耳部CT解剖和常见病变诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳部CT解剖和常见病变诊疗和鉴别诊疗,重点,1.,解剖（重点）,2.中内耳软组织影鉴别诊断,3.耳硬化症、鼓室硬化、骨化性迷路炎,4.先天畸形,解剖,外耳,中耳,内耳,内耳-骨迷路,中耳,超链接,听骨链,耳蜗、半规管,（前、后、外）,中内耳,透明,耳蜗、前庭、半规管、面神经管、耳蜗导水管、前庭导水管解剖-（薄层）,上半规管：前半规管,水平半规管：外半规管,炎症,肿瘤,外伤,先天畸形,炎症：,恶性外耳道炎；良性坏死性外耳道炎；中耳乳突炎：急性中耳炎；慢性中耳乳突炎；,中耳乳突炎并发症。,慢性中耳乳突炎并发症,颅外并发症：,耳后骨膜下脓肿,颅底骨髓炎,岩骨内并发症：岩尖炎；迷路炎：,迷路瘘管,、浆液性,迷路炎、化脓性迷路炎、,骨化性迷路炎（死迷路）,耳源性周围性面瘫,颅内并发症：,乙状窦血栓性静脉炎,硬膜外/下脓肿,脑膜炎,脑脓肿（颞叶、小脑半球）,肿瘤：,外耳道：,良性肿瘤：腺瘤、乳头状瘤、,先天性胆脂瘤,、骨瘤、骨疣、乳头状囊腺瘤、血管瘤。,恶性肿瘤：外耳道癌。,中耳：,良性肿瘤：血管瘤、鼓室球瘤。,恶性：中耳癌、横纹肌肉瘤。,外伤：,纵形、横向骨折,先天畸形,先天畸形：外-中-内耳畸形,外耳道：骨性、膜性闭锁/狭窄（小于4 mm）。,中耳畸形：,听骨链：1）锤骨与砧骨融合：常与上鼓室骨壁有骨性连接；2）砧骨长突缺如和镫骨足弓缺如（软组织条索替代）；3）镫骨足弓畸形：板状或一弓缺如；足弓形态正常，但与足板不连接。,鼓室畸形：,1）鼓室天盖不全：脑膜下垂；,2）后下部缺损：颈静脉球易位突入鼓室；,3）鼓室内壁发育不良：前庭窗、蜗窗封锁或裂开致听力障碍或脑脊液漏。,面神经管异常,面神经管异常：,1）水平部骨管缺损：暴露,2）交界处高于外半规管,3）鼓骨发育不全时，垂直段向前、后移位,4）面神经管垂直段分叉,5）面神经发育不全，少数面神经管不发育,内耳畸形,内耳畸形：,1）,Mondini型,：耳蜗发育畸形，“空耳蜗”；,2）,Mickel型,（发育不全型），耳蜗、前庭、半规管缺如，伴内耳道狭窄，小于等于3mm，岩骨短小；,3）Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋器及耳蜗底周神经节异常；,4）Scheibe型：耳蜗、球囊型,5）Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感觉终器发育不全或畸形发育,6）大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm，与总脚相连，常双侧,7）前庭半规管畸形：前庭扩大（横径大于3.2mm），半规管发育短小,8）X-链听力丧失：球形内听道，面神经管扩张、耳蜗底周和内听道不完全分离，+C增粗膨大面神经均匀一致强化,9)Cogan综合征,（很少见，青年综合征）迷路内外淋巴液腔闭塞,中内耳软组织影鉴别诊断,慢性中耳乳突炎:,肉芽肿型,胆脂瘤型,中耳癌,外耳道癌侵犯中耳,恶性外耳道炎,中耳横纹肌肉瘤,慢性中耳炎,单纯型（咽鼓管鼓室型、粘膜型）,肉芽肿型（坏死型、骨疡型）,胆脂瘤型,胆脂瘤表现为中耳腔内,团块状影,+C无强化,听骨明显破坏及,中耳窦腔,扩大,边缘模糊，并有骨质增生硬化。,盾板,、,面神经管,、,半规管,、,天盖,等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。,肉芽肿多呈,片状,、,条索状,或,网状,+C强化，可见听骨破坏,但多为局部侵犯,程度较轻；中耳腔骨壁破坏、模糊，密度增高。,中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。,例1,例1,例2,例2,例3,例3,例3,例4,例4,肉芽肿型,单纯型,单纯型,中耳癌,中耳癌：软组织肿块及骨破坏以鼓室为中心，,听骨和鼓室破坏较完全,。,外耳道癌：,外耳道,骨壁破坏明显，听骨可部分残留，晚期肿瘤范围广泛无法鉴别来源。,恶性外耳道炎,坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种严重的可致死的外耳道感染性疾病。,主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体。