如何撰写护理个案和护理专案报告课件.ppt

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正文部分,护理个案,（1）前言,邵凤霖,邵惠姣.,1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理,J.中华护理杂志,2014,49(5):634-636.,疟疾是疟原虫引起的寄生虫病。主要由按蚊叮咬传播。恶性疟疾不治疗的病死率是100。经过有效抗疟和支持治疗病死率仍达10-25。脑型疟疾是疟疾凶险发作的常见类型，来势凶猛，进展快，病程短，如不及时抢救，其病死率很高。随着累及器官的增加，病死率增加，累及5个器官的病死率为8571。我院于2013年1月收治了1例脑型恶性疟疾合并呼吸、肝、肾及循环受累的患者，现将成功抢救的经验报告如下。,2 正文部分,特殊性,目的及意义,护理个案,（2）病例介绍或临床资料,病例重点介绍与护理有关的内容，,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。,病例简介包括：患者一般情况；病史；医护过程及效果；转归等。,如：,程秀红,陈小云.,1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理,J.中华护理杂志,2009,44(2):137-139.,2 正文部分,护理个案,一般情况,病史,医护过程,转归,（3）护理,重点是根据个体情况采取的一些,创新尝试和独特作法,，要详细具体介绍，以体现文章的特色。,按,护理类别,详细介绍护理方法、护理措施及具体作法。,护理类别大致可归纳为以下几类：,2 正文部分,护理个案,（3）护理,2 正文部分,护理个案,治疗护理,b.对症护理：,如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等,a.医嘱,护理,（执行医嘱）:如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等,2 正文部分,并发症观察与护理,观察护理,病情观察与处理,功能监护与指导,伤口观察与护理,感染预防与控制,重症监护与抢救,护理个案,2 正文部分,生活护理,饮食护理,排泄护理,皮肤护理,护理个案,4,5,6,倾听解释,心理疏导,支持鼓励,.,消毒隔离,心理护理,康复护理,7,入院教育,住院教育,出院教育,.,健康教育,功能训练,康复指导,.,随时消毒,终末消毒,传染病隔离，保护性隔离,.,护理个案,护理措施,术后护理,病情观察及处理,术前护理,心理护理,呼吸机辅助呼吸气道湿化的护理,环境管理,心理护理,康复训练,皮肤护理,前期护理,中期护理,后期护理,康复训练,如：1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理,护理个案,1.疼痛护理,2.症状护理,3.营养护理,4.用药护理,5.心理护理,6.出院指导,护 理 措 施,如：1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者的护理,护理个案,（1）胃肠外营养(PN)护理,（2）胃肠内营养（EN）护理,（1）消化道出血的护理,（2）上呼吸道感染的护理,（4）出院指导或家庭康复指导,此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。,2 正文部分,护理个案,（4）出院指导或家庭康复指导,4例先天性高胰岛素血症患儿的护理,1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理,护理个案,讨论,体会,小结,B,E,C,D,A,特殊病例的护理特点,关键护理措施,护理体会,护理效果评价,概况性总结,5,护理个案,特殊,病例,的,护理,特点,如：1例同卵双胞胎小肠移植患者的护理,护理个案,护,理,体,会,如：1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血的急救与护理,护理个案,关,键,护,理,措,施,如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理,护理个案,如：1例多发肠瘘合并腹腔开放患者的护理,概,括,性,总,结,护理个案,即参考文献，执行国家标准文后参考文献著录规则（GB/T 7714-2005）,3 后置部分,护理个案,护理个案,护理个案,参考文献著录格式,1 期刊作者题名J刊名，出版年，卷(期)起止页码,2 专著作者书名M版本(第一版不著录)出版地出版者，出版年起止页码,3 论文集作者题名C编者论文集名，出版地出版者，出版年起止页码,4 学位论文作者题名D保存地点保存单位年份,护理个案,参考文献著录格式,5 专利文献题名P国别专利文献种类专利号出版日期,6 标准编号标准名称S,7 报纸作者题名N报纸名出版日期(版次),8 报告作者题名R保存地点年份,9 电子文献作者题名电子文献及载体类型标识文献出处，日期,1特殊病例,病例少见，具有新、稀、奇、特等特点。