麻醉学进展医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉学进展医学知识讲座,麻 醉,Anesthesia,既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。,古代麻醉史,19,世纪中叶以前解决手术疼痛的办法：,冷冻；,转移注意力；,放血和休克；,棒击；,酒精中毒；,按压外周神经和血管,中药和针灸；,现代麻醉的进展,1842,年,3,月,30,日：,Crawford W.Long,家庭医师在美国,Jefferson,Georgia,为,James M.Venable,吸入乙醚切除项部的包块，但当时没有发表。,3,月,30,日这一天成为美国的国家医生节。,现代麻醉学,临床麻醉,重症监护与治疗,复苏,疼痛的治疗,麻醉方法分类,全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉,复合麻醉,基础麻醉,麻醉前准备,麻醉前病情评估,麻醉前准备具体事项,麻醉前用药,麻醉前准备的必要性,保障病人安全,提高对手术、麻醉的耐受性,减少围术期并发症,麻醉前病情评估,评估的必要性,围术期潜在的危险因素,手术创伤失血,麻醉方法和药物的影响,外科疾病致病理生理改变,非外科疾病致器官功能改变,麻醉的风险与手术大小并非完全一致,麻醉前准备的具体事项,病人方面,纠正或改善病理生理状态,营养不良：输血、白蛋白,内环境紊乱：纠正电解质、酸碱平衡紊乱,心血管疾病：改善心功能、降血压等,呼吸系统疾病：禁烟排痰、雾化吸入、抗生素,内分泌系统疾病：控制血糖,胃肠道准备,成人术前禁食,8,12,小时，禁饮,4,小时,小儿术前禁食（奶）,4,8,小时，禁水,2,3,小时,急诊饱胃病人的应对,精神状态的准备,心理干预,+,药物,麻醉前准备的具体事项,麻醉医生方面麻醉计划,麻醉设备、用具及药品,监测设备、用具,急救设备、用具及药品,所有设备、用具及药品使用前,均必须检查核对！,麻醉前准备的具体事项,全身麻醉,General anesthesia,全身麻醉,麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。,特点：,对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关,可调控，完全可逆,对理想全身麻醉要素的探索,肌松,镇痛,神志消失,不良反射消失,早期对全身麻醉要素的认识,肌松理想,镇痛完善,生理状态稳定,神志消失,遗忘,现阶段对全身麻醉要素的不断认识,全身麻醉的给药途径和种类,气管内给药,吸入麻醉,静脉内给药,静脉麻醉,肌肉注射,、直肠内给药,复合全麻：多种麻醉药物或（和）麻醉方法配合使用，取长补短,基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理,吸入麻醉药的药理学,吸入麻醉药的概念,经呼吸道吸入进入人体并产生全麻作用的药物。,吸入麻醉药一般用于全麻的维持，也可用于全麻诱导。,现今常用的吸入麻醉药多为卤素类，作用于脑细胞膜而起效。,静脉麻醉药的药理学,静脉麻醉药的概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而起全麻效应的药物。,优点：诱导快，无呼吸道刺激，无环境污染，无需特殊设备。,常用全身麻醉药,吸入麻醉药：氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、（氟烷）,静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、咪达唑仑、普鲁泊福、（羟丁酸钠）,肌肉松弛药：琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、（筒箭毒碱）,麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼,全身麻醉的实施：全麻诱导,全麻的诱导：指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管的过程。,全麻诱导的方法,吸入诱导法,开放点滴法,面罩吸入诱导法,静脉诱导法,迅速、舒适、无污染,全身麻醉的实施：全麻维持,吸入麻醉药的维持,静脉麻醉药的维持,复合全身麻醉,全静脉麻醉（,TIVA,）,静吸复合麻醉,全身麻醉的实施：全麻苏醒,从全麻维持期向清醒状态转变的过程,意识的恢复,肌张力和呼吸功能的恢复,保护性反射与自主调节能力的恢复,苏醒期的重要任务,气管拔管,术后早期拔管，清醒质量高且无明显疼痛和不适应该是麻醉医师追求的目标,气管内插管术,目的,保持呼吸道通畅，防止误吸，及时吸痰,进行人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积,便于吸入麻醉药的应用,方法,经口腔明视插管,经鼻腔明视或盲探插管,用具,麻醉喉镜、气管导管、导管固定器、其他,经口腔明视气管插管,气管内插管,插管后导管位置判断,位置（是否在气道）,深度,确认导管在位的方法,插管并发症,损伤,插管反应,导管型号和质地不合适,插入深度不当,全身麻醉的并发症及其处理,反流与误吸,呼吸道梗阻,通气量不足,低氧血症,低血压或高血压,心律失常,高热、抽搐和惊厥,局部麻醉,Local anesthesia,局部麻醉的定义和特点,局部麻醉,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域痛觉消失。