,致病菌主要为绿脓杆菌,其发病率较低,而死亡率高。,导致一些危及生命的并发症,如乳突炎,颅底骨质的骨髓炎,第2、3、5、7对颅神经功能麻痹,乙状窦或颈静脉血栓形成,脑膜炎或脑脓肿等。,外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清，无硬化。,I期,炎症局限于外耳道及乳突气房;,II期,I期加上颅底骨质骨髓炎及脑神经麻痹;,III期:II期加上炎症扩散至颅内。,中耳横纹肌肉瘤,胚胎性,横纹肌肉瘤,腺泡型横纹肌肉瘤,葡萄状横纹肌肉瘤,多形性横纹肌肉瘤,临床特点与慢性中耳炎相似：耳痛、听力下降、耳流脓、外耳道出血性息肉及肉芽组织等。,中耳的横纹肌肉瘤几乎仅发生于儿童，在诊断时肿瘤常常已经累及到外耳道、乳突和脑膜。,迷路瘘管,瘘管最常发生部位为外半规管,其次为鼓岬（耳蜗底旋）。,病例,骨化性迷路炎,骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎,钙化性迷路炎,闭塞性迷路炎。病理机制为正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填,它是内耳各种非肿瘤性病变的转归。,主要病因包括:慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤、脑膜炎(细菌性、病毒性、真菌性)、外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身免疫性因素等。,其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性。,耳源性迷路骨化(化脓性、胆脂瘤型等),病原多是由,前庭窗,或,蜗窗,直接侵入,或者是由,鼓岬,或,半规管,骨质破坏侵入引起迷路炎,外淋巴腔内出现,浆液纤维素,渗出物,继而,肉芽,形成并,纤维化,形成,新骨,。,脑膜炎源性迷路骨化：,以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为双侧,以细菌性多见。,两个途径传播:经,耳蜗水管,途径传播,新生骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。经内听道内,听神经周围间隙,或,血管间隙,到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区明显。,外伤性迷路骨化:,外伤引起颞骨的横行和纵行骨折,但累及内耳结构,造成迷路内,出血,渗出,钙盐,沉积,发生迷路内钙化。,耳蜗,基底周内可见点状高密度影、“弧形”高密度影或耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃”样高密度影,伴有管腔不规则狭窄；,蜗轴,增粗、,骨性螺旋板,增宽;耳蜗完全骨性闭塞。,前庭,受累表现为狭窄、密度增高。,半规管,受累表现为密度增高、管腔狭窄；或完全骨性闭塞。,前庭窗、蜗窗,受累者表现为其内密度增高、狭窄。,受累机率由高至低依次是水平半规管、后半规管、耳蜗、上半规管、前庭窗、蜗窗及前庭。,图1左侧骨化迷路炎。横断面CT显示耳蜗基底周边缘不规则,迷路腔,不规则变窄(箭)同时见中耳乳突炎及胆脂瘤形成。,图2左耳骨化迷路炎。横断面CT显示,蜗轴及骨性螺旋板,增宽、密度增高(箭)。,图3右耳骨化迷路炎,横断面CT显示,螺旋板,增厚(箭)。,图4右耳骨化性迷路炎,CT平扫示耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃样”改变,骨迷路腔隐约可见(箭)。,图5右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,病变经前庭窗累及前庭CT显示前庭内可见点状高密度影(箭)。a)横轴面图像;b)冠状面图像。,图6左侧中耳炎继发骨化性迷路炎,横断面CT示水平半规管密度增高,呈“磨玻璃样”改变(箭)。,图7右耳骨化性迷路炎,右侧前庭及水平半规管完全骨性闭塞(箭)。,图8右耳骨化性迷路炎,右侧中耳炎术后改变,病变累及蜗窗,蜗窗骨性闭塞(箭)。,图10右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,MR横断面T1WI示前庭呈等信号(箭)。