多发性骨髓瘤患者讲堂疾病基础知识PPT优质课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-04-06,#,多发性骨髓瘤患者讲堂疾病基础知识,什么是多发性骨髓瘤？,多发性骨髓瘤是如何引起的？,多发性骨髓瘤的临床症状有哪些？,如何检测管理,多发性骨髓瘤,？,主要内容,什么是多发性骨髓瘤,？,多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的恶性血液疾病，是血液系统,第二位,常见恶性肿瘤,，,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,。,美国,Myao,中心,2005,年统计数据,中老年,性疾病,，随年龄增长,，发病率,快速增加,男性,多于,女性,发病率,：,1-2,人,/10,万,疾病人群,该病占全部肿瘤的,1%,，占血液肿瘤的,10%,。,未来,10,年，,中国多发性骨髓瘤的患病率,将增加一倍,症状表现无特异性，,85%,以上患者就诊时病情已发展至中,晚期,疾病现状,多发性骨髓瘤是如何引起的？,浆细胞,，又称效应,B,细胞，具有合成、贮存抗体即免疫球蛋白的功能，参与体液免疫反应,。,骨髓瘤细胞是,变异的,浆细胞，产生,单克隆（单一类型）,免疫球蛋白，也叫,M,蛋白,，不具有抗感染的,功能。,浆细胞和骨髓瘤细胞,免疫球蛋白的结构和,类型,H,H,L,L,重链,轻链,根据,重链,类型,可分为,IgG,IgA,IgD,IgM,IgE,再根据轻链类型分为,型,型,能够,引起多发性骨髓瘤的危险因素仍然不明确,。,危险因素,多发性骨髓瘤的分期,期,血红蛋白,100g/L,血清钙正常,无骨质破坏,M,蛋白水平范围,期,既不符合,期又不符合,期,期,血红蛋白,85g/L,高钙血症,进展性溶骨病变,M,蛋白水平范围,跟据以下症状，为多发性骨髓瘤分期,Durie,和,Salmon,分期标准,多发性骨髓瘤的临床症状有哪些？,多发性骨髓瘤的,症状,典型临床表现可总结为,CRAB,hyper,C,alcemia,高钙血症,R,enal insufficiency,肾功能损害,A,nemia,贫血,B,one lesions,骨病,以及其他非典型临床表现,高钙血症,国外,30%-40%,（国内,10%,）的多发性骨髓瘤患者有高钙血症。主要症状有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等,。,骨髓瘤临床表现,肾,功能损害,肾,功能损害也是多发性骨髓瘤患者常见的严重并发症之一,。若,及时治疗，,30%,左右的肾功能可以逆转。,骨髓瘤临床表现,贫血,贫血,较常见，症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低等,。,骨髓瘤临床表现,骨,痛,骨,痛是本病的主要特征之一，是最常见的早期症状，约占,70%,，随着病程进展可以变为持续而严重，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛等。癌细胞还会自骨髓向外浸润，侵及骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。,骨髓瘤临床表现,感染,多发性骨髓瘤,患者因免疫力下降出现感染的风险较正常人高出,15,倍，最常见且较为严重的是反复细菌性肺炎和尿路感染，败血症等；病毒感染以带状疱疹最为多见。,骨髓瘤临床表现,血液粘性,过高,血液,粘性过高的多发性骨髓瘤患者不到,10%,。可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发,晕厥,、意识障碍,等,。