尿液检查模板讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液检查模板,外观和理学参数,化学分析,有形成分分析,有形成分分析,尿,检,报,告,单,1,病人用,V,it,C,4g,，抑制潜血化学,反应，致使其造成假阴性。,：,20-25/HP,例,1,、糖尿病新药,Vit C,?,糖尿病人尿干化学结果,：,口服,Vit C,前,口服,Vit C,后,GLU,：,3,PRO,：,2,潜血：,2,GLU,：,neg,PRO,：,潜血：,neg,真的有效吗？,例,2,、,2007,年茶水发炎事件,3,月,19,日中国新闻网刊发,记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎,事先准备好的茶水送到杭州,10,家,医院检测，结果有,6,家,医院检测出茶水有炎症！,例,2,、,2007,年茶水发炎事件,4,月,8,日,丁香网,用了,50,多个小时征集了,92,家,医院的报名和,136,份,化验单的提 交,很多化验单都出现了,假阳性,的结果。,你相信尿常规检查的结果吗？,常规检查的准确度,2007,年,“茶水发炎”,2012.7.29,央视焦点访谈“男科门诊中的秘密”、“茶水验尿”,就诊病人有泌尿系疾病的比例？,日本,中国,中华肾脏病学会,统计我国慢性肾脏病发病率约10.8%。,香港肾科学会,20,07,年进行的,肾康体检普查计划,发现，年龄介乎40至60岁的人士，约25出现尿液异常和高血压。,尿液检查的缺失会漏诊多少病人呢？,刘志红院士：中华医学会肾脏病分会主任委员,慢性肾脏病发病隐匿，但简单的尿常规即能早期发现,很多肾脏病，如遗传性肾病、紫癜性肾炎等，青少年起病，但不易发现,尿常规在各级医院甚至诊所都可开展，简单易行、快速、无创、便宜,非常适合于体检普查,对于肾脏病来说，它是小检查，解决大问题,肾脏结构,尿液形成的基本过程,通常以清晨第一次尿标本最理想，量约,10ml,：,晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。,无饮食干扰，完整性好,收集的新鲜尿液最好半小时内送检,成年女性留尿要避开月经期，必要时可清洗外阴,尿液常规,检,验：标本的收集,尿液常规检验,外观和理学参数,1,化学分析,2,有形成分分析,3,尿量,尿气味,尿外观,尿比重,一、外观和理学参数,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收,尿量变化与气候、饮水量和食物等有关,成年人：,l,2L/24h,，即,1ml,/,（,hkg,）,1,、尿量,400,100,2000,3000,无尿,少尿,正常,多尿,小于,17ml/h,1,、,尿量,1,水摄入过多,尿崩症,溶质性利尿,精神性多尿,1,、,尿量,尿量增多的临床意义：,2,、,尿气味,健康人尿液具有微弱芳香气味，并受食物影响,尿久置后因尿素分解可产生氨臭味,2,、,尿气味,2,2,、,尿外观,正常尿色为淡黄色、清亮,尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变,深黄色：,发热、脱水等,浓茶色：,肝细胞性或胆汁淤积性黄疸,棕黑色：,黑色素瘤等,黄白色：,泌尿系统感染（脓尿）,蓝绿色：,肝胆疾病,乳白色：,丝虫病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）,2,、,尿外观,正常：,尿液离心沉渣镜检，,镜下,红细胞,3,个,/HP,镜下血尿：若3个HP,肉眼血尿：出血量超过lmlL,血尿,肾脏疾病,全身出血性疾病,剧烈运动及药物等,临床意义：,尿潜血阳性血尿,1,3,、,尿外观,血,红蛋白尿：,血管内溶血，游离,Hb,滤入原尿超过肾小管重吸收阈值,。,尿潜血阳性，尿红细胞阴性。,溶贫,血型不合输血,恶性疟疾,大面积烧伤,PNH,临床意义：,3,、,尿外观,肌,红蛋白尿：,受伤的肌肉组织释,放,Mb,因其分子量小而从肾小球滤过,。,尿潜血阳性，尿红细胞阴性。,挤压综合征,缺血性肌坏死,先天性肌细胞磷酸化酶缺陷,剧烈运动,临床意义：,3,、,尿外观,脓尿和菌尿,尿中混有大量脓细胞和细菌，脓尿呈白色浑浊状，菌尿呈云雾状。正常白细胞小于,5,个,/HP,。,肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎,感染性前列腺炎,精囊炎,临床意义：,3,、,尿外观,乳糜尿（,chyluria,）和脂肪尿（,lipidyria,）,乳糜尿,：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状,丝虫病,腹腔淋巴管结核,肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管,脂肪尿,：尿中出现脂肪小滴,脂肪组织挤压损伤,骨折,肾病综合征,肾小管变性坏死,临床意义：,临床意义：,3,、,尿外观,胆红素尿和尿胆原尿,（,bilirubinuria,and,urobilinogenuria,）,不同类型黄疸的尿液检查,项目,参考值,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸,颜色,lightly yellow,dark yellow,dark yellow,dark yellow,尿胆原,1:20 or,阴性,强,+,+,-,尿胆素,-,+,+,-,尿胆红素,-,-,+,+,临床意义：用于鉴别不同类型的黄疸,4,、,尿比重,尿比重：,指,4,下同体积尿与纯水的重量比,正常值：,成年人,1.0151.025,，婴幼儿尿比重偏低,临床意义：,尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能,。,增加：,肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、,心衰,、,脱水等,减少：,饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等,5.,尿胆红素,3.,尿糖,2.,尿蛋白,8.,尿亚硝酸盐,1.,尿液酸碱度,7.,尿血红蛋白,9.,尿白细胞,6.,尿胆原,4.,尿酮体,二、化学分析,1,、,尿酸碱度,因素,酸性,碱性,食物,肉类、高蛋白食物,蔬菜、水果,药物,氯化铵、氯化钾、,Vit C,碳酸氢钠、利尿剂,生理活动,剧烈运动、大量出汗,用餐后碱潮,疾病,酸中毒、高热,碱中毒：呼吸性碱中毒,代谢性疾病：糖尿病、痛风,肾小管性酸中毒、尿路感染,尿酸碱度的临床意义,正常值,：成年人新鲜尿的,PH,值：,6.0-6.5,，也可呈中性或弱碱性,尿蛋白定性试验：,磺基水杨酸法,加热醋酸法,尿蛋白试纸条法,正常：阴性,异常：,，,2,、尿蛋白,（,proteinuria,）,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,阴性：,不显混浊，尿液外观仍清晰、透明,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,：,微混，蛋白隐约可见,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,：,白色混浊，,呈薄雾状,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,：,乳样混浊，有细颗粒状出现,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,：,乳样混浊，有粗颗粒状或絮片状出现,蛋白尿的判定方法：,2,、尿蛋白,：,絮状混浊，有大凝块下沉,2,、尿蛋白定量,轻度：,120 150mg/24h,尿,中度：,500 4000mg/24h,尿,重,度：,4000mg/24h,尿,1.,正常：尿液中会有少量蛋白，包括滤过的血浆蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白质；,2,.,异常：,大于,120,或,150 mg/day,。,1.,正常：尿白蛋白排泄率为10mg/d，生理情况下可能增加，如运动、发热、直立体位和怀孕等；,2.,微量白蛋白尿：,30300mg/day或20200g/min；,3.,大量白蛋白尿：,尿中白蛋白超过300mg/day。,微量白蛋白尿：,早期糖尿病肾病的预测指标,2,、尿蛋白,蛋白尿,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,组织性蛋白尿,溢出性蛋白尿,蛋白尿的分类,体位性蛋白尿,主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等，如糖尿病,血糖增高性糖尿,糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、,Cushing,综合症,（,1,）,正常值,：阴性,（,2,）,临床意义：,3,、尿葡萄糖,（,urine glucose,，,GLU,）,暂时性糖尿,大量进食碳水化合物、应激性糖尿、妊娠,非葡萄糖性糖尿,乳糖、半乳糖、果糖、核糖等摄入过多或体内代谢紊乱、哺乳期妇女。