临床心电图专业知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,正 常 心 电 图,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵 格为0.1mv。,正 常 心 电 图,(2)心率：窦性心律，正常为 60 100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm 的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高 于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。,(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。,(4)P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联 多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6多不 够明显直立。,(5)P R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.120.20s。,正 常 心 电 图,(6)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rS，或qRs)波群，时间在0.060.10s的 狭窄范围内。,(7)ST段：是自QRS渡群终了的J点开始至_r波开 始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的 上飘。sT段平行的压低或斜向F的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合 判断正常与否。,正 常 心 电 图,(9)U渡T波后的小渡，在V2-3中易见，正常应直 立，其它导联可不明显。,(10)QT间期：自qRS波开始至T波终了的间期。Q T间期随心率而略有长短之别。,但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。,(8)T波；除在aVR导联是倒置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，导联应直立，aVR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,窦性心动过速,窦性p波，p波频率大于100次/分。,窦性心动过缓,窦性p波，心率小于60次/分,房性期前收缩,男，48岁，心悸,提前出现的形态异常的P波（第8个P波），代偿间歇不完全,房性期前收缩伴二联律,男，60岁，高血压,每个正常的p波后间以一个房早,这份图房早的P波形态不一样，为双源性房早,三联律指的是两个正常的p波后间以一个房早,而非一个正常的p波后间以两个异常,室性期前收缩,提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间歇一般完全,一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律,一度房室传导阻滞,分析：,女，84岁，高血压,1、左前分支传导阻滞（left anterior hemiblock）：、AVF呈rS，、AVL呈qR；电轴左 偏30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素,2、1度房室传导阻滞：PR间期大于0.2秒,3、左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大,4、左室高电压（左房大？）：左前分支阻滞时 S1.5MV（15mm）即可怀疑左室肥大,一度房室传导阻滞,2：1 房室传导阻滞,分析：,女，73岁，头晕箭头开始每两个P波只有一个能下传心室，箭头之前的PR也延长2：1阻滞不能确定是莫氏型还是型，因为不知道第二个PR波有无延长,2：1 房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,分析：,男，70岁，运动后不适,1、P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无 关，心电图诊断1窦性心律不齐,2、度房室传导阻滞，室性逸搏心律,完全性房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞伴心房纤颤,分析：,女，82岁，晕厥,1 P波消失，代之以房颤波，心室率缓慢而规则（33次/分），QRS波宽大畸形，为室性逸搏心律2 一般qrs波越宽大，心律越慢，说明室性逸搏节奏点越 不稳定3 完全性房室传导阻滞伴房颤是安装起搏器的适应症,完全性房室传导阻滞伴心房纤颤,右束支传导阻滞,女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞,左 房 扩 大,1、Pvl负向波0.04s，深1.0mm,2、P时间常超过0.11s。,3、P出现双峰，峰距常超 过0.04s。,4、P波宽度与P-R段之比超过 1.6。,右 房 扩 大,1、P波时间不延长,2、Pv1高达0.15mv或P高 达0.25mv,本图除右房大外，还有电轴右偏,左心室肥厚,1、QRs波群电压的改变：特别反映在横面的胸前导联上表现较为恒定，更具有诊断价值,肢体导联则由电轴偏移后的心脏变化亦可表现电压增高。,A.标准肢体导联，R 15mV，R+S25mV,B.胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，R5、R6+Sv1Sv34.Omv。,C.单极肢体导联，额面QRs朝左上方时Ravl0.7 额面QRS朝下时Ravf2.0mv,2、心电轴改变：在+030属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只有参考价值。,左心室肥厚,左心室肥厚,3、QRs时间延长：可延长0.09s，但不超过0.11s，对左心室肥厚诊断亦只有参考价值。,V5的室壁激动时间这个概念并不正确，实际上在左心室肥厚的诊断价值非常有限，故可以删除这项标准。,4、sT和T波改变：在各个以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常。产生sTT改变的原因可能是继发性，但亦可有原发性的因素在内。在服用洋地黄类药物后，对sTT改变的可靠性明显下降，常不能参与诊断左心室肥厚。目前认为电压增高加以sTT改变，诊断左心室肥厚最为准确。没有电压增高仅有ST改变者为左心室“劳损”劳损的改变有时呈可逆的。仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。,右心室肥厚,1、QRS波群电压的改变：右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸壁导联的电压改变最为突出，Rv1往往增高1.0mV以上，Sv1较正常减小或根本消失，RS在v1导联上大于l，Sv5较正常深，甚至V5的RS1.2mV。右心室肥厚时v1QRS基本上向上，但有时可呈现Rs、rsR、qR等形状。部分病人的肢体导联Ravr可较正常增高至0.5mv，avR导联中的RQ波。,2、心电轴右偏可达+110。，对诊断右心室肥厚有较大意义。,3、V1的室壁激动时间可超过0.03s，其辅助诊断意义比v5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。,4、sT段及T波改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时sTT改变在、aVF中亦常可见到。,右心室肥厚,双侧心室肥厚,心房扑动,分析：女，57岁，心悸,锯齿状的F波一般在，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显,当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传,心房扑动,心房纤颤伴W-P-W,分析：,男，47岁，长期心悸，近来眩晕,1、QRS宽大畸形，形态多变，节律绝对不等，心室 律很快，一般大于200次/分，最短RR可小于0.24秒。