,图11双侧骨化性迷路炎(右侧未显),MR横断面T2WI示双侧水平半规管信号消失(箭)。,图12右侧骨化性迷路炎,3D水成像显示右侧耳蜗骨性闭塞,未见显示。,图13右侧中耳炎继发骨化性迷路炎,增强后可见,耳蜗及前庭,异常强化(箭)。a)MR横断面增强扫描;b)MR冠状面增强扫描。,迷路炎的较早阶段由于肉芽组织和新生血管的存在，可出现病变区的强化;骨化期病变区的强化消失,增强扫描对于迷路炎的诊断较为重要,在一些较早期迷路炎的病例中,膜迷路T1WI及T2WI信号均无明显改变,而增强扫描可见到其异常强化,此时可以提示诊断。,鉴别诊断,内耳膜迷路全部骨化鉴别,耳蜗未发育,:主要根据听囊径的大小,先天畸形患者听囊径均减小,而骨化性迷路炎的患者正常;,Michel畸形,：内耳外侧壁扁平,而骨化性迷路炎外侧半规管的轮廓正常。,鼓室硬化,鼓室硬化是指中耳在长期的慢性炎症愈合后所,遗留,的中耳结缔组织退行性变。,传导性耳聋,。,慢性中耳炎或反复发作的急性中耳炎和间断性中耳流脓的病史。,病程持续时间较长,达数年至数十年不等,个别可仅为半年或年余。,HRCT表现,病变累及,鼓膜,表现鼓膜增厚,其中出现钙化,呈条状,点状。鼓膜内陷。,病变位于,鼓室内,表现为钙化及软组织影共存,软组织影,仅为钙化影。软组织影按形态分为条索状,斑片状,钙化影按其形态分为点状,筛网状,团块状。,硬化斑块包埋听骨链。粘连锤骨,砧骨,镫骨。,鼓室硬化灶可使前庭窗,环韧带硬化,听骨韧带、镫骨肌腱、鼓膜张肌腱,骨化,。,图1 双侧鼓室硬化,右耳传导性耳聋,左耳术后。HRCT 冠状位示左侧,鼓膜,增厚、内陷、并可见点状的钙化影,图2 左侧鼓室硬化患者,左耳间断流脓40 余年,左鼓室成型术后3 年,听力仍不提高。HRCT 冠状位示左侧上、中、下鼓室内可见,软组织密度影,包绕听小骨,图3 右侧鼓室硬化患者,右耳传导性耳聋,骨气导间距大。H RCT 横断位示右侧上鼓室内侧,团块状钙化影,附着与面神经管水平段外壁;乙状窦前位,图4 左鼓室硬化患者,左耳持续流脓25 岁,伴听力差。HRCT 横断位示左侧鼓室内可见大片软组织密度影,其内可见,小点状,钙化影,图5 左鼓室硬化患者,自幼左耳流脓,左耳传导性耳聋。HRCT 横断位显示左侧鼓室内有大片软组织密度影,其内可见,筛网状,钙化影,图6 右鼓室硬化患者,右耳流脓数年,伴头痛、头晕,鼓膜紧张部大穿孔。H RCT 横断位示右侧鼓室内可见条索状软组织密度影及,团块状,钙化影,右侧颈静脉球高位至前庭水平,图7 左鼓膜硬化患者,左耳流脓一次,现已干耳40 余年,经常左耳疼痛。HRCT 冠状面示左侧,鼓膜,增厚,鼓膜紧张部可见条状钙化影,鼓室内含气佳,图8 右耳乳突根治术后20 年,左耳鼓膜修补术后26 年术后一直流脓,左鼓室硬化患者。HRCT 冠状面示左侧鼓膜增厚,鼓室内可见软组织密度影包绕听,小骨,鼓膜张肌腱呈条形钙化,鉴别诊断,耳硬化症,：前庭窗型耳硬化症在HRCT 的表现上与鼓室硬化的发生部位及表现上有相似之处。,成熟期,表现为镫骨底板增厚,骨质结构影充填在前庭窗上,使前庭窗狭窄或呈封闭状,但是鼓膜正常,鼓膜和/或鼓室内一般不会出现硬化斑块。乳突多为气化型。,粘连性中耳炎:,鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎,迁延,过久,导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以,机化粘连,为主者,称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现,钙化,或,骨化,后,在HRCT 上可明确的诊断,而在出现钙化或骨化之前,在HRCT上很难区分,均表现为鼓膜正常或,增厚、内陷,。鼓室内出现,软组织密度影,和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。,中耳炎:是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚,内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填,软组织,密度影,乳突气房含气减少或消失,鼓室及乳突内可以出现,积液,征象,听小骨破坏甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现,钙化。