,新生儿糖尿、,家族性糖尿,血糖正常性糖尿,3,、尿葡萄糖,用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断,见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药等。,非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、长时间饥饿、肝硬化等,（,1,）,定义,：为,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称,（,2,）,正常值,：阴性,（,3,）,临床意义,4,、尿酮体,（,urine ketone bodies,，,KET,）,8,、尿亚硝酸盐,（,urine nitrite,，,NIT,）,主要用于尿路感染的快速检测,阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定为泌尿系统感染。因此，解释结果时可与尿沉渣显微镜检查结果相结合综合分析。必要时，进行尿细菌培养。,亚硝酸盐：,大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等细菌引起的尿路感染呈阳性,9,、白细胞酯酶,（,Leukocyte esterase,）,肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶呈阴性,反应,尿中,性粒细胞的变化,临床意义,细 胞,1,管 型,2,结晶体,3,三,、,尿液有形成分分析,其 他,4,1,、细胞,（,1,）尿红细胞,1,）,正常值：,玻片法：,0,3,个,/HP,；定量法：,0,5,个,/,l,2,）,新鲜尿红细胞形态：,均一性红细胞,非均一性红细胞（异型红细胞）,1.,异型红细胞,20,%，,为非肾小球性血尿;,2.,异型红细胞,80%，,为肾小球性血尿。,尿液离心沉渣镜检：,若,3,个,HP,则称,镜下血尿,；,出血量超过,l,ml,L,可呈,肉眼血尿,。,血尿定义,:,（,1,）尿红细胞,均一性红细胞（,isomorphic erythrocyte,）,肾小球以下的泌尿道出血，正常红细胞,80%,3,）,临床意义,非均一性红细胞（,dysmorphic erythrocyte hematuria,）,肾小球部位出血，畸形红细胞,80%,。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等,大小不均,棘形红细胞,皱缩红细胞,影形红细胞,半月形红细胞,G1,形红细胞,血尿来源鉴别,9,异常红细胞鉴别血尿,G1,形红细胞鉴别血尿,1991,年，,Wandel E,等提出,G1,细胞（,glomerular cell,）。,1993,年，,Kitamoto,等提出,G1,细胞判断血尿来源标准。,G1,细胞,5%,，肾性血尿,renal hematuria,；,2%,，可排除肾性血尿。,白细胞尿：新鲜尿离心沉渣,WBC5,个,/HP,（,2,）白细胞,(white blood cell),（,2,）白细胞,(white blood cell),wbc,pc,泌尿系统感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,男性前列腺炎、精囊炎等,肾移植排斥反应：单个核细胞为主,（,3,）上皮细胞,(epithelium),肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞,肾小管上皮细胞,移行上皮细胞,鳞状上皮细胞,尿液中的肾小管上皮细胞,多见于肾小管病变,成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变,监测肾移植术后排斥反应,尿液中的移行上皮细胞,表层：大圆上皮细胞，来自膀胱,中层：尾形上皮细胞，来自肾盂,底层：小圆上皮细胞，来自输尿管、膀胱、尿道,表层,中层,底层,某种移行上皮增多提示相应部位的病变。