,2、心房激动可经房室结下传，形成正常的QRS波；也可经房室旁道下传，形成宽大的QRS波；也可 经房室结和旁道同时下传，形成形态界于两者之 间的QRS波,3、过快的心室率易引起室扑,心房纤颤伴W-P-W,心房纤颤伴左束支阻滞,女，60岁，高血压,af伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现,心房纤颤伴快速心室率,男，76岁，气喘,p波消失，心室律不规则，频率大于100次/分,心电图诊断：1、快速型房颤 2、ST-T改变 3、左室高电压,急性前壁心梗,AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联（II,III，aVF）ST段压低,急性下壁心梗,分析：,男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时,下壁导联（II,III，aVF）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AVL，V2V4）ST段压低,ECG诊断：1窦性心动过缓,2急性下壁心梗,3完全性右束支传导阻滞,窦缓和CRBBB可能是下壁心梗所致（影响了窦房结和房室结的血供）,急性下壁心梗,急性后壁心肌梗塞,分析：,女，60岁，胸痛3小时,超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高,充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大,通常合并下壁和/或侧壁心梗,急性后壁心肌梗塞,心肌梗塞伴室性早搏,1、急性下壁心梗 2、室早二联律,急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞,急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞,分析：,男，79岁，胸痛5小时,，AVF，V4V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗,CLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3 ST段异常抬高大于0.5mv,下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞,临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85，右冠状动脉近段梗阻100。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。LVFT22。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。,下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞,心电图记录手术前1998年8月1日。16 导联增益5mm/mV，窦性心律，心率69bpm，-216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T电轴分别为74-3及167。1呈qrS型、2呈 QS型、3-4呈rS型、5呈rsRS型。、aVF、6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10m1-4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。、aVL、5-6导联T波倒置第2个QRS提早出现，QRS时间达190ms，为起自左室测下部的特宽型室性早搏，第4个QRS为插入性室性早搏，其QRS时间只有130ms。,下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞,心电图诊断：1.窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成4.多源室性早搏 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞,在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。,讨论,本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，1、2、3可呈QS型，3、4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞5-6是型，本例表现为rsR型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。,陈旧下壁心肌梗塞,分析：,男，53岁，缺血性心脏病,、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置,这个病人还有房颤,陈旧下壁心肌梗塞,急性肺梗,急性后壁心肌梗塞,分析：,女，40岁，胸膜炎胸痛，呼吸困难,一个大面积的肺栓塞可以见到以下瞬时改变,出现SQT波形,1导联出现显著的S波,导联出现Q波和倒置的T波,窦性心动过速,V1-V3的T波倒置,右束支传导阻滞,低电压,brugada综合征,临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。2 2。心脏超声及线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟，硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。,附图记录于无症状时，窦性心律，心率63bpm。=200ms，QRS120ms，1 呈rsR型，2 呈rr型，为右束支阻滞图形，13 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms,心电图诊断：1.窦性心律 2.brugada综合征,brugada综合征,电交替,电交替,分析：,男，56岁，呼吸困难,心包积液和电交替：,QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同,出现这种现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致,L-G-L,分析：,男，50岁，反复发心动过速,L-G-L综合征,PR间期缩短，小于120ms,没有波,在这份心电图还有非特异性下侧壁ST-T改变和左室高电压,L-G-L,先天性长QT,先天性长QT,分析：,女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常,先天性QT间期延长综合征Long QT syndrome,解释：心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD）和beta-blockade（beta受体阻滞剂）一起治疗。先天性QT延长综合征发病机理与许多不同的“通道病”有关,长QT间期,女，RomanoWard综合征,长QT间期,QT间期通常随心率变化，心率快QT短，通常用校正的QT间期看QT是否延长 QTC=QT/根号RR。,正常的QTC0.42秒,RomanoWard综合征是一种表现为长QT间期的常染色体显性遗传病，有反复发生室速的风险，尤其是尖端扭转型室速,长QT间期,低 钾,低 钾,分析：,女，22岁，长时间呕吐,这个病人血钾1.8mmol/l,低血钾可见以下改变,1、T波变小或消失,2、U波增高突出,3、到度房室传导阻滞,4、ST段轻微压低,高血钾,高血钾,分析：,男，58岁，血透时出现乏力,这个人的血钾9.6mmol/l,高血钾可见以下改变,1、P波变小或消失,2、房颤,3、QRS波增宽,4、ST段变短或消失,5、T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状,6、室颤,洋地黄,洋地黄,分析：,女，64岁，服用地高辛,洋地黄影响,1、QT间期缩短,2、特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在这 份图V5,V6导联较清楚）,3、节律异常（一般见于洋地黄中毒）,室性或房性早搏,阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞,室速，室颤,其他,谢 谢！,