医学腰椎病医疗医疗护理查房课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎病医疗医疗护理查房,提纲,1,.相关知识,2,.病例介绍,3.康复治疗,4.护理诊断,5.护理措施,6.护理目标,7.康复措施,8,.效果评价,腰椎病的知识,定义,：,是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为,2550,岁男性多于女性，临床表现多在腰,45,与腰,5,骶,1,间隙。,腰椎间盘,退行性,和,损伤性,是腰椎肩盘突出症的主要原因,病因：,1.,椎间盘退行性病变,2.,损伤,3.,遗传因素,4.,妊娠,常见的诱发因素,1.,负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,2.,腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。,3.,突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。,4.,腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。,5.,职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,脊柱解剖知识：骨骼,脊柱胸腰部是由,12,个胸椎,5,个腰椎组成,椎骨,椎体,椎弓,椎弓根,椎弓板,椎间孔,椎孔,椎管,上关节突,下关节突,临床表现：,1.局部肿胀、畸形、压叩痛等表现,:,平卧位减轻，站立则加剧,2.神经系统损伤的表现：,感觉、肌力、反射、,大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛,疼,3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显,4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前,体征,1.,由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。,2.,在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛,3.,直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至,2040,度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。,4.,感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰,5,神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶,1,神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。,中医分型,1.,寒湿腰痛,2.,湿热腰痛,3.,瘀血腰痛,4.,肾虚腰痛,病史介绍,患者覃瑞文，,7,2岁，于,2014,年,3,月,25,日入院。测,T36.,4,P,82次分 P18次/分,BP1,36,68mmHg 主诉：反复腰部疼痛,2,年多，加重伴右下肢疼痛,1,月，,体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。,专科情况,1,、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感,2、,疼痛：,患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。,辅助检查,心电图示：窦性心率 正常,CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出,于其各项检查正常,入院诊断：,中医诊断：,腰痛(淤血阻络),西医诊断：,腰椎间盘突出症,康复治疗,运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等,OT,：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等,中医：普通针刺，电针，拔火罐。,理疗：低频脉冲，中频脉冲。,临床：缓解疼痛，营养神经。,护理诊断,1.,疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关,2.,躯体活动障碍 与神经功能障碍有关,3.,知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,护理目标,病人的疼痛得到减轻或消失,;,生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,护理措施：,一般护理：,1.,体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动 三个月内不作弯腰持物活动。,2.,饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。,3.,心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。,治疗配合,1.,腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。,2.,中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力,.,活血通络对某些早期病例有较好的效果。,3.,应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。,康复措施,1.,起床姿势：,患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,康复措施,按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床,康复护理措施,步行姿势：,表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。,正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。,ADL指导,2.,家务劳动姿势：,(1),、淘米切菜姿势,(2),、从低矮处取物姿势,(3),、扫地、拖地姿势,(4),、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势,ADL指导,提物姿势：,弯腰搬提重物时，正确的,姿势是先将身体向重物尽量靠,拢，然后曲膝、曲髋，再用双,手持物，伸膝伸髋，重物即可,被搬起。这样，主要依靠臀大,肌及股四头肌的收缩力量，避,免腰背肌受力，双膝处于半屈,曲状态，使物体尽量接近身体，,则可减少腰背肌的负担，减少,损伤的机会。,ADL指导,日常生活：,尽量避免连续开车超过,lh,，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。,避免长时间打麻将、玩电脑游戏等,忌劳累、生活不规律、,情志不畅、大喜大悲。,定时监测心率。,康复措施,3.,指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。,腰背部及功能锻炼方法,康复措施,康复训练的原则,:,循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳,锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜,注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。,康复护理措施,心理护理：,1,、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。,2,、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。,3,、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。,4,、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。,5,、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。,6,、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复。,康复护理措施,饮食宣教：,1,、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,和,绿叶蔬菜、水果,2,、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等,3,、适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮,、鱼、芝麻酱、豆类,4,、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者,5,、戒烟戒酒,并发症的预防,是否下肢感觉运动障碍,、,二便障碍,检查矫形器是否压迫局部皮肤,是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变,安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤,正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法,效果评价,患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高。,谢谢聆听,