冠状动脉粥样硬化性心脏病讲课培训课件.ppt

,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定义：,冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧,而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样,硬化所致的心脏病。,冠心病,分型：,无症状型 无痛性心肌缺血,心绞痛型 稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死,缺血性心肌病型 缺血性心肌病,猝死型 猝死,冠心病,定义,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,特点,阵发性的前胸压榨性的疼痛。,10/2/2025,5,心绞痛,好发,男性,40岁以上,冬春季节,劳累,情绪激动,饱食,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭,诱发,10/2/2025,6,心绞痛,（Angina pectoris）,10/2/2025,7,心绞痛（Angina pectoris）,心为什么会痛?,发病机制,冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起,心肌缺血缺氧即产生心绞痛。,10/2/2025,8,心绞痛,（Angina pectoris）,正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。,剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休,息时67倍，缺氧时血流量可增加45倍,10/2/2025,9,心绞痛,（Angina pectoris）,发病机制,发病机制,动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。,心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生。,心绞痛（Angina pectoris）,10/2/2025,10,心脏负荷突然增加,（劳累、激动、血压,升高）,心率增快,冠状动脉收缩,（吸烟）,循环血流量突然,减少（休克,）,10/2/2025,11,心绞痛（Angina pectoris）,使供求矛盾突出的因素,发病机制,:,临床表现：,症状（发作性胸痛的特点）,部位：,胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧,达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。,性质：,压迫，发闷或紧缩感。,诱因：,常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。,缓解,：,疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌,下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。,心绞痛（Angina pectoris）,10/2/2025,12,视诊：,表情焦虑，面色苍白,触诊：,汗出，肢冷,听诊：,心率增快，血压升高,舒张期奔马律,心尖区收缩期杂音,心绞痛（Angina pectoris）,10/2/2025,13,体征,心绞痛（特殊检查）,1、心电图检查：,静息：,半数可正常，或有陈旧性心,肌梗死表现,左心室肥厚,心,律失常（传导阻滞,早搏等）,发作：,ST段压低，T波倒置,2、动态心电图,3、超声心动图检查：,评价心室大小，左室局,部和整体功能，排除瓣,膜病和肥厚型心肌病。,4、,冠状动脉造影：,外科手术前,心绞痛（,特殊检查,）,诊断,发作特点、体征、危险因素,除外其他原因,实验室检查有助诊断,心绞痛,治疗,心绞痛,发作时治疗：,1、休 息,2、硝酸酯类药物：,硝酸甘油0.30.6mg，含服,消心痛510mg，含服,心绞痛,缓解期治疗：,1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、,发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、,苯丙胺、可卡因等）,2.控制动脉粥样硬化其他危险因素：戒烟戒,酒、避免油腻饮食、减轻生活压力等。,心绞痛,3.硝酸酯类：,消心痛（硝酸异山梨酯）,长效硝酸甘油,单硝酸异山梨酯,心绞痛,缓解期治疗：,4.受体阻滞剂：,美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药,5.钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平,6、其他：中医中药、抗凝、手术,心绞痛,缓解期治疗：,心肌梗死,MI,在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,定义,病理：,冠脉闭塞46h，受累范围内心肌细胞发生,完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充,血、水肿，伴炎症细胞浸润。,坏死组织12周开始吸收，并逐渐纤维化，,68周形成瘢痕愈合。,心肌梗死,诱因,：,心肌梗死,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：,1交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。,2饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。,3重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时。,4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,【临床表现】,一、先兆表现,1、,新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；,2、,伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；,3、,明显的心电图ST-T改变；,二、症状,1、胸痛：,典型：,胸骨后压榨样沉重感，可放射，持续时间长达1530min（数h数d），含化硝酸甘油无效；,不典型：,上腹部、下颌、颈背部、牙痛；,无痛型：,开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。,2、全身症状：,发热、头晕、乏力、濒死感。,3、胃肠道症状：,恶心、呕吐、腹胀。,4、心律失常：,各种心律失常,室性心律失常,窦性心动过速,缓慢心律失常,5、心力衰竭：,急性左心衰竭：,急性右心衰竭：,6、低血压和休克：,低血压：,血压偏低，无微循环障碍；,休克：,SBP80mmHg；,脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；,烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；,尿量(LDH1，,心梗时：,LDH1LDH2,三、超声心动图：,室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。,四、冠状动脉造影：,溶栓前、手术前。,五、其他检查,WBC；血沉：病后12天出现，持续13 周。,【治疗】,一、监护和一般治疗：,1、,监护：ECG、Bp、R,2、,休息：体力和精神。,3、,吸氧：,4、,饮食：,5、,大小便通畅：,二.止痛：,1、,哌替啶：50100 mg，im;,吗啡：510 mg，ih。,2、,安定：510 mg，im 或 iv。,3、,硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸异山梨醇(510mg)含化或静脉滴注。,4、,中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。,三.再灌注心肌：,1、溶栓疗法：,发病6小时内,（1）溶栓药物,尿激酶,链激酶,组织型纤溶酶原激活剂,（2）方法：,静脉内溶栓；,冠状动脉内溶栓：,（3）禁忌证：,年龄70岁；有出血倾向；,2、经皮腔内冠状动脉成形术,3、冠状动脉搭桥术,四、治疗心律失常：,1、缓慢型心律失常：,阿托品、异丙肾上腺素、6542、肾上腺糖皮质激素等；,人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。,2、快速型心律失常：,室早或室速：,利多卡因50100mg,iv,10min后可重复使用，总量300mg;控制后以13mg/min速度静脉滴注。,室速、心室颤动、扑动：,直流电转复(300ws)。,室上性快速型心律失常：,洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律；,五、治疗心源性休克:,1、适当补充血容量：,采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。,2、应用升压药物；,血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；,常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。,3、血管扩张剂：,经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者；,可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。,4、其他：,纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能；,主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。,六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭；,1、,血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；,2、,利尿剂；速尿1040mg,静脉注射。,3、,非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；,4、,洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。,5、,吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水 肿时应用；,预防,普及有关冠心病的教育，包括患者及家属,戒烟、戒酒，多喝茶、多饮水,控制饮食、治疗糖尿病,控制好血压、控制血脂水平,鼓励有计划的、适当的运动锻炼,菊花3克，山楂（切片）、草决明各15克,