,尿液中的鳞状上皮细胞,鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层,健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞,大量增多并伴有白细胞增多提示泌尿系统炎症,女性阴道分泌物污染，一般无临床意义,2,、管型（,cast,）,（,1,）,定义：,管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管 内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体,（,2,）,管型形成条件：,尿液中含有白蛋白和,T-H,蛋白；肾小管可浓缩和酸化尿液，有足够的肾单位,（,3,）,主要类型,透明管型,颗粒管型,细胞管型,蜡样管型,脂肪管型,肾衰竭管型,主要由,T-H,蛋白、白蛋白、氯化钠构成,颗粒管型：颗粒总量超过,1/3,表面积的管型,细胞管型：,细胞成分超过管型表面积的,1/3,者,透明管型,hyaline cast,细颗粒管型,fine granular cast,粗颗粒管型,coarse granular cast,白细胞管型,hemameba cast,红细胞管型,erythrocyte cast,肾上皮细胞管型,kidney epithelial cell cast,蜡样管型,waxy cast,脂肪管型,fatty cast,肾衰竭管型,renal failure cast,（,4,）临床意义,3,、尿结晶体（,urine crystal,）,（,1,）,定义,：原尿中溶解的各种物质的浓度超出所处环境的解度时形成晶体析出,（,2,）,类型,酸性尿结晶体,尿酸结晶,草酸钙结晶,胆红素结晶,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,胱氨酸结晶,胆固醇结晶,磺胺药物结晶,碱性尿结晶体,磷酸盐结晶,碳酸钙结晶,尿酸盐结晶,碱性尿结晶体,磷酸盐结晶,碳酸钙结晶,尿酸盐结晶,（,3,）,临床意义,酸性尿结晶体,尿酸结晶,草酸钙结晶,痛风,摄入富含嘌呤食物,结石,常进植物性食物者,胆红素结晶,胆汁淤积,肝细胞性黄疸,胆固醇结晶,磺胺药物结晶,胱氨酸结晶,遗传性胱氨酸尿症,肾、膀胱结石先兆,膀胱炎、肾盂肾炎,肾淀粉样变性,磺胺类药物,解热镇痛药,造影剂,酸性尿结晶体,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,急性肝萎缩、坏死,急性磷中毒,组织大量坏死,酸性尿结晶体,4,、其他,细菌,真菌,精子,阴道毛滴虫,细菌,真菌,精子,阴道毛滴虫,尿细菌培养,标本收集：,1.,患者清晨第,1,次尿，外阴消毒，生理盐水冲洗外阴部，留中段尿盛于无菌试管送检,2.,尿液在膀胱停留时间需,6h,，细菌才能繁殖,3.,尿液被大便或白带污染易出现假阳性,尿细菌培养,L,型细菌：,细菌发生细胞壁缺陷的变型，在普通环境下不能耐受菌体内部高渗透压而将胀裂死亡，必须存在于高渗环境中，生长缓慢，主要引起间质炎,症。,尿普通培养计数药敏,2,次,尿高渗培养药敏,2,次,尿细菌培养,球菌,10,3,-10,4,/ml:,阳性,普通培养,计数标准,10,5,/ml,：阳性,杆菌,10,4,-10,5,/ml,：可疑，需复查,10,4,/ml,：污染可能,高渗培养,阳性,尿细菌培养结果判定,讨论：尿液常规检验的临床应用,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效,观察炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应,2.,协助其它系统疾病的诊断,尿糖,糖尿病,尿胆红素、尿胆原,黄疸,本周氏蛋白,多发性骨髓瘤,3.,安全用药的监测,药物对肾脏、肝脏的损害,3.,检查后,2.,检查中,1.,检查前,标本质量,仪器标准化,操作步骤标准化,内部质控和外来,检查评估,操作标准化,实验室技术质量保障,用显微镜对有形成分进行检查,结果分析,核对结果,临床与实验室,紧密结合,仪器质量保证,常规检查的质量保证,外观和理学参数,化学分析,有形成分分析,有形成分分析,尿,检,报,告,单,思考题,1.,名词解释,（,1,）多尿、少尿和无尿。,（,2,）溢出性蛋白尿,（,3,）脓细胞,2.,简答题,（,1,）尿液化学分析有哪些内容？,（,2,）尿中管型有哪些主要类型，简述其主要临床意义？,THANK 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