糖尿病诊疗指南培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2025/10/2 周四,1,糖尿病的定义,糖尿病是一组以血糖增高为特征的,代谢疾病群,高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致,慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害,各种应激因素可导致急性代谢紊乱如,DKA,和高渗状态,2025/10/2 周四,2,一,.,糖尿病的流行趋势,2025/10/2 周四,3,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,印度,中国,美国,俄联邦,日本,巴西,印度尼西亚,巴基斯坦,墨西哥,Ukraine,所有其他国家,19.4,16.0,13.9,8.9,6.3,4.9,4.5,4.3,3.8,3.6,49.7,印度,中国,美国,巴基斯坦,印度尼西亚,俄联邦,墨西哥,巴西,埃及,日本,所有其他国家,57.2,37.6,21.9,14.5,12.4,12.2,11.7,11.6,8.8,8.5,103.6,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.,2025/10/2 周四,4,中国：糖尿病患病率,IGT,患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%,（改标准）,2008,年：,9.74,15.5,2010,年：,10,(18,岁以上,),增速远超预期！,估算：糖尿病现患者,9240,万，糖尿病前期,1.482,亿！,2025/10/2 周四,5,一级预防：预防,2,型糖尿病的发生,二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生,三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展，降低致残率、死亡率、改善生存质量,糖尿病的三级预防,2025/10/2 周四,6,2,型糖尿病的危险因素,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄,糖尿病前期,家族史或遗传倾向,代谢综合征,种族,超重、肥胖、抑郁,妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史,饮食热量摄入过高、体力活动减少,多囊卵巢综合症,可增加糖尿病发生风险的药物,宫内发育迟缓或早产,致肥胖或糖尿病的社会环境,2025/10/2 周四,7,2025/10/2 周四,8,预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。,2013,年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分,25,分者应进行口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）筛查。,2025/10/2 周四,9,二,.,糖的代谢（来源和去路）,2025/10/2 周四,10,血糖的来和去,肝脏和肌肉储存的糖原,蛋白脂肪等,非糖物质,食物,糖异生,胃肠道,血,糖,糖原分解,合成糖原,消耗供能,转变为脂肪,2025/10/2 周四,11,1,、,如果,，如果,，血糖就增高了,糖原分解,非糖物质,食物,血,糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,2025/10/2 周四,12,调节血糖的激素：,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素,保持平衡,另外：血糖的管理糖调节激素,2025/10/2 周四,13,2,、,如果,，如果,，糖尿病就发生了,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇、甲状腺素、生长激素,肾上腺素、胰高糖素,产生减少、作用降低,产生过多、作用增强,2025/10/2 周四,14,糖尿病的发病原因,热量摄入过多、消耗太少,基本条件,胰岛素和升糖激素不正常,必要条件,因此：,胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；,只有吃得多、消耗少,胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！,血糖增高管理失衡才发生糖尿病！,2025/10/2 周四,15,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(,mg/dL),时 间,正常人胰岛素和血糖曲线,2025/10/2 周四,16,Time,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,Insulin secretion(pmol/min),正常人,1,型糖尿病,2,型糖尿病,正常,人和糖尿病人的胰岛素分泌,Polonsky KS,et al.N Engl J Med,1996;334:777,0,2025/10/2 周四,17,糖尿病的发病根源,胰岛素,分泌,缺陷,绝对和相对不足,1,型糖尿病以此为主,和或,胰岛素,作用,障碍,胰岛素抵抗,2,型糖尿病以此为主,2025/10/2 周四,18,三,.,糖尿病的诊断和分型,2025/10/2 周四,19,血糖从正常不正常的进展,空腹高,-,糖尿病前期,正常人,空腹高,-,糖尿病,75,克葡萄糖,2,小时血糖,空腹血糖,餐后高,-,糖尿病前期,餐后高,-,糖尿病,双高,-,糖尿病,6.1,mmol/L,7.0,mmol/L,7.8,mmol/L,11.1,mmol/L,双高,-,糖尿病前期,2025/10/2 周四,20,糖尿病诊断标准（,WHO 1999,）,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L*,糖尿病症状,（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）,加,：,1,）,随机血糖,11.1,或,2,）,空腹血糖,（,FPG,）,7.0,或,3,）葡萄,糖负荷后,2,小时,（,OGTT-2h,）血糖,11.1,无糖尿病症状者,，需另日重复检查复核,2025/10/2 周四,21,糖尿病分型：,1.1,型糖尿病,A,免疫介导性,B,特发性,2.2,型糖尿病,3.,其他特殊类型糖尿病,4.,妊娠糖尿病（,GDM,）,2025/10/2 周四,22,其他特殊类型糖尿病：,A,胰岛,细胞功能遗传性缺陷,第,7,、,12,、,20,号染色体基因突变,B,胰岛素作用遗传性缺陷,A,型胰岛素抵抗,矮妖精貌综合征（,Leprechaunism,）,Rabson-Mendenhall,综合征,脂肪萎缩性糖尿病,其他,C,胰腺外分泌疾病,：胰腺炎、创伤,/,胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他,2025/10/2 