第30章--作用子宫药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,药理教研组,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三十章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药,子宫兴奋药,：,缩宫素,麦角生物碱,前列腺素,子宫抑制药：硫酸沙丁胺醇,利托君,硫酸镁,第一节 子宫平滑肌兴奋药,是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同。,节律性收缩催生、引产,强直性收缩产后出血及产后子宫复原,缩宫素(Oxytocin 催产素),【来源】,一是自身合成：垂体后叶激素（缩宫素、加压素）,二是提取：猪、牛垂体,三是人工合成：缩宫素,【体内过程】,口服无效，鼻、口粘膜可吸收；im 35起效 维持2030，iv 快、短 T1/2 512,【药理作用】,1.兴奋子宫：可使子宫平滑肌收缩力加强，频率变快。小剂量：25 U 呈节律性收缩，同正常分娩。,大剂量：510 U 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩。,受女性激素影响：雌激素能提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，孕激素能降低其敏感性。,妊娠期：孕激素水平 由高低,雌激素水平 由低高,因部位而异：宫体平滑肌节律性收缩，宫颈不明显。,产后止血：,产后大出血时，iH、im，510U,胎盘娩出后方可用。,因作用时间短，加用麦角，或缩宫素静滴,维持，也可鼻腔给药。,【不良反应及用药监护】,1.严格掌握剂量和适应证：防窒息、子宫破裂,2.严格掌握禁忌证：凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。严格控制速度和胎心音变化。,3.过敏：,人工合成品少,提取物多见,大剂量出现利尿作用,输液过多过快，致H,2,O、Na,+,潴留。,麦角生物碱,来源：,黑,麦和其它禾本科植物上的干躁麦角菌核。现有人工培养方法生产。,包括：麦角新碱 ergometrine,麦角胺 ergotamine,麦角毒 ergotoxine,【药理作用】,1、兴奋子宫 麦角新碱显著兴奋子宫平滑肌,妊娠末期妊娠中、早期未孕子宫。,2、收缩血管 麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管,大剂量可损伤血管内皮，麦角胺可收缩脑血管，减少脑动脉搏动幅度，缓解偏头痛。,3、阻断受体 使肾上腺素升压作用翻转。,【临床应用】,1.产后子宫出血 麦角新碱 使子宫平滑肌产生长时间强直性收缩，能机械压迫子宫纤维间血管而止血。,2.产后子宫复原 通过收视子宫而促进子宫复原。,3.偏头痛 麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达90%,与咖啡因和用效果更好。,4.中枢抑制 麦角毒的氢化物具有中枢抑制和血管扩张作用。,【不良反应及用药监护】,1、伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。,2、偶有过敏反应。,3、长期使用可损害血管内皮细胞，可致血拴、坏疽。,4、禁用于催生引产。,5、血管硬化及冠心病患者忌用。,前列腺素（Prostaglandin，PG）,来源：从羊精囊中提取故名，现人工合成。,作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用,用于兴奋子宫的有:,地诺前列酮 dinoprostone PGE,2,地诺前列素 dinoprost PGF,2,a,卡 前 列 素 carboprost,【药理作用】,1.兴奋子宫 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用，分娩前更敏感。PGE,2,、PGF,2,a对初、中期作用缩宫素。对子宫的兴奋作用同生理性收缩，同时使宫颈松弛。,2.抗早孕 产生功能性溶解卵巢黄体作用，使黄体退化，造成子宫内膜脱落形成月经。,【临床应用】,1.,引产和流产 用于妊娠中期，卡前列素用于产后顽固性出血，特点作用强、长,比较安全、简便可静滴、阴道内、宫腔内、羊膜腔内给药。,2.抗早孕 用于停经49天的早孕患者。,【不良反应及用药监护】,1、消化道兴奋症状；,2、PGF,2,a可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；,3、PGE,2,可升高眼压，青光眼者不宜用；,4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素,。,第二节 子宫平滑肌抑制药,子宫平滑肌抑制药可抑制子宫收缩，减弱子宫收缩力，用于防治早产，具有保胎作用。,本品药物主要有,受体激动药、硫酸沙丁胺醇、利托君和 硫酸镁。,谢谢！,