,（1）复杂病例的护理,特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大,如：1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理,1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理,三 写作技巧,护理个案,（2）危重病例的监护,如：1例心肌梗死患者的护理,1例多发性大动脉炎患儿行腹主动脉-肾动脉旁路移植 术的围手术期护理,三 写作技巧,护理个案,（3）罕见病例的护理,如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者 再血管化前的护理,三 写作技巧,护理个案,（4）常见病不常见表现病例的护理,如：1例肾上腺神经母细胞瘤术后发生Addison病患儿的护理,1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理,1例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理,三 写作技巧,护理个案,（5）药物少见不良反应病例的护理,如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊,（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理,如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理,（7）误诊误治病例的护理,如：心电监护护理发现室性心律失常误诊误治1例分析,原发性腹膜后肿瘤误诊1例,三 写作技巧,护理个案,（8）首发病例的护理,如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理,2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理,2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理等,三 写作技巧,护理个案,2亲护病例,亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才得心应手。,从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。,3.资料完整,护理个案,三 写作技巧,4格式熟悉,熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。,对特殊病例的独特护理，可以彰显文章的特色。,用“怎么做”的语气介绍,5彰显独特,护理个案,三 写作技巧,6评价效果,可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果,也可用患者的反应来评价护理的效果,文不厌改,玉越琢越美，,文章越改越精,7认真修改,护理个案,三 写作技巧,1.定义,护理专案是指针对护理工作中,一个特定的主题,，进行,系统的,控制及分析，采取,实际行动及可行,的改善措施，以,达到特定目标,的一种活动。,一 概述,护理专案,2,1,激发护理人员的,思考能力,，以发挥最大潜能。,专案中的每一个成员需,不断反思,，以,评判性的思维,，不断评估问题并进行讨论分析。,学习以,科学的方法、理性的态度，,运用,系统理论和系统方法,解决问题，不只是解决点的问题，而是,解决系统问题,。,护理专案,2,研究目的,4,3,发挥,团队精神,，提供改善护理业务方法，分享经验与成果。,鼓舞士气,，以提升护理业务品质。,2,研究目的,护理专案,恶性淋巴水肿之护理专案,出院精神病患电话追踪服务品质改善方案,3,研究范围,（1）护理服务技术或品质改进,护理专案,相应节能措施降低护理部门照明用电成本之改善,降低手术室术材成本之专案,（2）,材料、物料,之节省与成本,护理站环境噪音量改善专案,北部某医学中心病房安宁满意度改善专案,3,研究范围,（3）改善,工作环境,护理专案,提升病房护理人员执行护理品质监控作业正确性专案,急诊室医材漏账改善方案,（4）改善,管理效益,手术室护理行政电脑作业系统专案,3,研究范围,（5）改善护理,行政革新,护理专案,血液透析病人高血磷护理指导改善专案（创新磷结合剂服法）,运用品管圈手法改善门诊医疗服务品质,（6）护理创新,某病房大单样式改善方案,3,研究范围,（7）相关设备,设计或修改,护理专案,降低供应中心显微器械处理过程损坏率方案,（8）仪器、工具,的维护,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,非一己之力可解决的问题,不可能靠一个人单独完成，如果能单独完成的，,就不是专案,二 专案五步骤,护理专案,文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示,病室中的患者大多为中老年人，常会到护理站找寻护理人员，但,看不清楚,白板上所呈现护理人员的姓名,原因分析,仅需靠护理人员,一个人,就可以马上将白板上的护理人员的姓名,标示更换,，就可以解决此问题。,解决方法,此项的方案,不能形成专案,护理专案,文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示,在白板上的,内容显示不够明确,使病患,不知用何种方法,找到护理人员,原因分析,需要与护理长、病室所有护理人员,共同讨论,，并,更新,白板的,工作流程,。