周四,23,D,内分泌疾病,：肢端肥大症、,Cushing,综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、,甲状腺功能亢进症,、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他,E,药物或化学品所致的糖尿病,：,Vacor,（,N-3,吡啶甲基,N-P,硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、,糖皮质激素、甲状腺激素、,二氮嗪、,-,肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂,、苯妥英钠、,-,干扰素及其他,F,感染,：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他,G,不常见的免疫介导性糖尿病,：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他,H,其他与糖尿病相关的遗传综合征,：,Down,综合征、,Klinefelter,综合征、,Turner,综合征、,Wolfram,综合征、,Friedreich,共济失调、,Huntington,舞蹈病、,Laurence-Moon-Beidel,综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、,Prader-Willi,综合征及其他,2025/10/2 周四,24,四,.,糖尿病的临床表现,2025/10/2 周四,25,一、代谢紊乱表现：,1,、多尿：高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿,2,、多饮：多尿 脱水 高渗 口渴 多饮,3,、多食：高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食,4,、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦,二、伴发病症表现：,1,、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现,2,、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状,3,、妇女可有月经紊乱,4,、儿童可出现生长发育缓慢,高血糖相关表现,2025/10/2 周四,26,一、急性并发症：,1,、糖尿病酮症酸中毒：,2,、高渗性非酮症糖尿病昏迷：,3,、乳酸酸中毒,4,、低血糖昏迷,5,、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括：,1,、大血管并发症、,2,、微血管并发症（肾、视网膜）,3,、神经并发症,4,、眼部其他病变,5,、糖尿病足,6,、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎,急慢性并发症表现,2025/10/2 周四,27,1、糖尿病心肌病变-,特有,：,糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变；,表现：心力衰竭，或,无症状的,左心室收缩功能异常,2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致,心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常见,糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高,下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状,糖尿病心血管病变,2025/10/2 周四,28,3,、糖尿病心脏神经病变：,早期：迷走神经损害，引起心动过速；,后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，,表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性,休克、急性心衰等；,2025/10/2 周四,29,糖尿病肾脏病变包括：,1,、糖尿病,特有,病变：,（,1,）糖尿病性肾小球硬化症：,（,结节性特异性最高,、弥漫性、渗出性）,（,2,）糖尿病性肾小管肾病,2,、非糖尿病特有病变：,（,1,）糖尿病肾动脉硬化症,（,2,）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）,糖尿病肾脏病,临床上的,“,糖尿病肾病（,DN）,”,专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症,2025/10/2 周四,30,糖尿病眼病包括：,糖尿病性白内障,虹膜睫状体炎,青光眼,视神经病变,眼球运动神经麻痹,糖尿病性视网膜病变：,-,最常见、危害最大、,最有特殊性,；,糖尿病眼病,2025/10/2 周四,31,包括：,1、周围神经病变：,对称性周围神经病变,（又称多发性糖尿病性神经病变）,不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变）,神经根病变,2、颅神经病变,3、自主神经病变（自主性内脏神经病变）,4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）,糖尿病神经病变,2025/10/2 周四,32,临床表现,皮肤搔痒,、,干燥,、,无汗,、,肢端凉,肢端感觉异常,：,包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失,肢端肌肉营养不良，萎缩,可出现足部骨骼变形及,Charcot 关节(,关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。,关节疼痛,和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。,),肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或,消失,肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽,糖尿病足,2025/10/2 周四,33,糖尿病足的,Wagner分级法,0期：高危险足，无溃疡。,1期：浅表溃疡，无感染。,2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有,脓肿或骨的感染。,3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。,4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。,5期：全足坏疽。,2025/10/2 周四,34,五、糖尿病的综合管理,2025/10/2 周四,35,饮食,diet,运动,exercis,药物,drug,糖尿病治疗,五驾马车,监测,monitor,缺一不可！