,耳硬化症,耳硬化症(Otosclerosis)是一种原发于骨迷路的病变,临床表现为慢性渐进性双耳听力下降,可伴耳鸣及误听现象（闹境返聪）。,耳硬化症在病理上可分为海绵化期及硬化期。,按病变累及部位不同可将耳硬化症分为窗型、耳蜗型及混合型。,窗型耳硬化症指病变主要累及前庭窗和/或蜗窗及其周围结构,多双侧对称性发病。,海绵化期(又称活动期)CT表现为前庭窗和/或蜗窗周围密度降低,呈斑点状、裂隙状或杵状,窗似扩大;,硬化期(又称成熟期)镫骨底板增厚,窗缘增厚隆起,窗狭小或呈封闭状。,耳蜗型耳硬化症是指病变主要累及耳蜗周围,临床以感音性听力下降为主,海绵化期CT表现为耳蜗周围条片状、环状密度减低影,致耳蜗边缘模糊不清或底转周围密度减低,典型者表现为双环征。,当病变范围较大,同时累及前庭窗周围及耳蜗周围时称为混合型耳硬化症,面神经管及内听道等部位也可被累及。,图1 右侧前庭窗型耳硬化症,表现为前庭窗前方内耳迷路致密骨质局灶性密度减低(白箭),似前庭窗扩大,图2 右侧前庭窗型耳硬化症,表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及镫骨底板较均匀增厚(白箭),密度增高,前庭窗狭小,图3 右侧耳蜗型耳硬化症,表现为耳蜗周围迷路骨质密度减低,呈双环状改变(黑箭),图4 左侧混合型耳硬化症,表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及镫骨底板较不均匀增厚(白箭),密度增高,前庭窗狭小;耳蜗周围条,片状密度降低隐约可见(黑箭),图5 同上病例上一层面耳蜗周围条片状密度减低清晰可见(黑箭),图6 左侧混合型耳硬化症,表现为耳蜗周围、内耳道前缘及面神经水平段骨质小片状、条状密度减低,图7 左侧混合型耳硬化症合并颈静脉球高位,表现为耳蜗周围、前庭外侧骨质小片状密度减低,颈静脉球(白箭)达内耳道(黑箭)中上部水平,看文件夹-耳硬化症,鉴别诊断,窗型耳硬化症海绵化期：,耳囊内局限性低密度：是耳囊的先天性变异或耳囊骨化延迟所致,儿童常见,临床亦无耳硬化症表现。,窗型耳硬化症硬化期：,鼓室硬化：多有慢性中耳炎史,鼓膜增厚、变形,鼓室内有炎性肉芽组织,鼓室黏膜增厚。,耳蜗型耳硬化症海绵化期：,其它累及双侧耳囊的对称性、弥漫性脱钙疾病：成骨不全,Page t病,梅毒累及颞骨,双侧颞骨溶骨性转移相鉴别,结合病史、生化检查及其他部位的影像表现,不难作出相应的鉴别诊断。,颈静脉球窝高位,HJB 多发生于成人、乳突气化不良者,且右侧多发,而与性别关系不大。,不同程度耳聋、耳鸣、眩晕、头痛、类梅尼埃病等症状。,颈静脉球窝高位,以往一般以鼓环下缘作为测量标志。,近年Roche 等 1 提倡以圆窗下缘和耳蜗底旋下缘,为标志,如颈静脉球窝顶的高度超过这些标志,则属高位异常。,高位颈静脉球窝顶可呈憩室样隆起,贴近前庭导水管、蜗导管、耳蜗、圆窗、前庭、后半规管、面,神经管降段和内听道,甚至因其侵占致骨缺损,有的颈静脉球窝后部骨缺损可致颈静脉向后疝入后颅窝。,发病率：右侧明显高于左侧。,可能是由于硬脑膜窦内的血流系统中,乙状窦-颈内静脉回流以右侧占优势,故HJB 以右侧为多见。,内耳骨迷路畸形新的CT 分类法,耳蜗-前庭畸形（重-轻）胚胎发育受阻的阶段先后,1.Michel 畸形,:,骨迷路完全未发育,前庭、耳蜗、半规管缺如;,2.耳蜗未发育(cochlear aplasia):耳蜗缺如;,3.共腔畸形(common cavity deformity)：前庭、耳蜗共腔呈囊状;,4.囊状耳蜗前庭畸形(incomplete partition type I,IP 1)：耳蜗缺少蜗轴及骨螺旋板呈囊状,伴有囊状前庭;,5.耳蜗发育不全(cochlear hypoplasia)：,耳蜗发育小(1周)。,6.Mondini 畸形(incomplete partition type II,IP 2)：耳蜗基底周发育正常,中间周、顶周相互融合呈囊状,可伴有前庭及前庭导水管扩大。,耳蜗发育正常，前庭、半规管、前庭导水管畸形：,1.前庭外半规管畸形,2.前庭导水管扩大,图1 HRCT 示右侧外耳道骨性闭锁,乳突未气化,上鼓室及乳突窦结构未见,听小骨结构缺如,外半规管短小,前庭窗封闭,双侧内听道狭窄,走行异常。a)横断面示内听道开口朝后,左侧著;b)冠状面。,图2 H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗,前庭大,前庭窗封闭。