与异常浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白有关。,骨髓瘤临床表现,其他,有,淀粉样病变性病变者可表现为舌体肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾大及外周神经病（包括剧痛、麻木、四肢无力或瘫痪）等，,15%-30%,的患者还可能有皮肤粘膜出血倾向或者有瘀斑。,骨髓瘤临床表现,如何检测管理,多发性骨髓瘤,？,首诊科室选择,由于多发性骨髓瘤起病隐匿,，常到相关科室首诊,如发现肾功能异常就诊肾内科,出现骨痛、骨折、脊髓压迫等症状就诊骨科,等,最终转至血液科,检测项目,具体内容,血液检查,血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清,2,微球蛋白、,C,反应蛋白、外周血涂片、血清免疫球蛋白,定量,诊断必需,的检测,项目,摘自,中国多发性骨髓瘤诊治指南（,2013,年修订）,临床,疑似,多发性骨髓瘤患者,，,应,接受下列,项目,检测,检测项目,具体内容,尿液检查,尿常规、,24h,尿轻链、尿免疫固定电泳,骨髓检查,骨髓细胞学涂片分类,影像学检查,骨骼平片,其他检查,胸部,CT,、心电图、腹部,B,超,诊断必需,的检测,项目,摘自,中国多发性骨髓瘤诊治指南（,2013,年修订）,临床,疑似,多发性骨髓瘤患者,，,应,接受下列,项目,检测,检测项目,具体内容,血液检查,血清游离轻链、肌钙蛋白、,N-,末端脑钠肽前体,尿液检查,24h,尿蛋白定量、尿蛋白电泳,骨髓检查,骨髓活检,+,免疫组化；流式细胞术；荧光原位杂交技术,诊断或,判断预后有价值的检测项目,摘自,中国多发性骨髓瘤诊治指南（,2013,年修订）,在有条件的情况下，患者也可进行其他对诊断及预后判断具有重要价值检测项目,检测项目,具体内容,影像学检查,CT(,平片未能提示的信息,),；,MRI,；正电子发射计算机体层成像,CT(PET-CT),；,其他检查,心脏彩色超声；腹部皮下脂肪或受累器官、部位活检,诊断或,判断预后有价值的检测项目,摘自,中国多发性骨髓瘤诊治指南（,2013,年修订）,在有条件的情况下，患者也可进行其他对诊断及预后判断具有重要价值检测项目,多发性骨髓瘤,的,治疗模式,巩固,治疗,干细胞移植,不,适合移植患者,维持治疗,继续诱导,治疗,随访,诱导,治疗,适合移植,患者,监测病情，及时发现疾病指标变化,及时调整用药和剂量,随访的间隔，因人而异,建议：疗效未达到完全缓解（,CR),者，每月复查一次。,多发性骨髓瘤,随访的重要性,贫血患者注意是否合并缺铁，及时铁剂的补充，可多食红枣、猪肝等补血食物；若发生原发性血小板减少症时，应加食花生、葡萄、芒果等增加凝血功能的食品。,肾功能损伤患者应采用低盐饮食。,多发性骨髓瘤,病人饮食参考,肝脏,功能异常患者多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果和菌藻类食物、魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等；服用保肝药物的同时注意充足的休息。,心脏负荷重的患者要注意适量饮水，可食用香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等含钾高的水果。,多发性骨髓瘤,病人饮食参考,多发性骨髓瘤是起源于骨髓,浆细胞,的恶性血液,系统肿瘤，年龄越大，发病率越高。,多发性骨髓瘤的危险因素仍然不明确,。,多发性骨髓瘤的,临床症状包括骨痛、贫血、高钙血症、感染、肾功能损伤等。,多发性骨髓瘤,患者需要随访监测。