教育,education,国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理,2025/10/2 周四,36,（一）糖尿病的患者教育,目标,使患者充分认识糖尿病,掌握糖尿病的自我管理能力,形式,大课堂式,小组式,个体化指导,2025/10/2 周四,37,落实,糖尿病管理团队,主要成员：执业医师（普通医师和,/,或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属,其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师,建立定期随访和评估系统,2025/10/2 周四,38,糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症,个体化的治疗目标,个体化的生活方式干预措施和饮食计划,规律运动和运动处方,饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术,自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施,自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧,口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧,当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施,糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护,内容,2025/10/2 周四,39,（二）糖尿病患者的监测,指标,1,、尿糖测定：,方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（,肾糖阈,）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情,尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于,随访病情,2,、血糖测定：-准确地反映抽血当时的病情及治疗效果,点,血糖：反映某一点的病情,动态,血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；,2025/10/2 周四,40,3,、糖化蛋白测定：糖化血红蛋白（,A1c）：,反映糖尿病病人近,23个月,内血糖控制情况,糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近,23周,内的血糖控制情况,4,、血浆胰岛素及,C,肽测定：原理：胰岛素原（86,A,）=胰岛素（51,A,）+连接肽（4,A,）+,C,肽（31,A,）；胰岛素与,C,肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和,C,肽水平，可以,反映胰岛,细胞的分泌,功能。方法：空腹血清胰岛素、,C,肽测定,胰岛素、,C,肽释放试验最准确！,2025/10/2 周四,41,5,、尿微量蛋白测定意义：,糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的,电荷屏障,以及,结构屏障,刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现,早期,糖尿病肾病。,尿微量蛋白家族有：,白蛋白,转铁蛋白（,TRF,）,尿,NAG,（,N,乙酰,D,氨基葡萄糖苷酶）,视黄醇结合蛋白（,RBP,）,血、尿,2-,微球蛋白测定,2025/10/2 周四,42,6,、其他检测项目：血脂水平：肾功能：电解质：血浆渗透压：,=2（血钠+血钾）+血糖+血尿素氮,mmol/L,眼底照相,足神经血管检查,心电图,2025/10/2 周四,43,监测项目,初访,随访,每季度随访,年随访,体重,/,身高,BMI,血压,空腹,/,餐后血糖,HbA1c,尿常规,胆固醇,/,高,/,低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯,尿白蛋白,/,尿肌酐,a,肌酐,/BUN,肝功能,心电图,眼：视力及眼底,足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查,糖尿病患者的监测,频度,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白,A1c(HbA1c),是评价血糖控制方案的金标准,血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每,3,个月检查一次,HbA1c,血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查,2,次,HbA1c,血酮测定,在DK及DKA的诊断过程中,血酮体水平高于正常是必要的诊断标准之一。英国成人DKA指南和中国高血糖危象诊断与治疗指南将血酮体3mmol/L或尿酮体阳性(即尿酮体检测+以上)作为DKA 诊断的三大重要标准之一,；,后者,还建议随机血糖反复高于13.9mmol/L的患者进行床旁血酮检测,以筛查DK及DKA的状态。,在高血糖状态下对糖尿病患者进行即时血酮筛查,对DK和DKA的即时诊断和临床诊疗安全性评估有着重要意义。,2025/10/2 周四,46,1,、营养治疗总则,糖尿病及,糖尿病前期,患者都需要依据,治疗目标,接受,个体化,医学营养治疗,控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质,根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者,（三）糖尿病的医学营养治疗,2025/10/2 周四,47,达到并维持理想的血糖水平,减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压,提供均衡营养的膳食,减轻胰岛,细胞负荷,维持合理体重：超重,/,肥胖患者减少体重的目标是在,3-6,个月期间体重减轻,5%-10%,；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持,理想体重,2,、医学营养治疗的目标,2025/10/2 周四,48,理想体重估算,标准体重（公斤,)=,身高（厘米）,105,理想体重,：标准体重,10%,肥胖：标准体重,20,消瘦：标准体重,14,16 mmol/L,、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官,严重,慢性并发症者，暂,不适宜,运动,运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如,1,周运动,5,天，每次,30,分钟,中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动,较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,每周最好进行,2,次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度,运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中,运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖,运动治疗的原则,（四）糖尿病的运动治疗,2025/10/2 