,解决方法,此项的方案,方能成为护理专案,的主题,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,确立目标,选择成员,制定对策,实施方法,制定进度表,编排预算,二 专案五步骤,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,3.付诸实际行动，实施管理与控制,注意:主持专案者要运用领导、激励、沟通等技巧，,使团队成员形成共识，在既定的进度下完成任务。,二 专案五步骤,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,4.结果评价,3.付诸实际行动，实施管理与控制,二 专案五步骤,主要包含四种评价方法,（1）标准评价法,（2）目标导向评价法,（3）经济性评价法,（4）群体评价法,护理专案,在预先设计时，就已经将整体结构、过程或结果,预先设定评价的标准和判断的尺度,，依此标准进行专案效果的评价。,（1）标准评价法,（2）目标导向评价法,（3）经济性评价法,（4）群体评价法,护理专案,将专案中每个阶段的,个别目标明确清楚,，再依据目标达成情况来评价结果。通常，每个个别目标完成后，专案目标也会被完成。,（1）标准评价法,（2）目标导向评价法,（3）经济性评价法,（4）群体评价法,护理专案,从,经济角度,评价结果，以成本、效益的分析来决定专案的价值。,（1）标准评价法,（2）目标导向评价法,（3）经济性评价法,（4）群体评价法,护理专案,让,专家或相关人士,，以客观公正的立场，从不同的角度评价成果。,2.制定计划,1.确定专案主题（了解和掌握现状）,4.结果评价（四种评价方法）,3.付诸实际行动，实施管理与控制,5.书写成果报告,与护理同仁,分享,宝贵的经验。,二 专案五步骤,护理专案撰写内容大纲包括摘要、前言、现况分析、问题确立、专案目的、文献查证、解决方法与执行过程、结果评价、结论、参考文献。,三 写作格式,护理专案,1.摘要,（1）包含问题、目的、解决办法、结果与结论。,（2）要求包含全文内容、简要流畅。,如：台湾疗宁疗护杂志中一篇文章恶性淋巴水肿之护理专案,护理专案,目的,方法,结果,结论,问题,2.前言,介绍此专案的动机、重要性及主旨。,护理专案,疾病的不良表现 重要性,动机与主旨,3.现况分析,资料分析要切题,用统计图或表的形式呈现问题的重要性，,常用的为柏拉图、直方图、调查报表等。,资料具有,客观性、,时效性、,正确性、,完整性,具备有效,的问题评,估方法,（如量表、,工具）,护理专案,文章分析：,（1）分析淋巴水肿现况,（2）淋巴水肿护理现况,（3）淋巴水肿认知现况,（4）有效的评估方法,淋巴水肿舒适度调查表、淋巴水肿工作规范、护理人员对淋巴水肿的认知问卷、淋巴水肿护理技术监控表,护理专案,安宁,癌症,病患,淋巴,水肿,舒适,程度,偏低,护理人员,执行淋巴水肿护,理技术完成率不足,未参阅工作规范,癌症诊断,未定期修订淋巴,水肿工作规范,淋巴水肿工作规,范内容不完整,淋巴水肿认知不足,淋巴水肿症状,淋巴水肿分期,缺乏淋巴水肿,教育手册,缺乏在职教育,缺乏监控淋巴,水肿护理技术,患者,工 具,安宁癌症病患淋巴水肿舒适度特性要因图（即鱼骨图）,护理专案,本研究用鱼骨图的方式展现现况分析的结果,研究问题真正需要以专案方式来解决,问题与主题相关,依问题重要性排序,4.问题 的确立,问题明确,护理专案,问题明确,与主题相关,个人无法完成,合 理 性,可 测 性,5.专案目的,可 行 性,专案小组共同决定,护理专案,一.提升安宁癌末患者淋巴水肿舒适度由1.10分提升至3.0分。,二.,标准化,安宁癌末患者淋巴水肿护理的,工作规范,。,三.安宁护理人员淋巴水肿认知程度由52%提升至80%。,四.安宁护理人员执行淋巴水肿护理技术完成率由53%提升至80%。,五.,建立,安宁癌末患者淋巴水肿,宣教光碟,。,六.,建立,安宁护理人员淋巴水肿,护理技术监控制度,。,护理专案,目标可行、,可测、合理,6.文献查证,文献内容与专案主题一致,文献整理系统、有组织、,有条理、有相关性,呈现与主题相关的概念,护理专案,文章分析：,（1）淋巴水肿的原因与分类,（2）淋巴水肿对病患造成的影响,（3）淋巴水肿之照护措施,护理专案,（1）具备足够的理由支持所建设的方案,（2）提出可行的方案,（3）具有执行计划及进度,护理专案,7.解决方法及执行过程,文章分析：,（1）建立淋巴水肿护理工作标准,（2）修订淋巴水肿护理工作规范,（3）实施护理人员淋巴水肿的继续教育,（4）定期考核护理人员对淋巴水肿的认知情况及护理技术的完成率,（5）制作淋巴水肿的护理光碟,护理专案,专,案,进,度,表,详细、具体、,可行的,方案与进度,具体、明确的,时间进度,8.结果评价,护理专案,（1）有效的解决问题，达成专案目的,（2）问题解决后对护理专案有所贡献,文章分析：,（1）20位患者中11位病患淋巴水肿舒适度由1.10分提升至3.15分，有81.82%的患者舒适度提升至3分以上；,（2）护理人员对淋巴水肿的认知正确率由52%提升至96%；,（3）护理人员淋巴水肿护理技术完成率由53%提升至92%。,护理专案,达到专案目的,有效解决问题,9.结论,（1）叙述专案的成效,（2）叙述在执行过程中遭遇的助力与阻力,（3）说出结局问题的限制,（4）根据结果对护理业务及日后进一步探讨,并提出建议,护理专案,专案成效,局 限,阻力与限制,建 议,10 参考资料,护理专案,（1）参考文献的格式正确,（2）参考文献质量：高质量的期刊、近5年内的文章,