病原生物学系培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,化脓性球菌,Pyogenic coccus,第,9,章 球 菌,coccus,葡萄球菌属,链球菌属,（链球菌、肺炎链球菌）,革兰阴性：,化脓性球菌,奈瑟菌属,肠球菌属,革兰阳性：,（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）,引起的疾病,超敏反应性疾病,毒素性疾病,化脓性感染,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征,猩红热,风湿热,急性肾小球肾炎,第一节 葡萄球菌属（,Staphylococcus,）,种类：,42,个种和亚种（,P99,）,金黄色葡萄球菌,(,S.aureus),大多为致病菌,表皮葡萄球菌,(,S.epidermidis),偶可致病（条件致病）,腐生葡萄球菌,(,S.sarophyticus),不致病,种类：,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,凝固酶阳性葡萄球菌,其他葡萄球菌,4个噬菌体群,23,个噬菌体型,致病性,(P100),来源：,部分正常人,皮肤,、,鼻咽部,带菌,20-50%,医务人员带菌率高达：70%,引起,医院内交叉感染,皮肤黏膜损伤、或免疫力低下者才易被感染,致病物质,侵袭力,细菌结构：粘附素、荚膜、肽聚糖、,SPA,脂磷壁酸,酶：,凝固酶,、纤维蛋白溶酶、,耐热核酸酶,、,透明质酸酶、脂酶等,与脓肿形成和发热相关,凝固酶（,coagulase,）,概念,使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,游离凝固酶,free coagulase,结合凝固酶,bound coagulase,意义,鉴别有无致病性的重要指标,致病机理,：,抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化,保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏,使感染局限化和形成血栓,血浆凝固酶的种类及检测方法,结合血浆凝固酶,游离血浆凝固酶,（纤维蛋白原受体）,纤维蛋白原,纤维蛋白原,纤维蛋白,胶状凝固,颗粒状凝固,被协同因子激活,（,液态,）,（,固态,）,细菌,凝固酶（,coagulase,）,概念,使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,游离凝固酶,free coagulase,结合凝固酶,bound coagulase,意义,鉴别有无致病性的重要指标,致病机理,：,抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化,保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏,使感染局限化和形成血栓,毒 素,葡萄球菌溶素,：,损伤细胞膜、血细胞溶解,杀白细胞素,：,杀吞噬细胞（中性粒和巨噬细胞）,均为细胞毒素，造成组织损伤,可制成类毒素,对人类致病的主要是,溶素,5,大外毒素,引起食物中毒，以呕吐为主,耐热100 30,min，,抗蛋白酶水解,有,A,、,B,、,C1、C2、C3,、,D,、E、G、H,血清型,多见,超抗原：使机体产生过量细胞因子致病,肠毒素,：,50%,金葡菌产生,肠道外感染,-,多器官功能障碍,严重的引起休克,表皮剥脱毒素,：,由金葡菌质粒编码产生,引起剥脱性皮炎,主要见于免疫功能低下者,毒性休克综合征毒素-1,：,金葡菌产生，超抗原,引起发热、,休克,、脱屑性皮疹,(TSST-1),引起机体多器官系统功能紊乱,所致疾病,侵袭性疾病,局部感染：皮肤软组织、器官化脓性炎症,全身感染：败血症、脓毒血症,金黄色葡萄球菌是该类疾病最常见病原,毒素性疾病,食物中毒,：,肠毒素,引起，出现症状快、,吐,、泄,烫伤样皮肤综合征,：,表皮剥脱毒素,引起,毒素性疾病,食物中毒,：,肠毒素,引起，出现症状快、,吐,、泄,烫伤样皮肤综合征,：,表皮剥脱毒素,引起,毒性休克综合征,：,毒性休克综合征毒素-1,TSS,引起机体发热、休克、脱屑性皮疹,多器官系统功能紊乱,凝固酶阴性葡萄球菌,(P102),致病机制,胞壁外粘质,黏附、,Coagulase-negative staphylococci,，,CNS,抵抗免疫防御,表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌最常见,阻碍抗生素渗透,溶血素,选择性吸附,凝固酶阴性葡萄球菌,(P102),所致疾病（,医源性感染的常见病原菌,）,泌尿系感染,（仅次于大肠杆菌）,败血症,（仅次于大肠杆菌和金葡菌）,术后及植入器械感染,细菌性心内膜炎,病例讨论,20,岁，男性，工人。右手指碰伤伴有化脓性炎症，,破损后第,6,天出现发热、烦躁、腹痛，血压,50/30mmHg,，,皮肤呈猩红热样皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗，,抽血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第,10,天右膝关节肿痛，,抽出黄色脓液，金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶实验阳性。,经抗生素治疗后好转。,生物学性状及检测,细菌学诊断,(P102),免疫检测,标本,脓汁，血液，尿液、剩余食物，呕吐物、粪便等,分离培养,血浆凝固酶,发酵甘露醇,耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,肠毒素检查,药敏实验,鉴定致病菌,生物学性状,（,P98,）,革兰阳性，球菌，,葡萄串状,排列、无特殊结构,培养特性：,脂溶性色素,：,金黄、白色、柠檬色,致病株溶血,溶血,易培养,生化反应：,血浆凝固酶,发酵甘露醇,耐热核酸酶,致病菌阳性,抗原结构：,葡萄球菌,A,蛋白,荚膜多糖,多糖抗原,葡萄球菌,A,蛋白,S,taphylococcal,p,rotein,A,SPA,存在于90%以上的金萄菌，位于胞壁上,可与人或动物,IgG1，2，4,的,Fc,段结合,Fab,Fc,有致病性：抗吞噬,SPA-IgG,促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板,Fab,Fc,防治原则,防：,注意个人卫生、消毒隔离，防止医源性感染,治：,抗生素治疗，但耐药现象严重,反复发作的疖病者：自身菌苗治疗,皮肤创伤及时消毒,皮肤化脓感染者不宜从事食品制作,第二节 链球菌属,（,Streptococcus,）,分 类,（,P103,）,根据血平板上溶血现象分类,甲型溶血性链球菌,（,-hemolytic streptococcus)：,草绿色不完全溶血环,溶血,条件致病菌,乙型溶血性链球菌,（,-hemolytic streptococcus),：,透明完全溶血环,溶血,致病力强,丙型链球菌,(,-,streptococcus)：,无溶血环，一般不致病,完全溶血,不完全溶血,不溶血,根据抗原结构分类,分20个群：,A、B、C.,对人致病的90%属,A,群,群别与溶血性间无平行关系,对人致病的,A,群链球菌多数呈现,溶血,根据生化反应分类,肺炎链球菌,草绿色链球菌,A,群链球菌,化脓性链球菌,Pyogenic streptococcus,致病物质（,P105),侵袭力,细菌结构：,脂磷壁酸,(LTA)+,M,蛋白,菌毛,M,蛋白（,微荚膜）抗吞噬、抗杀菌,F,蛋白与纤维粘连蛋白结合,与,心肌、肾小球基底膜,抗原交叉,致病性与免疫性,肽聚糖,致热、溶解血小板等,黏附素,酶：,助扩散,毒 素,致热外毒素,、,链球菌溶素,透明质酸酶：分解细胞间质透明质酸,链激酶,SK：,溶纤维蛋白酶,外毒素,溶解血块、阻止血浆凝固,链道酶,SD：DNA,酶,降解脓液,DNA,，使脓液变稀薄,致热外毒素,Pyrogenic exotoxin,猩红热毒素,A,群链球菌溶原菌菌株产生,是人类猩红热的主要毒性物质,对兔有致热性和致死性,具有超抗原性,猩红热,链球菌溶素,streptolysin,溶解红细胞、破坏白细胞和血小板,分类：根据对氧的稳定性分为,链球菌溶素,O,：,streptolysin O，SLO,链球菌溶素,S,：,streptolysin S，SLS,对,O,2,敏感,有免疫原性：相应抗体,（,ASO,）,作为诊断指标,近期感染、风湿热活动性,对,O,2,稳定，引起血平板溶血,无免疫原性,来源,：病人、带菌者,经飞沫、伤口,引起的疾病,：化脓性：皮肤、皮下组织感染,咽、扁桃体、中耳炎等,超敏反应性,风湿热,急性肾小球肾炎,中毒性：,猩红热、,毒性休克综合征,免疫性,无交叉保护作用,对猩红热产生同型抗毒素免疫,生物学性状及检测,细菌学诊断（,p106,）,标本,脓汁，血液，鼻、咽喉棉拭等,分离培养,直接涂片镜检,革兰阳性,链状排列,球菌,血平板生长现象,溶血,：,、,溶血,与肺炎球菌鉴别,生化反应,血清学诊断：,标本：血清,抗,O,实验：,antistreptolysin O test，ASO test,常用于风湿热、急性肾小球肾炎辅助诊断,风湿热患者：250单位,风湿热活动性患者：400单位,病例讨论,11,岁，男。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，,发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前,3,周又因咽痛、发,热而注射青霉素数日，症状消失，入院前,3,日又突发高热，,血尿，眼睑水肿。查体：体温,39,，,血压稍高。实验室检查,尿,RBC+,，颗粒管型,3-5,个,/HP.,细菌学检查：链球菌,ASO,抗体检测：,800,单位,生物学性状,(P104),革兰阳性，球菌，,链状,排列、有,荚膜,培养特性：营养要求较高,血平板培养：,、,溶血,生化反应：,胆汁,溶菌实验-,甲链与肺炎球菌区别：,菊糖分解实验-,防治原则,防,传 染 源：,猩红热 隔离,治疗,传播途径：保护皮肤黏膜、消毒 器械敷料,治,首选青霉素,即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎,肺炎链球菌（,S.pneumoniae,）,肺炎球菌,（,pneumococcus）,致病物质,侵袭力,细菌结构：,荚膜,-,是主要的侵袭力,酶：,神经氨酸酶,与定植、繁殖、扩散有关,脂磷壁酸,-,粘附,（肺上皮、血管内皮）,致病性,（,P108,）,（鼻咽部、支气管黏膜）,毒 素：,外毒素,肺炎,链球菌溶素,O,：,似,SLO,溶解红细胞,活化补体经典途径,引起发热、炎症、组织损伤,来源：,正常人口腔、鼻咽部带菌,机体免疫力下降时致病,所致疾病（,成人主要由1-3型，儿童,主要,由,14,型引起,）,大叶性肺炎、支气管炎,可继发：胸膜炎、脓胸、脑膜炎、,败血症,获型特异免疫,生物学性状及检测,细菌学诊断,标本,痰液、脓汁，血液，脑脊液等,分离培养,直接涂片镜检,革兰阳性,双球菌,、,有荚膜,血平板生长现象,溶血,生化反应,与甲链鉴别,Optochin,敏感实验,20mm,荚膜肿胀实验,胆汁溶菌实验,+,Optochin,小鼠毒力实验,（,P108,）,生物学性状（,P107),革兰阳性，球菌，,成双,排列、特殊结构有,荚膜,培养特性：营养要求高,血平板培养：菌落黏液状，,溶血环,48小时后菌落可自溶,生化反应：,胆汁,溶菌实验,肺炎球菌,自溶酶,细菌溶解，培养液变清,激活,去氧胆酸钠,激活,抗原：,荚膜多糖抗原,：分型依据，,84,个血清型,菌体抗原,：,C,多糖、,M,蛋白,菌体抗原：肺炎链球菌,C,多糖,肺炎链球菌,C,多糖,+,血清中,C,反应蛋白（,CRP）,沉淀,Ca,2+,对活动性风湿热诊断有一定意义,炎症活动期,C,反应蛋白,含量增高,防治原则,防,治,对,易感人群,用疫苗,荚膜多糖疫苗,原理：感染后对同型菌株产生牢固的免疫,儿童、老人、慢性病患者,使用覆盖多型别的多价疫苗,抗生素，应做药敏实验,（,P109),甲型溶血性链球菌,（,P109,）,人体正常寄居菌,是,感染性心内膜炎最常见的致病菌,摘除扁桃体或拔牙,人工心瓣膜、或病损的瓣膜,甲链进入血液,变异链球菌引起,龋齿,亚急性细菌性心内膜炎,第四节 奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,（,Neisseria,）,脑膜炎奈瑟菌,脑膜炎球菌,（,N.meningitidis,）,分类,根据,荚膜多糖群特异抗原,分：,A、B、C,等13个血清群,C,群,致病力最强,我国主要由,A,群,致病（,95%,）,致病性,来源：,患者、带菌者,(,鼻咽部带菌,),经飞沫进入人体,致病物质,(P112),侵袭力：,菌毛,-,黏附于鼻咽部黏膜,毒 素：,内毒素,-LOS,荚膜,-,抗吞噬,主要致病物质,IgA1,蛋白酶,-,助黏附,所致疾病,引起,流行性脑脊髓膜炎,（流脑）,普通型（占90%）,暴发型,慢性败血症型,多见于儿童,（,6,个月,-2,岁易感）,多见于成人,表现：,高热、脑膜刺激征、皮肤出血疹,、,DIC、,休克,病菌,鼻咽部,血流,脑脊髓膜,内毒素,生物学性状及检测,细菌学诊断,标本,脑脊液，血液，出血斑等，,应保暖、保湿立即送检,分离培养,直接涂片镜检,革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞,巧克力平板培养，置5%,CO,2,环境,生化反应,检测抗原快速诊断,脑脊液，血液中有可溶性抗原,玻片凝集,生物学性状,革兰阴性,双,球菌，特殊结构有,荚膜，菌毛,培养特性：营养要求高、专性需氧,巧克力平板培养,生化反应：糖发酵实验,抵抗力：很弱,脑脊液检查：,外观混浊，白细胞总数,2210,9,，中性多核粒,细胞,96%,，淋巴细胞,4%,。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，,革兰染色检查，发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌。,患儿，,5,岁。因发热伴头痛，呕吐两天，服退热及消炎药后，,症状无改善，头痛加剧，诉颈部痛，烦燥。入院时,T 39,，,呕吐两次，呈喷射状，神志尚清。,右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，,咽微红，颈硬。,将脑脊液标本接种于巧克力色培养基,脑脊液，血液中有可溶性抗原,防治原则,防,治,对,儿童,用疫苗,荚膜多糖疫苗,抗生素,大剂量,流行期间可口服,磺胺,预防,隔离、治疗患者,淋病奈瑟菌,(,淋球菌,),致病性,来源：,患者,经,性接触,尿道、生殖道,经,母亲生殖道,新生儿眼结膜,污染的毛巾、衣裤,致病物质,菌毛,IgA1,蛋白酶,PIIII,外膜蛋白,内毒素,LOS,P,致中性粒细胞损伤,P,参与粘附,P,阻抑杀菌抗体活性,导致局部炎症反应,逃避免疫识别,所致疾病,前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎,男性：尿道炎、,女性：尿道炎、宫颈炎、,新生儿：淋病性结膜炎,泌尿生殖系统黏膜,急 性,化脓性炎症,引起性病，发病率占性病首位,/,慢,前庭大腺炎、盆腔炎,所致疾病,前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎,男性：尿道炎、,女性：尿道炎、宫颈炎、,新生儿：淋病性结膜炎,泌尿生殖系统黏膜,急 性,化脓性炎症,引起性病，发病率占性病首位,/,慢,前庭大腺炎、盆腔炎,免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在,生物学性状及检测,细菌学诊断,标本,浓性分泌物 等，,应保暖、保湿立即送检,分离培养,直接涂片镜检,中性粒细胞内革兰阴性双球菌,巧克力平板培养，置5%,CO,2,环境,涂片可诊断,防治原则,防,治,防止不正当两性关系,抗生素治疗,切断传播途径,防婴儿淋病性眼炎,氯霉素链霉素合剂滴眼,患者与接触者,