高危病人风险评估及护理安全.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注危重病人风险评估,确保护理安全,护理部,柴士梅,March 25,2014,04 十月 2025,1,04 十月 2025,2,护理安全管理重于泰山,安全无处不在,护理质量持续改进,护理活动的主体,全体护理人员,全员参与,质量管理，增强质量意识和责任感；,建立,护理安全文化,，提高护理质量与患者安全。,04 十月 2025,3,2014山东省基础护理参考指标,1、护士发生锐器伤的例数（例）,2、PICC置管病人,非计划拔管,发生率（）,3、医源性,皮肤损伤,发生率（%）,4、失禁病人,皮肤损伤,发生率（%）,5、患者走失发生例数（例）,6、患者,误吸/误食/窒息,例数（例）,7、运送患者意外事件发生率（%）,04 十月 2025,4,危重患者护理风险评估及护理措施记录单,肥城矿业中心医院,科室_床号_姓名_年龄_诊断_住院号_,04 十月 2025,5,1、压疮高风险,2、跌倒/坠床高风险,3、有疼痛的危险,4、人工气道脱出危险,5、误吸、窒息危险 发生猝死危险,6、静脉炎、血栓危险,7、深静脉脱管、堵管危险,8、有感染的危险,9、有痰堵的危险,04 十月 2025,6,10、有痰堵的危险,11,、,有,出血的危险,12、,04 十月 2025,7,有发生低血糖的危险,14分，则有发生压疮的危险,Norton 量表,二、有跌倒/坠床危险,措施,1全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置,防坠床警示,标识，并制定防范计划与措施，做好,交接,班。,2为防止患者坠床，对,意识改变、麻醉未清醒、烦躁,等患者加,床档或约束带,，定期,观察,约束部位,皮肤情况,，做好记录。,3定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持,上,锁,状态,。轮椅或平车转运病人,拉起两侧扶手确保安全转运,04 十月 2025,12,原因分析,04 十月 2025,13,1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。,2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。,3、就医环境地面不够干燥。,4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。,5、跌倒/坠床危险,评估4分，但有体能虚,6、,1年内有跌倒史，未列入列为高危,！,跌倒,/,坠床,改进流程,1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。,2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。,3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估 4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。,4、就医环境地面保持干燥。,04 十月 2025,14,患者防跌倒/防坠床流程,评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值,评分4分,告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项,床头悬挂防跌倒/防坠床标识,采取相应的措施,（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）,评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度,评估防护措施落实是否到位,住院病人跌倒危险因子评估表,预防跌倒/坠床告知书,为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：,1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。,2、湿性拖地后避免不必要的走动。,3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。,4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。,5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。,6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。,7、改变体位应遵守“,三部曲,”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。,8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。,3.有疼痛的危险,04 十月 2025,21,3、疼痛的措施,数字分级法(NRS)：,用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：,0：无痛,；,I度1-3：轻度疼痛,；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰,II度4-6：中度疼痛,；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药,III度7-9：重度疼痛；,为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药,度10：严重痛,，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,04 十月 2025,22,4、有人工气道脱出的危险,1.插管病人适当约束，妥善,固定标识,管路，,每日更换胶布两次,，必要时随时更换。2.班班,交接,气管插管,外露,长度、位置、状况,并记录。3.翻身、更换体位时,防止管道扭曲,，,变形,，,移位,。,04 十月 2025,23,5、有误吸窒息的危险,1患者卧位,抬高床头20-30度,保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。2吞咽困难者,进食时,精力要集中，进食时,小口，少量，慢速。,3鼻饲患者鼻饲前,抬高床头30-45度,，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，鼻饲,100-150ml/h,，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物。4.,进食后半小时,避免,吸痰、搬动病人及翻身扣背,。,04 十月 2025,24,6、有猝死的危险,1.密切观察生命体征，及时发现异常变化，做好急救物品、药品准备。,2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。,3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免,饱食,，保持,大便通畅,。,04 十月 2025,25,7、有发生,静脉炎静脉血栓,的危险,1.,尽量避免下肢,输液，加强输液监测，避免体液,外渗,。2.输入,刺激性强,的药物如甘露醇，多巴胺，硝普钠时，确保输液通畅。3.出现,静脉炎的部位,禁止,再次输液。4.加强下肢主动被动,运动,。,04 十月 2025,26,8、深静脉有堵管、脱管的危险,1.妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。2.按规定及时换药（每周2次），敷料污染、潮湿、松动随时更换。3.注意,药物配伍禁忌,。输入,血液制品,及蛋白后,及时更换输液管道,。,04 十月 2025,27,9、有,感染,的危险,1.严格落实,手卫生,操作规范。,2.加强,体温检测,，准确测量体温。,3.严格执行,无菌技术操作规程,。,4.听诊器等物品专人,专用,，防止交叉感染,。,04 十月 2025,28,10、有痰堵的危险,1.评估病人,痰液性质及咳嗽能力,，必要时做好气管插管或切开准备。2.指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用,排痰仪,。3.保持房间,温湿度适宜,，无力咳嗽者吸痰，人工气道加强湿化。,04 十月 2025,29,11、有出血的危险,1.密切观察,生命体征,，面色口唇,颜色,，皮肤,温湿度,。2.观察皮肤黏膜有无,瘀点瘀斑,，口腔有无,出血，痰液、大小便颜色。,3.采血后延长,按压,针眼时间，,进食,软食，必要时备好,止血药,物及吸痰器。,04 十月 2025,30,12、有发生低血糖的危险,1.应用胰岛素及调整胰岛素用量时加强病情观察。,2.确保病人正确用药，定时定量进餐。,3.按时血糖监测，备好50%的葡萄糖,。,04 十月 2025,31,04 十月 2025,32,护士,安全，,病人,安全,04 十月 2025,33,护理工作是知识、技术、爱心的结合。,因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错,的,发生,护理安全的重要性,04 十月 2025,34,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种,病人接触，特别是护理操作，接触病,人肌肤、血液和分泌物等，也就是接,触病原，随时都可能被病原菌感染。