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冠状动脉粥样硬化性心脏病讲课培训课件.ppt

1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,定义:,冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧,而引起的心脏病,主要指冠状动脉粥样,硬化所致的心脏病。,冠心病,分型:,无症状型 无痛性心肌缺血,心绞痛型 稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死,缺血性心肌病型 缺血性心肌病,猝死型 猝死,冠心病,定义,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,特点,阵发性的前胸压榨性的疼痛。,10/2/2025,5,心绞痛,好发,男性,40岁以上,冬春季节,劳累,情绪激动,饱食,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭,诱发,

2、10/2/2025,6,心绞痛,(Angina pectoris),10/2/2025,7,心绞痛(Angina pectoris),心为什么会痛?,发病机制,冠脉血流不能满足心肌代谢需要,引起,心肌缺血缺氧即产生心绞痛。,10/2/2025,8,心绞痛,(Angina pectoris),正常情况下,冠状循环有很大的储备能力。,剧烈体力活动时冠脉扩张,血流量可增加到休,息时67倍,缺氧时血流量可增加45倍,10/2/2025,9,心绞痛,(Angina pectoris),发病机制,发病机制,动脉硬化致冠脉狭窄,血流量减少,对心肌供血量比较固定,如尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。,

3、心肌血液供求矛盾加剧,心绞痛发生。,心绞痛(Angina pectoris),10/2/2025,10,心脏负荷突然增加,(劳累、激动、血压,升高),心率增快,冠状动脉收缩,(吸烟),循环血流量突然,减少(休克,),10/2/2025,11,心绞痛(Angina pectoris),使供求矛盾突出的因素,发病机制,:,临床表现:,症状(发作性胸痛的特点),部位:,胸骨体上、中段之后,常放射至左肩、臂内侧,达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。,性质:,压迫,发闷或紧缩感。,诱因:,常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。,缓解,:,疼痛出现后逐步加重,然后在数分钟内缓解舌,下含服硝酸甘油

4、也能几分钟内缓解。,心绞痛(Angina pectoris),10/2/2025,12,视诊:,表情焦虑,面色苍白,触诊:,汗出,肢冷,听诊:,心率增快,血压升高,舒张期奔马律,心尖区收缩期杂音,心绞痛(Angina pectoris),10/2/2025,13,体征,心绞痛(特殊检查),1、心电图检查:,静息:,半数可正常,或有陈旧性心,肌梗死表现,左心室肥厚,心,律失常(传导阻滞,早搏等),发作:,ST段压低,T波倒置,2、动态心电图,3、超声心动图检查:,评价心室大小,左室局,部和整体功能,排除瓣,膜病和肥厚型心肌病。,4、,冠状动脉造影:,外科手术前,心绞痛(,特殊检查,),诊断,发作

5、特点、体征、危险因素,除外其他原因,实验室检查有助诊断,心绞痛,治疗,心绞痛,发作时治疗:,1、休 息,2、硝酸酯类药物:,硝酸甘油0.30.6mg,含服,消心痛510mg,含服,心绞痛,缓解期治疗:,1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、,发热、感染、心动过速、药物(异丙肾、,苯丙胺、可卡因等),2.控制动脉粥样硬化其他危险因素:戒烟戒,酒、避免油腻饮食、减轻生活压力等。,心绞痛,3.硝酸酯类:,消心痛(硝酸异山梨酯),长效硝酸甘油,单硝酸异山梨酯,心绞痛,缓解期治疗:,4.受体阻滞剂:,美托洛尔,比索洛尔等 注意禁忌征,不宜突然停药,5.钙拮抗剂:维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平,6、其他