周四,52,不同运动项目所消耗的热量,运动项目,消耗热量（卡,/,小时）,坐着,100,站着,140,做家务,150-250,散步,210,慢速游泳,300,中等速度的行走,300,打羽毛球,350,跳舞,350,中等速度骑自行车,660,2025/10/2 周四,53,口服降糖药物,GLP-1,受体激动剂,肾糖重吸收,抑制剂,（五）高血糖的药物治疗,2025/10/2 周四,54,双胍类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素抵抗,降糖效力,HbA1c,下降,1%,2%,低血糖风险,单独使用不导致低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性,其他作用,减少肥胖患者心血管事件和死亡率,；降低体重,不良反应,胃肠道反应,乳酸性酸中毒（罕见）,2025/10/2 周四,55,磺脲类,作用机制,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,降糖效力,HbA1c,下降,1%,2%,低血糖风险,使用不当可以导致低血糖，,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,其他作用,增加体重,2025/10/2 周四,56,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),格列本脲,glibenclamide,2.5,2.5,15.0,16,24,10,16,格列吡嗪,glipizide,5,2.5,30.0,8,12,2,4,格列吡嗪控释片,glipizide-XL,5,5.0,20.0,6,12,2,5,格列齐特,gliclazide,80,80,320,10,20,6,12,格列齐特缓释片,gliclazide-MR,30,30,120,12,20,格列喹酮,gliquidone,30,30,180,8,1.5,格列美脲,glimepiride,1,，,2,1.0,8.0,24,5,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,57,噻唑烷二酮类,TZDs,作用机制,增加靶细胞对胰岛素的敏感性,降糖效力,HbA1c,下降,1%-1.5%,低血糖风险,单独使用时不导致低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险,不良反应,体重增加和水肿；,增加骨折和,心力衰竭风险,2025/10/2 周四,58,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),罗格列酮,rosiglitazone,4,4,8,3,4,二甲双胍,+,罗格列酮,Metformin+,rosiglitazone,500/2,吡格列酮,pioglitazone,15,15,45,2(,达峰时间,),3,7,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,59,格列奈类,作用机制,刺激胰岛素的早期分泌,降糖效力,HbA1c,下降,0.3%-1.5%,低血糖风险,增加,其他作用,体重增加,2025/10/2 周四,60,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),瑞格列奈,repaglinide,0.5,、,1,、,2,1,16,4,6,1,那格列奈,nateglinide,120,120,360,1.3,米格列奈钙片,mitiglinide calcium,10,30,60,0.23,0.28,1.2,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,61,-,糖苷酶抑制剂,作用机制,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,，降低餐后血糖,降糖效力,HbA1c,下降,0.5%-0.8%,低血糖风险,单独使用不导致低血糖,其他作用,不增加体重，并且有使体重下降的趋势,不良反应,胃肠道反应,2025/10/2 周四,62,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),阿卡波糖,acarbose,50,100300,伏格列波糖,voglibose,0.2,0.20.9,米格列醇,Miglitol,50,100-300,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,63,DPP-4,抑制剂,作用机制,通过抑制,DPP-4,而减少,GLP-1,在体内的失活，增加,GLP-1,在体内的水平，促进胰岛素分泌,降糖效力,HbA1c,下降,1.0%,低血糖风险,不增加,其他作用,不增加体重,2025/10/2 周四,64,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),西格列汀,sitagliptin,100,100,24,12.4,沙格列汀,saxagliptin,5,5,24,2.5,维格列汀,Vildagliptin,50,100,24,2,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,65,GLP-1,受体激动剂,作用机制,激动,GLP-1,受体而发挥降低血糖的作用,降糖效力,艾塞那肽使,HbA1c,下降,0.8%,利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当,低血糖风险,单独使用不明显增加低血糖发生的风险,其他作用,显著降低体重,不良反应,胃肠道不良反应常见,2025/10/2 周四,66,化学名,英文名,每支剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),艾塞那肽,exenatide,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml,0.01,0.02,10,2.4,利拉鲁肽,liraglutide,18 mg/3ml,0.6,1.8,24,13,常用剂型剂量,2025/10/2 周四,67,（六）高血糖的胰岛素治疗,2025/10/2 周四,68,1、补充治疗,以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于,补充,适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者,2、替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素,替代,适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者,胰岛素的基本使用方法,2025/10/2 