a)横断面示外半规管与前庭(融合)呈囊状,外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清(箭);b)冠状面可区分外半规管与前庭结构。,图3 a)横断面;b)冠状面,H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗。双侧内听道走行异常(由内上向外下倾斜),右侧内听道狭窄。,图4 横断面H RCT。a)右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小,听小骨畸形;b)双侧前庭大,外半规管短小,前庭导水管扩大(箭)。,图6A、B 左侧,Mondini 畸形,。A.颞骨横断面HRCT 显示耳蜗基底周发育正常(黑色箭头所示);B.中间周、顶周融合呈囊状(黑色箭头所示),右侧耳蜗发育不全畸形,。A.颞骨横断面HRCT 显示耳蜗发育近1 周(黑色箭头所示);B.相邻层面显示中间周、顶周未发育,前庭扩大(黑色箭头所示),面神经前移(双向黑色箭头所示),颈静脉球窝高位(白色箭头所示),左侧IP 1 畸形（囊状耳蜗前庭畸形）,。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗呈囊状,内部结构缺如(黑色箭头所示),前庭扩大(白色箭头所示),右侧共腔畸形,右侧,耳蜗未发育畸形,。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗未发育,伴前庭、半规管囊状扩张(白色箭头所示),图1 左侧,Michel 畸形,。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗、前庭、内耳道未发育,图2 H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗,前庭大,前庭窗封闭。a)横断面示外半规管与前庭(融合)呈囊状,外半规管前、后脚间骨性,分隔,显示不清(箭);b)冠状面可区分外半规管与前庭结构。,图7 左侧前庭外半规管畸形。颞骨冠状面HRCT 显示,前庭扩大,外半规管发育粗短,(白色箭头所示),Nor前庭导水管,图,4,横断面,H RCT,。,a),右侧,外耳道闭锁,鼓室腔狭小,听小骨畸形,;b),双侧前庭大,外半规管短小,前庭导水管扩大,(,箭,),。,外中耳畸形,图1 左侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。左外耳道骨段为骨组织所填充,颌骨小头(箭)和颞下颌关节上移达耳蜗平面(c)。B.冠状位。病变有,完全性闭锁板,(大箭),可见,锤 砧骨畸形,(小箭),图2 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。可见耳廓畸形,颞颌关节窝(箭)后方外耳道为骨组织取代。B.冠状像。显示闭锁板不完全,有骨质缺损(箭),图3 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填,可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突,提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示锤 砧关节融合,骨块外移,锤骨颈、柄与闭锁板粘连(箭)。可见耳廓畸形。B.经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段(箭)明显前移至前庭水平,图1 左侧外耳道,骨性闭锁,HRCT。A.横断位。左外耳道骨段为骨组织所填充,颌骨小头(箭)和颞下颌关节上移达耳蜗平面(c)。B.冠状位。病变有,完全性闭锁板,(大箭),可见,锤 砧骨畸形,(小箭),图2 右侧外耳道,骨性闭锁,HRCT。A.横断位。可见耳廓畸形,颞颌关节窝(箭)后方外耳道为骨组织取代。B.冠状像。显示,闭锁板不完全,有骨质缺损(箭),图3 右侧外耳道,骨性闭锁,HRCT。A.经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填,可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突,提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示,锤 砧关节融合,骨块外移,锤骨颈、柄与闭锁板粘连(箭)。