子宫肌瘤和妇科腹部病人的护理培训课件.ppt

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继发变性,良性变性：,玻璃样变,囊性变,红色变性,钙化,恶性变性：,肉瘤变,肌瘤失去原有典型结构和外观时，称为继发变性。,玻璃样变,：,最多见，因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。,囊性变,:,在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。,红色变性,：,是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构,.,六 临床表现,月经改变：,经量增多，经期延长，周期缩短是典型症状,出血原因：,A.,肌壁间及黏膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。,B.,肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。,C.,肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。,疼痛：,表现为：下腹部坠胀，腰骶部酸痛，痛经。,原因：较大肌瘤引起盆腔淤血，出现下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血，症状更加明显。,A.,粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,B.,肌瘤红色变性,C.,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,子宫腺肌症：,子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状。,17,七 诊断,子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。,子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查：,B,超、探宫腔及诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查。,八 处理原则,保守治疗：,1.,随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，,36,月随访一次。,2.,药物治疗：雄激素，米非司酮,手术治疗：,子宫肌瘤大于妊娠,10,周或继发性贫血，肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。,手术方式：,1.,肌瘤切除术,2.,子宫切除,射频消融术 聚焦超声肿瘤热切除术（,HIFU,）,妇科腹部手术病人的护理,术前护理措施,术后护理措施,21,术前护理措施：,心理护理,术前一般准备,皮肤准备,肠道准备,阴道准备,休息与睡眠,其他,环境准备,腹部手术后护理：,基本要求,（,1,）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。,（,2,）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。,（,3,）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。,（,4,）帮助病人解决术后暂时的困难。,24,腹部手术后护理,术后护理：,一,.,床旁交接,了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，皮肤，各种管道等。,病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。,二,.,体位,按手术及麻醉方式决定术后体位。,全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。,蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧,12,小时。,硬膜外麻醉者，去枕平卧,6-8,小时。,（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。术后次晨可采取,半卧位,）,26,半卧位的优点,有利于腹腔引流。,使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛。,腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。,尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿道感染因素。,三,.,严密观察生命体征,注意观察病人的面色，神志，表情，生命体征变化，每,1530,分钟巡视一次至病情稳定，改为,46,小时一次，,24,小时后每日测量,12,次。,外科手术热,四,.,吸氧及止血,持续性湿化给氧,20,小时，氧流量,23L/min,。遵医嘱应用“尖吻蝮蛇血凝酶”等止血剂。,28,五,.,观察尿量,术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质,.,术后尿量至少每小时在,50ml,以上，如尿量过少（少于,30ml),，应检查排除导尿管原因后要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能,在保留尿管期间每日擦洗会阴两次,更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。,29,六,.,缓解疼痛,根据病人主诉，遵医嘱给予杜冷丁、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。,七,.,饮食指导,术后,6,8,小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀,30,八,.,切口护理,保持清洁、密闭,观察伤口敷料有无渗血，渗液,.,正确使用收腹带和沙袋加压。（压迫腹部切口,68,小时,促进腹壁切口愈合，防止切口渗血,.,）,31,九,.,早期活动,术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。,第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压。,32,十,.,尿管、引流管护理,熟知各种引流管的作用和通向。,按要求放置、固定，以免滑脱。,保持通畅，避免受压、打折扭曲。,每日更换，保持无菌。,观察引流物颜色、量、性状。,防止逆行感染。,拔管指征。,33,术后常见并发症：,发热,恶心，呕吐,腹胀,尿潴留,疼痛,伤口血肿，感染，裂开,34,发热,外科手术热,：术后,13,日体温可略升高，但一般,不超过,38.5,摄氏度，,3-5,日后警惕感染的可,能。,外科手术热不需特殊处理,高热：物理降温（冰袋、酒精擦浴）,药物降温,35,恶心、呕吐,常为麻醉副反应引起：,呕吐时将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,加强口腔护理,酌情使用止吐药,保持床单位清洁,36,腹胀,多因术中肠管受激使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。,鼓励早期下床，适当活动,饮食指导：避免食用产气食品,药物：新斯的明,胃肠减压、肛门排气,灌肠、热敷,应用抗生素或补钾,37,尿潴留,手术后（拔尿管后）,6-8,小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。,安慰鼓励,坐于床边，适当下床活动,清洗会阴，热毛巾敷下腹部,按摩、诱导,导尿,38,疼痛,镇痛泵,遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。,一般术后,6,8,小时可用哌替啶,50mg,加异丙嗪,25mg,肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。,39,伤口血肿、感染、裂开,创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查,有波动感，应考虑为切口血肿。,血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。,少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可,出现伤口裂开的并发症。,一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤,口流出，应及时通知医生。,40,出院指导：,饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果,症状观察：注意伤口愈合情况，若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后,714,天，阴道可有少量流血为正常现象，不需处理。伤口拆线后可淋浴。,41,出院指导：,休息与活动：术后多休息，,3,个月内避免提举重物，逐渐增加活动时间及活动量，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等。,全子宫切除术后,3,个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在,1,个月来医院复查。,谢谢您的聆听！,术前护理措施：,介绍手术目的及方法：,解释手术前后应注意事项,消除其对手术的恐惧心理,术前护理措施：,指导病人进高蛋白，高维生素，高热量食物,手术前一日进易消化的食物，晚餐减量或流,质，术前,12,小时禁食,10,小时禁饮,化验检查,签手术同意书,生命体征观察：体温，血压，月经,术前护理措施：,术前一天应完成沐浴，更衣，剪指甲等,个人卫生，然后行手术区域皮肤准备。,范围：上自剑突，两侧至腋中线下达两,大腿上,1/3,处及外阴部皮肤。,脐部消毒,术前护理措施：,手术前一日口服缓泻剂，使病人大便,3,次,以上即可,术前晚未排便或排便不畅者，给予灌肠。,术前护理措施：,凡需经腹部子宫全切除或腹部探查者均应做,好阴道的清洁消毒准备。,术前,3,日及术前晚碘伏擦洗阴道及宫颈后上甲,硝唑。,手术当日碘伏擦洗阴道及宫颈,术前护理措施,：,术前,3,日肌注丙酸睾酮，抗雌激素，使子宫,内膜萎缩，减少出血。,交叉配血，药敏,让病人取下活动假牙，首饰等,术前半小时注射术前针：阿托品，苯巴比妥,