,小结,多发性骨髓瘤患者讲堂,疾病治疗,中国抗癌协会,继教与科技服务部,多发性骨髓瘤的治疗概况,治疗,多发性骨髓瘤,的常用模式和,药物,多发性骨髓瘤,治疗,期间,的,副反应,和应对方法,主要内容,多发性骨髓瘤的,治疗概况,多发性骨髓瘤治疗,发展史,Takaaki Chou.Multiple Myeloma:recent progress in diagnosis and treatment.J Clin Exp Hematopathol.2012,12:149-159,马法兰,+,泼尼松,高剂量马法兰,自体干细胞移植,反应停,二碳磷酸盐化合物,高剂量地塞米松,蛋白酶抑制剂,免疫调节剂,MM,化疗,放疗,中医中药,造血干细胞移植,多发性骨髓瘤,的治疗手段主要有联合化疗、放疗、造血干细胞移植、中医中药等,。,适合移植的人群：,新药联合传统化疗,不适合移植的人群：,多疗程的诱导治疗,现阶段治疗手段,化疗,是本病的主要治疗手段，新化疗药物的应用、个体化治疗方案设计、合理利用医疗资源是近年来本病疗效提高的关键因素，大大的改善了患者的生活质量和生存期。,化学疗法的应用,一般来说，在确诊初期选择较优的治疗方案，可以尽早尽可能的对该疾病进行有效的治疗和控制,。,对于,相对较年轻的患者，通常会在治疗一段时间后选择造血干细胞移植，以取得更好的疗效,。,化学疗法的应用,新疗法的出现显著延长,MM,患者生存,Shaji K.Kumar.et al.BLOOD,2008 111,(5):,2516,1996,年后诊断,中位,OS 44.8M,N=2981,P0.001,1996,年中,/,前诊断,中位,OS 29.9M,N=2981,P0.001,新疗法的出现显著延长,MM,患者生存,至,2014,年，,MM,患者,5,年,OS,预计达,66%,Bergsagel,PL.Where We Were,Where We Are,Where We Are Going:Progress in Multiple Myeloma,。,Am Soc Clin Oncol Educ Book.2014;34:199-203.,多发性骨髓瘤的危险分层及预后,预计,OS:,2-3,年,预计,OS:,4-5,年,预计,OS:,8-10,年,高危,约,20%,中危,约,20%,标危,约,60%,Mikhael JR,et al.Myo Clin Proc.2013;88:360-376.,治疗,多发性骨髓瘤,的,常用模式和药物,一线治疗,:,有症状的,MM,患者接受的第一种方案，如：诱导，巩固,适合,移植,患者：大剂量化疗,+,干细胞移植，可作为各线治疗,维持治疗,:,在疾病获得控制后所给予的扩展治疗，,通常采用较低剂量，力图延长疗效持续的时间，平衡获益和风险,复发,/,进展后的挽救治疗,:,用于首次复发,/,进展及以上的骨髓瘤患者的治疗,治疗,多发性骨髓瘤,的常用模式,多发性骨髓瘤,的整体治疗模式,适合移植患者,非移植患者,诱导治疗,自体移植,巩固,/,维持获,得分子水平缓解,巩固,/,维持获治疗至最佳疗效,临床治愈,复发,/,进展,后治疗,支持治疗,烷化剂,：,美法仑；,环,磷酰胺,皮质类固醇,：地塞米松,；,泼,尼松龙,治疗,多发性骨髓瘤常用,药物,免疫调节,剂,：,沙,利,度,胺,；,来,那度胺,(,雷利米得,),；,泊,马度胺,蛋白酶体抑制剂,：硼替佐米,(,万珂,),；,卡非佐米,治疗,多发性骨髓瘤常用,药物,免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂,诊断时间,中位,OS,1995-2000,30,个月,2001-2006,a,45,个月,(P .001),随着新药的不断研发上市，,2001-2006,年间诊断的患者因接受新药物和自体移植治疗，总生存获得改善。