小腿肌解剖以及膝关节解剖课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一,.,膝关节解剖,概述：人体内最大、结构最复杂的关节就是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转活动。,解剖：,髌骨（,patella,）、股骨（,femur,）、关节软骨（,articularcartilage,）、,前十字韧带（,ACL,）、,半月板（,meniscus,）、侧韧带,(collateralligaments),、,腓骨（,fibula,）、胫骨（,tibia,）、,膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，以增强关节的稳定性。,前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。,在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。,膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。,侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用。,关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。,半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。,半月板的解剖,人体的两侧膝关节各有两块半月板，分别叫做内侧半月板和外侧半月板。从上向下看，半月板是新月形的结构，边缘附着在关节囊上。其纵切面呈楔形，边缘厚，中间薄，正好适合股骨髁和胫骨平台的关节面形状，起到加深膝关节的作用。,半月板对于膝关节有非常重要的功能,把身体的重量传递到胫骨，并且使胫骨平台的负荷均匀分布,稳定膝关节，尤其是对于,ACL,缺失的膝关节,是膝关节的二级稳结构,润滑，缓冲的作用,吸收冲击的能量,提供一定的本体感觉,半月板破裂（,meniscustear,）,外伤性半月板破裂主要发生在年轻病人，常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位，常与前十字韧带受伤相关。内侧半月板破裂比外侧半月板破裂约多三倍。,受伤原因主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板而造成破裂。受伤时不会马上有膝内积血的现象出现，但是过了,24,至,48,小时后渐渐肿起来。检查可在膝关节接触面有压痛出现。,分类：半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。,1,、依据位置：,1),边缘三分之一区,【,在边缘,1/3,内，有较好的血液供应，愈合较有希望，是属血管区或叫红区,(redzone)】2),内三分之一区,【,在靠中间,1/3,，属于缺血管区，愈合有问题，又叫白区,(whitezone)】3),中间三分之一区,【,在上述二者之间,】2,、依据破裂方向：,分为纵向,(longitudinal),、放射向,(radial),、水平向,(horizontal),，以及斜向破裂,(obligne),。,二,.,膝关节功能评定,膝关节拥有垂直轴和额轴两个运动轴。膝关节在额状轴上做屈伸运动,绕垂直轴做微度内外旋转运动。,膝关节正常活动度：,屈：,0150,伸：,010,膝关节活动度测量：,1.,受检者体位：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘。,2.,轴心：膝关节或腓骨小头,3.,固定臂：与股骨纵轴平行,4.,移动臂：与胫骨纵轴平行,三,.,膝关节功能障碍康复,1.,导致膝关节功能障碍的常见原因：,A,下肢骨骨折,:,如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等,B,膝关节软组织损伤：,交叉韧带断裂、侧副韧带损伤等,C,膝关节半月板损伤等,需要长时间固定膝关节。若固定时间过长，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固定后锻炼不充分，,必致膝关节僵硬。,2.,功能康复：,2.1,固定期间的锻炼：固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉,等长收缩,。目的是消除疼痛，,防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。,2.1.1,屈膝肌的锻炼：仰卧，患肢下放软枕、大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐渐加大压力，,然后再减轻压力，,即轻重轻，反复训练，,20,次,/,组，,每日,3,4,组。,2.1.2,伸膝肌的锻炼：仰卧，两腿放枕上，,收紧股四头肌，,使膝部向下压，,轻重轻，,反复训练，,20,次,/,组，,每日,3,4,组。,2.1.3CPM,运用：,CPM,训练实施方法，可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续时间，,以关节活动在无痛范围内运动,为原则。一般术后早期,CPM,应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节；,恢复以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活动范围，缩短持续时间，,加快运动速度，直至过渡到主动训练。,1,）,CPM,运动角度,:,开始角度控制在,20,30,，逐渐加大角度，,2,周后在,CPM,机上活动范围伸达,0,，屈达,100,120,；,2,）速度以患者能耐受为度；,3,）,CPM,持续时间,:,一般术后,1,3 d,开始，持续时间,2,4,周，术后第,1,周，,宜,24 h,连续进行，,仪器工作,1,2 h,后停,10min,；以后根据情况缩短为每日持续,12,、,8,、,4 h,或一天二次，,每次,1,2 h,。,附：小腿肌解剖,