周四,69,可调节胃束带手术,Banding,袖状胃切除术,Sleeve,胃旁路手术,Gastric Bypass,胆胰分流术,BPD,手术方式,手术效果,60-65%,65-70%,90-95%,80-95%,（七）糖尿病的手术治疗,2025/10/2 周四,70,六、中国2型糖尿病的治疗流程和控制目标（,2013CDA,）,指南更新要点,1.,糖尿病并发症的流行病学,2.,提出中国糖尿病风险评分表,3.,暂不推荐,HbA1c,作为糖尿病诊断切点,4.,降糖药物的选择和治疗路径,5.,减重治疗,6.,糖尿病神经病变诊断路径,：,主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测,7.,综合控制目标,8.,代谢综合征诊断标准,9.,妊娠期糖尿病,10.,老年糖尿病,11.,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：,住院,2,型糖尿病患者,OSAHS,患病率在,60%,以上,12.,糖尿病的特殊情况：,糖尿病合并感染的防治,2025/10/2 周四,72,2025/10/2 周四,73,中国,2,型糖尿病治疗路径,2025/10/2 周四,74,新诊断,2,型糖尿病患者短期（,2,周至,3,个月）强化胰岛素治疗路径,2025/10/2 周四,75,中国糖尿病病人综合控制目标,空腹血糖控制目标改为,4.47.0 mmol/L,（,2010,年版为,3.97.2 mmol/L,）；非空腹,10,mmol/L,。,-,毛细血管血糖,血压控制目标改为,140/80 mmHg,（,2010,年版为,130/80 mmHg,）。,甘油三酯控制目标为,1.5 mmol/L,（,2010,年版为,1.7 mmol/L,）；,合并心血管病时，,LDL-C,控制目标为,1.8 mmol/L,（,2010,年版为,2.07 mmol/L,）；,未合并心血管病，但是年龄,40,岁并有,1,种心血管危险因素者，,LDL-C,控制目标为,2.6 mmol/L,（,2010,年版为,2.5 mmol/L,）,TCH控制目标为4,.5 mmol/L,男性,HDL-C1.0 mmol/L,，女性,HDL-C1.3 mmol/L,BMI,24,尿白蛋白,/,肌酐比值（,mg/mol,）男性,2.5,，女性,3.5,2025/10/2 周四,76,1.,有明确的,CVD,。,A,2.,无,CVD,，但是年龄超过,40,岁并有一个或多个,CVD,危险因素者（,CVD,家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。,A,3.,对低风险患者（如无明确,CVD,且年龄在,40,岁以下），如果患者,LDLC2.6mmol/L,或者具有多个,CVD,危险因素，在生活方式干预的基础上，应该考虑使用他汀类药物治疗。,C,无明显,CVD,的糖尿病患者，,LDL-C,目标值是,2.6 mmol/L,。,B,有明显,CVD,的糖尿病患者，用大剂量他汀使,LDL-C1.8 mmol/L,。,B,如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，,LDL,比基线降低约,3040%,是一个替代目标。,B,TG 1.0 mmol/L,，女性,HDL-C1.3 mmol/L,是理想的,。,C,妊娠期间禁用他汀治疗。,B,所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物（,2014ADA,）,2025/10/2 周四,77,代谢综合征诊断标准,2010,年版要求具备,4,项（,BMI,、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的,3,项。,2013,年版改为具备腹型肥胖（男性腰围,90 cm,，女性,85 cm,）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹,HDL-C,这,5,项中的,3,项,，其中高血压标准为,130/85 mmHg,（,2010,年版为,140/90 mmHg,），空腹,HDL-C,标准为,1.04 mmol/L,（,2010,年版为男性,0.9 mmol/L,和女性,1.0 mmol/L,）。,2025/10/2 周四,78,已有证据显示,A1C,降低到,7%,左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，对,多数,非妊娠,成人,合理的,A1C,控制目标是,7%,。,B,如果部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的,A1C,目标（如,6.5%,）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管疾病的患者。,C,对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育（,DSME,）、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的,A1C,目标（如,10%,），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量,75162mg/d,）。这包括大部分,50,岁男性或,60,岁女性，,并,至少合并一项其他主要危险因素（,CVD,家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。,C,CVD,低危的成年糖尿病患者（,10,年,CVD,风险,5%,，如,50,岁男性或,60,岁女性且无其他主要,CVD,危险因素者）不应推荐使用阿司匹林预防,CVD,。,C,这个年龄组具有多项其他危险因素的患者（如,10,年风险在,510%,），需要临床判断。,E,有,CVD,病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量,75162 mg/d,）作为二级预防治疗。,A,有,CVD,病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量,75 mg/d,）。,B,发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗一年是合理的。,B,糖尿病抗血小板药物使用（,2014ADA,）,2025/10/2 周四,81,糖尿病患者如果血压正常且白蛋白排泄率,30mg/24h,，不建议应用,ACEI,或,ARB,作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。,B,除了妊娠期间外，推荐使用,ACEI,或,ARB,类治疗中度升高（,30299 mg/d,）,C,或高水平（,300mg/d,）的尿白蛋白排泄率。,A,糖尿病肾病,2014ADA,2025/10/2 周四,82,Thank you,！,