膝、脊柱等承重关节。,【,X线表现,】,关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变,；,关节软骨下骨质小囊样变,有时可见关节内游离体，关节半脱位等。,脊椎,退行性变包块小关节和椎间盘的退行性变,退行性骨关节病,关节间,隙变窄,骨,赘,退行性骨关节病,关节间,隙变窄,骨,赘,退行性骨关节病,退行性骨关节病,骨桥形成,骨赘,椎间隙变窄,骨桥形成,退行性骨关节病,（二）类 风 湿 性 关 节 炎,原因不明，多见于中年妇女。,【,临床表现,】,早期低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块；,关节梭形肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位；,病变呈对称性，以手足小关节多见，,实验室检查：类风湿因子阳性、抗,O,增高，血清蛋,白低，球蛋白高。,类风湿病理,（二）类 风 湿 性 关 节 炎,【,X线表现,】,关节软组织,梭形肿胀,；,关节间隙因积液而增宽，关节软骨破坏后,变窄,；,关节面骨质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘；,骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收,囊性变,；,关节邻近,骨质疏松,，病变进展则累及全身骨骼；,邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；,晚期四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏形,成骨性融合。,（二）类 风 湿 性 关 节 炎,类风湿性关节炎,囊性变,囊性变,间隙变窄,骨吸收,类风湿性关节炎,骨质梳松,类风湿关节破坏、脱位,类风湿性关节炎1,类风湿性关节炎2,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性脊柱炎（竹节样变）,类风湿性关节炎1,类风湿性关节炎2,类风湿性关节炎2,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎,