损伤病人的护理宣贯-医学课件.ppt

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创伤病人的护理,案例导入,急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病人诉左小腿疼痛。检查：左小腿中段碾压伤，不全离断。左大腿中段扎有一止血带，病人面色苍白，痛苦面容，呻吟，左下肢运动障碍，血压,80/42mmHg,，脉搏细速,130,次,/,分。,如果你是急诊科护士，请思考：,1.,你应立即为该病人做哪些急救处理？,2.,协助医生尽快完成哪些检查？,3.,主要做好哪些病情观察？,第一节 创伤病人的护理,一、定义,创伤是指机械性致伤因素作用于人体，造成组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。,第一节 创伤病人的护理,二、创伤后的病理生理,局部反应,：是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所致。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应，是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。,全身性反应,：神经一内分泌系统反应、体温变化、代谢变化、免疫反应,组织修复,：,1.,组织修复过程,3,个阶段：炎症反应阶段、细胞增生和肉芽形成阶段、组织塑形阶段,2.,创伤愈合的类型两种：一期愈合（又称原发愈合）、二期愈合（又称瘢痕愈合）,第一节 创伤病人的护理,二、创伤后的病理生理,伤口愈合的类型,第一节 创伤病人的护理,三、创伤的分类,第一节 创伤病人的护理,3.1,闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好,（,1,）挫伤,（,2,）扭伤,（,3,）挤压伤 注意挤压综合征,（,4,）爆震伤,(,冲击伤,),3.,1 闭合性创伤,(1)挫伤,(2),扭伤,(3)挤压伤,(4),爆震伤,3.2,开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通,（,1,）擦伤,（,2,）刺伤,（,3,）切割伤,（,4,）裂伤,（,5,）撕脱伤,（,6,）砍伤,（,7,）火器伤,3.,2.,开放性创伤,(1),擦伤,(2),刺伤,按受伤部位分类,头面部创伤,三、创伤的分类,按皮肤完整性分类,右下肢开放性创伤,按致伤因素分类,左手腕撕脱伤,第一节 创伤病人的护理,(3),切割伤,(4),裂伤,(5),撕脱伤：,(6),砍伤,(7),火器伤,贯通伤,盲管伤,四、护理评估,健康史：,病人一般情况的评估：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。,详细询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间，受伤当时和伤后的情况，受伤后曾接受过何种急救和治疗。,既往健康状况，有无药物过敏史等。,第一节 创伤病人的护理,四、护理评估,身体状况症状,第一节 创伤病人的护理,四、护理评估,身体状况,体征,第一节 创伤病人的护理,SIRS,必须具有以下两项或两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白细胞数12.010,9,L或4.010,9,/L或幼稚细胞10%。,SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发,SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）,四、护理评估,第一节 创伤病人的护理,处理原则,四、护理评估,第一节 创伤病人的护理,五、护理问题与护理目标,第一节 创伤病人的护理,六、护理措施,第一节 创伤病人的护理,救治工作原则：,保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。,六、护理措施,急救护理,第一节 创伤病人的护理,六、护理措施,软组织闭合性创伤的护理,第一节 创伤病人的护理,六、护理措施,软组织开放性,创伤的护理,第一节 创伤病人的护理,六、护理措施,深部组织或器官,损伤的护理,提供专业及生活照顾,第一节 创伤病人的护理,六、护理措施,心理护理,健康指导,第一节 创伤病人的护理,第二节 清创术与更换敷料,案例导入,黄女士，,32,岁，右前臂被玻璃割伤,30,分钟，送至医院急诊。检查：生命体征正常，右前臂桡侧中段,7cm,长可见皮下组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士，当你接诊该病人时，请思考：,1.,黄女士的首要处理措施是什么？,2.,在协助医生清创时，应注意哪些事项？,第二节 清创术与更换敷料,一、清创术,第二节 清创术与更换敷料,清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。,通过清创，可使污染伤口变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，争取伤口一期愈合，清创越早效果越好，应争取在伤后68小时内施行。,一、清创术,第二节 清创术与更换敷料,清创术步骤,二、更换敷料法,第二节 清创术与更换敷料,目的,二、更换敷料法,第二节 清创术与更换敷料,换药原则,二、更换敷料法,第二节 清创术与更换敷料,换药的步骤,二、更换敷料法,第二节 清创术与更换敷料,不同伤口的处理,第三节 烧伤病人的护理,案例导入,刘先生，53岁，1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部。查体：胸腹部及面部有大小不等水疱，泡壁较厚、基底苍白、湿润。作为烧伤科病房的护士，今天正好是你值班，在接诊该病人时，请思考：,1.估计刘先生烧伤面积、程度？,2.刘先生当前主要护理问题是什么？对刘先生应采取哪些护理措施？,第三节 烧伤病人的护理,一、定义,烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。,第三节 烧伤病人的护理,二、病理生理,第三节 烧伤病人的护理,三、护理评估,健康史：,1.