,特点,病人清醒，全身干扰轻微，并发症少，简便易行，费用低廉，适用于较表浅局限的中小手术。,要领,熟悉解剖，掌握药理，正确操作。,局部麻醉的分类,表面麻醉 （粘膜下神经末梢）,局部浸润麻醉,(,手术野神经末梢）,区域阻滞（手术野周边神经末梢）,神经干（丛，节）阻滞,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。,常用丁卡因和利多卡因,常用的局麻方法,表面麻醉,：将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，阻滞粘膜下神经末梢，产生粘膜麻醉。,适应证,眼、鼻、咽喉、气管、尿道等的浅表手术或内镜检查。,方法,滴眼、涂敷、喷雾、灌注,局麻药,1%-2%,丁卡因或,2%-4%,利多卡因,0,5%-1%,丁卡因（滴眼）,注意事项,气管、尿道须减少剂量,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,局部浸润麻醉,：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢,局麻药,0.5%,普鲁卡因、,0.25%-0.5%,利多卡因,方法,浸润一层切开一层,注意事项,药液要有一定容积,如超量，降低局麻药浓度,注药回抽,实质脏器无痛觉,局麻药中加肾上腺素,常用的局麻方法,区域阻滞,：在手术区四周和底部注射局麻药，包围手术区，阻滞通入手术区的神经末梢。,适应证,肿块切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术,局麻药,同局部浸润麻醉,优点,避免穿刺肿瘤组织,局部无水肿，便于手术操作,常用的局麻方法,局麻药的不良反应,毒性反应,血药浓度超过阈值,过敏反应,使用极少量局麻药后出现的变态反应，罕见,局麻药的毒性反应,毒性与局麻药的吸收有关,吸收的量和速度决定血药浓度,血药浓度决定毒性反应的严重程度,一次注药剂量与血药峰值浓度呈正比,局部血供丰富，吸收快,酯类局麻药扩张注射区血管,局麻药中加入适量肾上腺素，可延缓吸收,原因,一次超量,误注入血管,血供丰富部位未减量或未加肾上腺素,体弱耐受力降低,高敏反应,局麻药一次限量,名称,用法,一次极量,普鲁卡因,浸润麻醉,1000mg,丁卡因,表面麻醉,40mg,神经阻滞,80mg,利多卡因,表面麻醉,100mg,神经阻滞,400mg,局部浸润,400mg,布比卡因,150mg,局麻药中毒表现,轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、,HR,，短时可自性恢复,重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，,BP HR,，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制,BPHR,，呼吸循环衰竭致死,局麻药毒性反应的防治,局麻药毒性反应的处理原则,停药,吸氧,解痉,镇静催眠药、肌松药（气管插管）,对症治疗,升压、提高心率、心肺复苏,局麻药毒性反应的预防,使用麻醉前用药,个体化用药,如无禁忌，加少量肾上腺素,注药前回抽,一次用药不超过限量,局麻药的过敏反应,临床表现,酯类局麻药较多，用极少量即发生；酰胺类极罕见,荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿,处理原则,中止用药,保持呼吸道通畅、氧治疗,维持循环稳定、补充血容量、静注肾上腺素及其他升压药,肾上腺糖皮质激素、抗组胺药,预防,注意既往过敏史,皮试？假阳性率,40%,，不必常规进行,椎管内阻滞,Intrathecal Block,椎管内麻醉概述,椎管内麻醉的概念,将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或（和）硬膜外腔，阻滞相应的脊神经根所产生的麻醉。,椎管内麻醉的特点,神志清醒，镇痛确切，肌松良好,对生理功能有一定的扰乱，不能完全消除内脏牵拉反应,椎管内麻醉的分类,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,硬膜外腔阻滞,腰麻,-,硬膜外腔联合阻滞（,CSE,）,椎管内麻醉的机制,局麻药的作用部位和作用方式,主要作用部位是脊神经根。,作用方式,腰麻时，局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。,硬膜外阻滞时，多种途径，直接作用和间接扩散渗透。,麻醉期间的监测和管理,循环功能监测,血压,心律,心率,中心静脉压,尿量,肺毛细血管楔压（,PCWP,）,呼吸功能监测,PaO2 9.9813.3kPa,PaCO2 4.665.98kPa,PH 7.357.45,麻醉恢复期监测和管理,苏醒期的护理：,保持呼吸道通畅,持循环系统稳定,疼痛的治疗,体温的观察,体位,术后快速康复是发展趋势！,快通道麻醉,复苏与重症监测治疗,心肺脑复苏,麻醉的作用和风险,麻醉又称,“,动态急性期医学,”,，其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定，是一种严密的医疗实践，稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症。,目标：舒适、安全。,谢谢！,