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小腿肌解剖以及膝关节解剖课件.ppt

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2、上端和前方的髌骨组成,同时附着在它们上的韧带,关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。主要的运动方式是屈膝和伸膝,半屈曲位时有轻微旋转活动。,解剖:,髌骨(,patella,)、股骨(,femur,)、关节软骨(,articularcartilage,)、,前十字韧带(,ACL,)、,半月板(,meniscus,)、侧韧带,(collateralligaments),、,腓骨(,fibula,)、胫骨(,tibia,)、,膝关节囊薄而松弛,周围有韧带加固,以增强关节的稳定性。,前下方为髌韧带,是股四头肌的延续,止于胫骨结节,可伸膝。,在膝关节内侧有内侧副韧带,起自股骨内上髁,止于胫骨内侧髁的内侧缘

3、宽而扁,其纤维与关节囊融合在一起。,膝关节外侧有外侧副韧带,起于股骨外上髁,止于腓骨小头,呈圆索状,纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。,侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛,伸膝时韧带拉紧,有限制小腿旋转的作用。,关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连,限制胫骨向前、向后移位。,半月板外缘厚,与关节囊相连,内缘薄,游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用,可加深关节窝的凹度,改善关节面形状,使股骨和胫骨关节面更加适应,增强关节的稳定性,并防止关节面的软骨受损。,半月板的解剖,人体的两侧膝关节各有两块半月板,分别叫做内侧半月板和外侧半月板。从上向下

4、看,半月板是新月形的结构,边缘附着在关节囊上。其纵切面呈楔形,边缘厚,中间薄,正好适合股骨髁和胫骨平台的关节面形状,起到加深膝关节的作用。,半月板对于膝关节有非常重要的功能,把身体的重量传递到胫骨,并且使胫骨平台的负荷均匀分布,稳定膝关节,尤其是对于,ACL,缺失的膝关节,是膝关节的二级稳结构,润滑,缓冲的作用,吸收冲击的能量,提供一定的本体感觉,半月板破裂(,meniscustear,),外伤性半月板破裂主要发生在年轻病人,常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位,常与前十字韧带受伤相关。内侧半月板破裂比外侧半月板破裂约多三倍。,受伤原因主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板而造成破裂。受伤时不会

5、马上有膝内积血的现象出现,但是过了,24,至,48,小时后渐渐肿起来。检查可在膝关节接触面有压痛出现。,分类:半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。,1,、依据位置:,1),边缘三分之一区,【,在边缘,1/3,内,有较好的血液供应,愈合较有希望,是属血管区或叫红区,(redzone)】2),内三分之一区,【,在靠中间,1/3,,属于缺血管区,愈合有问题,又叫白区,(whitezone)】3),中间三分之一区,【,在上述二者之间,】2,、依据破裂方向:,分为纵向,(longitudinal),、放射向,(radial),、水平向,(horizontal),,以及斜向破裂,(obligne)

6、二,.,膝关节功能评定,膝关节拥有垂直轴和额轴两个运动轴。膝关节在额状轴上做屈伸运动,绕垂直轴做微度内外旋转运动。,膝关节正常活动度:,屈:,0150,伸:,010,膝关节活动度测量:,1.,受检者体位:俯卧或仰卧或坐在椅子边缘。,2.,轴心:膝关节或腓骨小头,3.,固定臂:与股骨纵轴平行,4.,移动臂:与胫骨纵轴平行,三,.,膝关节功能障碍康复,1.,导致膝关节功能障碍的常见原因:,A,下肢骨骨折,:,如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等,B,膝关节软组织损伤:,交叉韧带断裂、侧副韧带损伤等,C,膝关节半月板损伤等,需要长时间固定膝关节。若固定时间过长,固定期间

7、未进行有效的锻炼,拆除外固定后锻炼不充分,,必致膝关节僵硬。,2.,功能康复:,2.1,固定期间的锻炼:固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉,等长收缩,。目的是消除疼痛,,防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应,保持肌张力,利于膝关节功能康复。,2.1.1,屈膝肌的锻炼:仰卧,患肢下放软枕、大腿后群肌收缩,足跟向下压,先轻压再逐渐加大压力,,然后再减轻压力,,即轻重轻,反复训练,,20,次,/,组,,每日,3,4,组。,2.1.2,伸膝肌的锻炼:仰卧,两腿放枕上,,收紧股四头肌,,使膝部向下压,,轻重轻,,反复训练,,20,次,/,组,,每日,3,4,组。,2.1.3CPM,运用:,CPM,训练实

8、施方法,可根据病情,调节不同的活动范围、运动速度、持续时间,,以关节活动在无痛范围内运动,为原则。一般术后早期,CPM,应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节;,恢复以后和炎症缓解以后,可酌情增大关节活动范围,缩短持续时间,,加快运动速度,直至过渡到主动训练。,1,),CPM,运动角度,:,开始角度控制在,20,30,,逐渐加大角度,,2,周后在,CPM,机上活动范围伸达,0,,屈达,100,120,;,2,)速度以患者能耐受为度;,3,),CPM,持续时间,:,一般术后,1,3 d,开始,持续时间,2,4,周,术后第,1,周,,宜,24 h,连续进行,,仪器工作,1,2 h,后停,10min,;以后根据情况缩短为每日持续,12,、,8,、,4 h,或一天二次,,每次,1,2 h,。,附:小腿肌解剖,

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