罗哌卡因临床培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,麻醉药市场,产品介绍篇,竞争产品篇,市场分析篇,目 录,临床上将麻醉用药分为三个重要的领域：全麻用药、局麻用药、麻醉镇痛用药。,麻醉药市场,麻醉药市场,2000,年,-2009,年，我国麻醉用药市场呈现快速增长，平均年增长率保持在,30%,以上。我们预计未来,5-10,年，我国麻醉药品用药仍处在高速成长期。,全麻药和局麻药的比较,比较,全麻药,局麻药,优点,1,）避免造成病人不适和心理伤害,2,）可同时实施多部位、各种复杂困难手术,3,）便于实施机械呼吸，降低全身耗氧量，为手术区域提供满意的肌肉松弛，病人可耐受人工气道,1,）,局麻是一种简便易行、并发症较少,2,）并可保持病人意识清醒,3,）适用于较表浅、局限的手术,缺点,1,）病人丧失表述和交流能力,2,）病人丧失逃避反射，,3,）自主呼吸抑制或消失，易发生反流误吸等,1,）,局部麻醉时病人有意识存在，会有恐惧感。,局麻药,2008,年我国局麻药样本医院销售金额,8710,万，占整个麻醉用药市场的,10.44%,。局麻的主要品种包括利多卡因、左布比卡因、罗哌卡因、丁卡因等（图,8,）。,“在过去几年中，一些报告指出意外静脉内注射布比卡因后，发生突然心血管衰竭。活体外和活体内的研究指出，这是由于室性心动过速和纤维颤动所至。因此，这一现象显示我们需要发展一种同样效果，但毒性较小的布比卡因类局麻药。”,Albright&Covino,研发背景,理想麻醉药,罗哌卡因最早由瑞典,Astra(,阿斯特拉,),制药公司创制开发，,1996,年在荷兰首次上市，并于同年,9,月,24,日在美国获得,FDA,批准上市,。,1997,年在英国上市，到目前为止已在数十个国家上市。,我国于,1998,年,12,月,17,日批准,进口,盐酸,罗哌卡因注射液,（商品名：,耐乐品,）,。,背景,国内安徽威尔曼制药有限公司研制开发了罗哌卡因的新盐,-,甲磺酸罗哌卡因,氯化钠注射液,(,商品名：威赛因,),背景,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因有什么区别？,甲磺酸罗哌卡因,vs,盐酸罗哌卡因,甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸，仅改变其理化性质，而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。临床研究证实，等摩尔的甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因，二者在药效学及药代动力学等方面均相似。,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因两者的换算比例为,1:1.192,罗哌卡因结构,N,CH,3,CH,3,H,C,O,N,H,C,3,H,7,S-,罗哌卡因,N,C,3,H,7,H,OC,HN,CH,3,CH,3,R-,罗哌卡因,罗哌卡因结构,CH,3,SO,3,H,罗哌卡因的脂溶性,物理性质相似，脂溶性明显不同,罗哌卡因,布比卡因,左旋布比卡因,分子量,370,288,288,PKa,8.1,8.1,8.1,脂溶性,2.8,30,30,蛋白结合率,94%,95%,95%,罗哌卡因的较低的脂溶性，使其心脏毒性降低,中枢神经毒性低，过量复苏成功率高,心脏毒性,相同浓度下，心脏,毒性,罗哌卡因,布比卡因,McClellan,发现健康志愿者所能耐受的最大血药浓度：罗哌卡因 0.56mg/L,布比卡因0.,3,mg/L。