,04 十月 2025,35,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人,带来不应有的损失和痛苦，给自己的,工作、生活和精神造成很大影响。,04 十月 2025,36,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格,执行、清洁、无菌技术,和隔离制度。,护理安全的重要性,04 十月 2025,37,护士自我安全保护,是做好护理工作,的基本保障。,护理安全的重要性,04 十月 2025,38,护理安全的自我保护,04 十月 2025,39,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：,1.高度的责任意识,2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,3.不断学习有扎实的护理专业知识,4.精湛而娴熟的技术操作,5.,写好临床护理记录，做好风险评估,6.掌握原则,7.忠诚老实、实事求是,8.科学的工作态度,04 十月 2025,40,护理安全的自我保护,护理工作面对着,“,人,”,这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,04 十月 2025,41,:,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生压疮、跌倒坠床,等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,04 十月 2025,42,随着医学科学的发展，护士不仅,要受过专业正规的学习和训练，还要在,实践中，勤奋学习，不断提高和,更新,自己的专业知识以适应发展中的工作需要,。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的,护理专业知识,04 十月 2025,43,护理工作很多具体工作都是由护士亲,手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的,技术操作,04 十月 2025,44,临床,护理记录,它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在,法律上有不容忽视的重要性,。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,04 十月 2025,45,护士要明确自己的,职业功能范围,，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理,。,护理安全的自我保护,掌握原则,04 十月 2025,46,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即,报告医生护士长,、,科主任,，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,04 十月 2025,47,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的,无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,04 十月 2025,48,护理安全与法律有关的问题,04 十月 2025,49,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,04 十月 2025,50,我们要有严谨的工作作风和防范,意识，杜绝事故，差错的发生及护理,工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,04 十月 2025,51,护士安全行为准则,04 十月 2025,52,护士安全行为准则,“,十不查对、十不执行,”,04 十月 2025,53,04 十月 2025,54,护士安全行为准则,护士交接班,“,十不交、十不接,”,04 十月 2025,55,不交,不接,病人病情,不清,治疗药物,不清,危重病人床单,位不整洁,病人输液外漏,渗不处理,抢救病人抢,救经过,不清,当班护理记,录不完整,新入院病人,评估未完成,病人特殊,治疗未完成,药物过敏试验,结果未观察,病房物品、,药品不齐,护士安全行为准则,04 十月 2025,56,护士安全行为准则,04 十月 2025,57,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,04 十月 2025,58,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,04 十月 2025,59,特殊环节的安全控制,04 十月 2025,60,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者,2.药品管理安全,3.输血输液安全管理,4.手术护理安全管理,5.医嘱管理处理,04 十月 2025,61,三查七对,三查,：操作前、操作中、操作后查,七对,：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间,如何正确识别患者,04 十月 2025,62,药品管理安全,1,.药品分类放置:,2.按失效期先后放置:,先进先出,3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责,4.包装相似的药品:,看似标识,5.药瓶应有明显标签:,6.,新药,组织,学习后再用,:,04 十月 2025,63,药品管理安全,给药原则:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求：,1.按医嘱要求准确给药,2.严格执行查对制度,3.安全正确用药,4.观察用药反应,04 十月 2025,64,药品管理安全,五个准确,准确,的药物,（,right drug,）,按,准确,的剂量,（,right dose,）,用,准确,的途径,（,right route,）,在,准确,的时间,（,right time,）,给予,准确,患者,（,right client),04 十月 2025,65,输血输液安全管理,输液安全管理,1.严格执行无菌操作及查对制度,2.合理安排输液顺序：合理分配药物,3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,4.严防造成空气栓塞,5.注意药物的配伍禁忌,6.确认针头已刺入静脉内时再输入,7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视,8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理,1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完,4.血液内不可随意加入其他药品,5.输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,6.输完的血袋送回输血科保留24小时,7.树立自我保护的意识,04 十月 2025,66,1.防止接错病人,2.防止,压疮和损伤,3.防止延误手术时间,4.防止,物品清点有误,（多物品,少物品都不行）,5.防止,手术部位错位,6.防止,电灼伤,7.防止,用药 输血,错误,手术护理安全管理,04 十月 2025,67,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。,长期医嘱：,有效时间在24小时以上,临时医嘱：,有效时间在24小时内,重整医嘱：,医嘱调整项目较多时需重整医嘱,04 十月 2025,68,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱,对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁签名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱，不清不执行。,英文字母看不清，不执行。,病人提出疑问要核对清楚。,医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次,04 十月 2025,69,护理紧急风险预案与程序,04 十月 2025,70,护理紧急风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案,2.患者坠床/摔倒时的应急预案,3.患者外出或外出不归时的应急预案,4.患者突然发生猝死时应急程序,04 十月 2025,71,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,04 十月 2025,72,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序,2.停电和突然停电的应急程序,3.失窃的应急预案程序,4.遭遇暴徒的应急程序,5.火灾的应急程序,04 十月 2025,73,