6、中医中药、抗凝、手术,心绞痛,缓解期治疗:,心肌梗死,MI,在冠脉病变基础上,血管内斑块破裂,冠脉血栓形成,使冠脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,定义,病理:,冠脉闭塞46h,受累范围内心肌细胞发生,完全性坏死,大部分心肌呈凝固性坏死,间质充,血、水肿,伴炎症细胞浸润。,坏死组织12周开始吸收,并逐渐纤维化,,68周形成瘢痕愈合。,心肌梗死,诱因,:,心肌梗死,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:,1交感神经活动增加,冠状动脉张力增高。,2饱餐后,血脂增高,血粘稠度增高。,3重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时。,4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律

7、失常。,【临床表现】,一、先兆表现,1、,新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,硝酸甘油疗效差;,2、,伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰;,3、,明显的心电图ST-T改变;,二、症状,1、胸痛:,典型:,胸骨后压榨样沉重感,可放射,持续时间长达1530min(数h数d),含化硝酸甘油无效;,不典型:,上腹部、下颌、颈背部、牙痛;,无痛型:,开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。,2、全身症状:,发热、头晕、乏力、濒死感。,3、胃肠道症状:,恶心、呕吐、腹胀。,4、心律失常:,各种心律失常,室性心律失常,窦性心动过速,缓慢心律失常,5、心力衰竭:,急性左心衰竭:,急

8、性右心衰竭:,6、低血压和休克:,低血压:,血压偏低,无微循环障碍;,休克:,SBP80mmHg;,脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗;,烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥;,尿量(LDH1,,心梗时:,LDH1LDH2,三、超声心动图:,室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。,四、冠状动脉造影:,溶栓前、手术前。,五、其他检查,WBC;血沉:病后12天出现,持续13 周。,【治疗】,一、监护和一般治疗:,1、,监护:ECG、Bp、R,2、,休息:体力和精神。,3、,吸氧:,4、,饮食:,5、,大小便通畅:,二.止痛:,1、,哌替啶:50100 mg,im;,吗啡:510 mg,ih。,2、,安定:

9、510 mg,im 或 iv。,3、,硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸异山梨醇(510mg)含化或静脉滴注。,4、,中药:冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。,三.再灌注心肌:,1、溶栓疗法:,发病6小时内,(1)溶栓药物,尿激酶,链激酶,组织型纤溶酶原激活剂,(2)方法:,静脉内溶栓;,冠状动脉内溶栓:,(3)禁忌证:,年龄70岁;有出血倾向;,2、经皮腔内冠状动脉成形术,3、冠状动脉搭桥术,四、治疗心律失常:,1、缓慢型心律失常:,阿托品、异丙肾上腺素、6542、肾上腺糖皮质激素等;,人工心脏起搏:二度II型以上的房室传导阻滞等。,2、快速型心律失常:,室早或室速:,利多卡因50100m

10、g,iv,10min后可重复使用,总量300mg;控制后以13mg/min速度静脉滴注。,室速、心室颤动、扑动:,直流电转复(300ws)。,室上性快速型心律失常:,洋地黄、维拉帕米等治疗;无效者,同步直流电复律;,五、治疗心源性休克:,1、适当补充血容量:,采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。,2、应用升压药物;,血容量补足,血压仍低,周围血管张力不足者;,常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。,3、血管扩张剂:,经上述治疗无效,PCWP高、周围血管显著收缩者;,可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。,4、其他:,纠正酸中毒、电解质紊乱,避免脑缺血,保护肾功能;,主动脉内气囊反搏术:辅助循环以行进一步治疗。,六、治疗心力衰竭:主要是左心衰竭;,1、,血管扩张剂;硝酸甘油、硝普钠;,2、,利尿剂;速尿1040mg,静脉注射。,3、,非洋地黄类强心剂:多巴酚丁胺、米力农;,4、,洋地黄;在AMI的前24小时尽量避免使用。,5、,吗啡或哌替啶(度冷丁):合并急性左心衰、肺水 肿时应用;,预防,普及有关冠心病的教育,包括患者及家属,戒烟、戒酒,多喝茶、多饮水,控制饮食、治疗糖尿病,控制好血压、控制血脂水平,鼓励有计划的、适当的运动锻炼,菊花3克,山楂(切片)、草决明各15克,

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