受伤史：了解何种原因导致烧伤；热源种类、温度、受热,时间；了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情,况，其次了解既往有无慢性疾患等,。,2.影响伤情的因素：如呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤，,死亡率较高。颜面部、手、生殖器或关节处烧伤，,即使面积不大，也应考虑其严重性。了解是否合并,骨折、软组织损伤，颅内、胸腔和腹腔内脏器的损伤。,第三节 烧伤病人的护理,三、护理评估,第三节 烧伤病人的护理,烧伤面积计算,中国新九分法,成人体表各部位表面积的估计（,%,）,身体状况,新九分法识记口诀,3,3,3 （头、面、颈）,5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）,5,7,13,21（双臀、双足、双小腿、双大腿）,13,13 （躯干）,1 （会阴）,三、护理评估,第三节 烧伤病人的护理,烧伤面积计算,手掌法：以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充。,手掌法示图,身体状况,三、护理评估,烧伤的深度,按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为度、浅度、深度和度烧伤。,第三节 烧伤病人的护理,烧伤深度示图,身体状况,三、护理评估,烧伤的深度,第三节 烧伤病人的护理,身体状况,三、护理评估,浅,度烧伤,深,度烧伤,第三节 烧伤病人的护理,浅,度烧伤，大水疱，疱皮完整,疱皮已部分脱落，创基红润,深,度烧伤，创基红白,相间,深,度烧伤，部分已达,度烧伤,度烧伤，创面为干痂，凹陷,三、护理评估,烧伤严重程度,第三节 烧伤病人的护理,身体状况,三、护理评估,辅助检查,1.,实验室检查 较严重的烧伤可发生血管内凝血、红细胞破坏，故病人有红细胞、血红蛋白减少及血红蛋白尿；感染时白细胞、中性粒细胞百分率明显增多；分解代谢增强，以及肾功能的损害，可引起尿素氮变化。,2.,影像学检查,X,线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染。,3.,其他 尿量可了解全身血容量及肾功能状况。检查血中电解质、血气分析了解有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。,第三节 烧伤病人的护理,三、护理评估,心理-社会状况,1.了解病人心理承受状况。,2.判断病人及家属对预后的认知程度。,3.了解病人对治疗所承受能力，评估病人预后适应工作和生活自理能力。,第三节 烧伤病人的护理,三、护理评估,1.早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。,2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。,3.及时纠正休克，控制感染同时，维护重要脏器功能，防治多系统器官功能衰竭。,4.重视形态、功能的恢复。,第三节 烧伤病人的护理,处理原则,四、护理问题与护理目标,第三节 烧伤病人的护理,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,现场救护,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,输液护理,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,创面护理,五、护理措施,创面护理,第三节 烧伤病人的护理,创面护理,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,康复护理,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,心理护理,五、护理措施,第三节 烧伤病人的护理,健康指导,第四节 咬伤病人的护理,蛇咬伤,症状,第四节 咬伤病人的护理,创口表现：无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，咬伤后，局部伤处疼痛，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死,体征,全身表现：全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤、发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，最终导致循环呼吸衰竭,蛇咬伤,处理原则,1.,急救处理：伤肢近心端缚扎、大量清水冲洗伤口、排毒缓慢挤压伤肢促使毒液流出,2.,伤口处理：伤口湿敷和外敷中草药、局部阻滞疗法,3.,全身治疗：解毒治疗、防治感冒、重症治疗,蛇咬伤,第四节 咬伤病人的护理,护理措施,1.现场急救,（1）稳定病人情绪，伤肢制动后放低抬送医院，严禁走路或跑步，以免加速毒液扩散。,（2）减少蛇毒吸收：伤肢近心端缚扎，以减少蛇毒吸收。,（3）伤口排毒：用大量清水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢或15000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。向肢体远端方向挤压伤口（促使毒液）；吸吮法（拔火罐或吸奶器）。,（4）局部降温：将伤肢浸入冷水（47）34小时，后用冰袋。减轻疼痛、减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力与局部代谢。,（5）转运病人：转运途中保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢。,蛇咬伤,第四节 咬伤病人的护理,2.病情观察：监测生命体征、神志、尿量，注意发生中毒性休克，心、肺、肾功能衰竭，内脏出血等。,3.伤口处理：尽快破坏残存在伤口的蛇毒。,4.减轻机体中毒症状：防治感染；应用抗蛇毒血清，中和毒素；选用中草药排毒利尿。,5.支持疗法：加强各器官功能的支持治疗。,6.心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。,7.健康指导：宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。学会绑扎、冲洗、排毒等急救方法。,护理措施,本章小结,