(Drugs.2000 Nov:60(5):1065-93,),心肌单次收缩弹性研究表明：局麻药克分子心肌抑制效能比率为：,布比卡因：左旋布比：罗哌卡因,2.1,：,2.2,：,1,D.Selander 2003,Naropin clinical development,罗哌卡因对感觉神经纤维抑制效果与布比卡因相当，但罗哌卡因对运动神经纤维阻滞效果比相同浓度的布比卡因要少,(p0.05),Bader AM,et al.Anesth Analg.1989;68(6):724-7.,良好的动静分离现象,30,分钟后动作电位抑制（,100%),80,60,40,20,0,“,C”,纤维,(,感觉,),“,A”,纤维,(,运动,),布比卡因,罗哌卡因,*,p0.05,16%,95,0,20,40,60,80,100,术后第一天,术后完全行走患者的比例,(%),*,P0.05,罗哌卡因,布比卡因,80,52.3,79.5,术后第二天,术后第三天,术后第四天,0,0,*,*,86,例行腹部手术后患者随机选择,2mg/ml,罗哌卡因和,1.75mg/ml,布比卡因用于术后硬膜外镇痛，结果发现：,罗哌卡因组患者术后运动功能恢复更快,动静分离，术后运动功能恢复更快,Gerhard Brodner,et al.Anesth Analg.1999 Jan;88(1):128-33.,减少深静脉血栓形成,早期恢复下肢肌肉功能,改善康复质量，缩短康复时间,术后早期,下床活动,罗哌卡因：,较好的感觉,运动神经阻滞分离,术后早日恢复行走能力的重要意义,李荣胜,等,.,中华麻醉学杂志,.2004;24(1):73-5.,高效镇痛，患者满意度更高,L.BERTINI,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:782785,51,例行全髋关节置换术的患者，术后分别采用,2mg/ml,布比卡因组和,2mg/ml,罗哌卡因硬膜外镇痛，在治疗结束时采用总体评估评分法记录患者对于镇痛质量的评价，结果可见：罗哌卡因组患者满意度显著高于布比卡因,术后镇痛和分娩镇痛独具优势,罗哌卡因低浓度硬膜外镇痛的同时对产妇的运动影响很小，不影响产程，自然分娩率较高，器械助产率明显降低，且新生儿对该药具有良好耐受性。,如果无痛自然分娩出现异常需进行剖腹产时，只要再注入高浓度的罗哌卡因进行麻醉即可,。,系统毒性低，最大耐受剂量较高,发生心脏毒性后，复苏率高,动静分离，术后恢复更快,术后镇痛效果理想,小结,甲磺酸罗哌卡因仅供有麻醉经验的临床医生或在其指导下使用。,一般情况，,外科麻醉,（如硬膜外用药）需要,较高的浓度和剂量。,对于,镇痛用药,（如硬膜外用药）控制急性疼痛，建议使用,较低的浓度和剂量,。,用法,用量,将,10ml,生理盐水加入甲磺酸罗哌卡因西林瓶中溶解，然后根据临床需要用生理盐水或葡萄糖（,5%,或,10%,）溶液稀释到相应的浓度，常用麻醉的参考剂量见下表，或遵医嘱。,使用方法：,名称,浓度（,mg/ml）,容积,(ml),剂量,(mg),起效时间,(min),持续时间,(hr),外科手术麻醉,硬膜外麻醉（外科手术）,5.96,15-30,89.4-178.8,15-30,2-4,8.94,15-25,134.1-223.5,10-20,3-5,11.92,15-20,178.8-238.4,10-20,4-6,剖宫手术,5.96,20-30,119.2-178.8,15-25,2-4,8.94,15-20,134.1-178.8,10-20,3-5,胸椎硬膜外麻醉,5.96,5-15,29.8-89.4,10-20,8.94,5-15,44.7-134.1,10-20,神经干阻滞,5.96,35-50,208.6-298,15-30,5-8,8.94,10-40,89.4-357.6,10-25,6-10,浸润麻醉,5.96,1-40,5.96-238.4,1-15,2-6,分娩,镇痛,腰椎硬膜,初始剂量,2.39,10-20,23.9-47.8,10-15,0.5-1.5,维持剂量,2.39,6-14 ml/h,14.34-33.46mg/h,追加剂量,2.39,10-15 ml/h,23.9-35.85 mg/h,术后,镇痛,腰椎硬膜,2.39,6-14 ml/h,14.34-33.46mg/h,胸椎硬膜,2.39,6-14 ml/h,14.34-33.46mg/h,浸润麻醉,2.39,1-100,2.39-239,1-5,2-6,5.96,1-40,5.96-238.4,1-5,2-6,用法用量,：,贮藏：遮光，密闭（,10-30,0,C,）保存,包装：管制抗生素瓶，,5,支,/,盒,有效期：,24,个月,批准文号：,国药准字,H20090270,（,89.4mg),国药准字,H20090271,(119.2mg),贮存、包装及有效期,总结：产品优势,系统毒性低,动静分离，术后恢复更快,硬膜外麻醉、术后镇痛的理想选择,谢谢！,