,Kumar SK,et al.,Blood,.2008;111:2516-2520.,多发性骨髓瘤,治疗,期间,的,副反应,和应对方法,多种化疗药物可以引发骨髓,抑制,，从而引起：,贫血,：,红细胞数,减少,贫血,症状包括乏力，精力不足，日常活动困难，活动时呼吸急促及胸痛等，可以进行适当的红细胞补充包括铁剂，促红素或红细胞输注,等,副反应,-,骨髓抑制,多种化疗药物可以引发骨髓,抑制,，从而引起：,中性粒细胞,减少,症,：,白细胞数减少,而,中性粒细胞减少症导致的最大问题就是感染，为了减少感染风险，要经常并仔细洗手，远离公众集结地，遵医嘱适当服用抗生素,副反应,-,骨髓抑制,多种化疗药物可以引发骨髓,抑制,，从而引起：,血小板减少症,：,血小板数,减少,血小板减少,症症状包括瘀青，血尿，鼻血，身体可见瘀斑，按压无法止血等，在症状出现后尽快告知您的医护人员。,副反应,-,骨髓抑制,外周神经病变,在,本病患者中有,5%,的发病率，对患者的生活质量、活动、日常生活和独立性具有消极,影响,。,常见手足、嘴唇麻木、刺痛感、烧灼感，全身虚弱、听力障碍或足部发凉等。,副反应,-,外周神经病变,副反应,-,外周神经病变,在使用新的药物之前一定与您的医生确定，也可通过按摩病变部位、服用维生素,B,复合物、服用叶酸、氨基酸补充剂等方式减轻副反应的症状，如果症状加重，可以考虑服用止痛药或暂停,治疗,。,副反应,-,外周神经病变,癌症患者有极大风险发生血栓，多发性骨髓瘤患者在这方面甚至风险更高。用于治疗骨髓瘤的沙利多胺和来那度胺等药物与其它药物联合使用可能增加,血栓形成风险,。,常见有四肢或手足肿胀，疼痛，发紧、心率加快、突发麻木或虚弱等,症状,。,副反应,-,深静脉血栓,/,肺栓塞,发生上述症状时请立刻向您的医护人员报告，以便得到及时的救治。平时应多运动、适当减肥、戒烟，保持良好的生活习惯可以减少血栓形成的风险。,副反应,-,深静脉血栓,/,肺栓塞,每种药物，单药或联合都有可能引发胃肠道症状如恶心，呕吐，腹泻及便秘等,。,恶心和呕吐可以导致脱水、疲劳、精力不集中、伤口愈合慢以及没有胃口等,症状,。,副反应,-,胃肠道副反应,可以,通过和医生讨论以选择最好的治疗方案以达到减轻恶心和呕吐的,目的,轻度便秘可以通过多进液态或富纤维食物，增加身体运动来进行改善；轻度腹泻可以通过多喝液体、避免含咖啡因饮料、碳酸饮料、高糖饮料等方式缓解。,副反应,-,胃肠道副反应,类固醇药物一直是治疗多发性骨髓瘤的有效药物，但其可引起一系列副反应,，,例如出汗及潮红综合征、失眠、性功能障碍、性格或情绪改变、紧张、血糖升高、视物模糊、胀气、感染或注意力不集中等症状。,副反应,-,类固醇副反应,对于一系列副反应，可以通过清晨服用避免失眠，服用非处方药或处方药来预防胃肠道反应和应对感染等等，此外类固醇还应与食物共同服用，在症状出现后应尽快告知您的医护人员。,副反应,-,类固醇副反应,善,待医生,和治疗,小组,积极,配合,治疗,准确,的,说出身体状况,坦然的面对患病的,事实,学习癌症,知识,改善疾病,或副反应,带来的不良情绪,改善疾病,或副反应,带来的不良情绪,保持良好的心态,良好的情绪可以协调平衡和提高机体的免疫功能,积极配合治疗,通过积极配合治疗，能帮助早期发现、及早干预、尽早控制疾病稳定,家人亲友的支持,家人亲友的支持和鼓励能大大帮助患者克服对骨髓瘤的恐惧，树立起和疾病做长期抗争的信念,小结,多发性骨髓瘤是起源于骨髓,浆细胞,的恶性血液,系统肿瘤，年龄越大，发病率越高。,多发性骨髓瘤的治疗手段主要,为化疗为主要手段，整体治疗理念及新药的应用大大延长患者生存时间。,多发性骨髓瘤,治疗期间常见副作用有骨髓抑制、外周神经,病变、深静脉血栓,/,肺栓塞、胃肠道反应、类固醇作用五大类。,在医护人员和家人的支持下，共同抵抗癌症。,提问与讨论,谢谢！,爱,健康,生命,我们在一起,提问与讨论,谢谢！,爱,健康,生命,我们在一起,