可见耳廓畸形。B.经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段(箭)明显前移至,前庭,水平,病例一,患者，男，22岁，左侧听力下降1+年，音叉示左侧传导性耳聋。,病例二,患者，男，15岁，右耳听力下降10年。,病例三,患者，男，2天，右耳发育畸形。,病例四,患者，女，16岁，右耳听力渐降2-3年。,病例五,病例讨论,病例一,患者，男，63岁，因左耳聋60年，反复右耳流脓伴听力下降8年而入院。,术后病理报告（125466）：,右中耳送检物见角化物、炎性肉芽组织和鳞状上皮组织，符合,胆脂瘤,。,病例二,患者，女，47岁，因“左耳鸣5月，右耳溢液半月，头晕5天”入院。,显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，,鼓室内尚干净,，暴露听骨链，见砧骨及镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，,未见肉芽或胆脂瘤,。取出砧骨，重新放回，将砧骨豆状突置于镫骨颈，固定。,病例三,患者，男，46岁，因反复左耳流脓伴听力下降30余年，加重伴眩晕5天而入院。,术后病理：(128637)左中耳,胆脂瘤,。,术中：发现外半规管区有骨质破坏，见暗蓝色膜状物，无液体漏出。,出院诊断：左侧胆脂瘤型中耳炎并外半规管瘘,病例四,患者，女，44岁，因反复双耳流脓伴听力下降10余年而入院。,术后病理（126687）：右耳送检少量粘膜及,肉芽,组织伴,多灶性钙化,。？,术后病理（126975）：左中耳符合慢性中耳炎（术中见,肉芽,）。,病例三,郭朝玲，女，19岁，因自幼反复双耳流脓伴听力下降而入院。,术后病理（125984）：左中耳黏膜见慢性炎症细胞浸润，,纤维组织,增生，部分腺体扩张。,病例五,患者因“反复双耳流脓伴听力减退20+年，左耳鸣2年”入院。,显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，,穿孔周边较多钙斑,，作镫骨切口，剥离外耳道皮瓣，分离出锤骨柄；凿去部分后上鼓环，暴露听骨链，见砧镫关节骨脱位，镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，未见肉芽或胆脂瘤。,病例六,患者，女，27岁，因反复左耳流脓伴听力下降5年余而入院。,术后病理（126148）：左中耳粘膜慢性炎症伴,灶性钙化,。（典型）,病例七,患者，男，26岁，左耳反复流脓伴听力下降10年余于2010-8-31收住入院。,术后病理：左耳符合,胆脂瘤型,中耳炎（病理号：126941）,病例八,患者，男，16岁，因左耳塞听力下降1年余收住院。,术后病理(125775):左外耳道骨外骨瘤。,病例九,患者林瑶葵，男性，55岁，发现左外耳道肿物10多年,反复渗血2年。,术后病理报告（125416）：“左外耳道”符合血管瘤，瘤组织靠近部分侧切缘，另见少量涎腺组织。,参考资料：,1.胆脂瘤型慢性中耳炎的HRCT 应用，李社贤,曾秋华,曾强，放射学实践,2.慢性中耳炎34例的HRCT诊断，柴文艺，医药论坛杂志,3.,鼓室硬化的HRCT 诊断,，刘兆会,王振常,陶建华,鲜军舫，中国医学影像技术,4.,耳硬化症CT 表现,，常青林,王振常,鲜军舫,满凤媛，临床放射学杂志,5.,内耳骨迷路畸形的HRCT 表现,，王 飞,王振常,鲜军舫，临床放射学杂志,6.耳硬化症的HRCT表现，黄春元，许朝璇，罗帝林，杨茂洪，侯瑜，王建华，吕永革，赵志清，中国实用医药,7.,颞骨迷路炎的影像学诊断及其相关病因学分析,，刘中林,王振常,付琳,杨欢,李勇,刘博,郑雅丽,郑军,李永新，放射学实践,8.,骨化性迷路炎的CT和MRI表现,，曲永惠,满风媛,鲜军舫,刘中林,杨本涛,王振常，临床放射学杂志,9.颈静脉球窝高位的CT 表现及其发生的影响因素，胡卫东,项 立,赖,文娟,申云霞,范 义,刘静华,娄明武，中国介入影像与治疗学,10.五官CT和MR诊断学，施增儒，王中秋，吴树春，南京大学出版社。,11.耳鼻咽喉头颈外科学8年制，人民卫生出版社。,12.医学影像学，第一版，人民卫生出版社。,13.系统解剖学，7年制，人民卫生出版社。,