人工全膝关节置换术后康复指导幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（,TKA,）已成为一种重要的治疗方法，其目的是在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能状态，从而提高患者的生活质量，手术仅是治疗的开始，术后的康复活动是否合理得当，直接关系到手术效果和关节功能的好坏。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对,22,例行,TKA,的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。,1,临床资料,1.1 一般资料,年龄55岁-74岁，平均66岁；,本组男3例4膝，女19例24膝；,左膝12例，右膝16例,原发病,骨性关节炎18例,类风湿性关节炎4例,1.2,术后护理,1.2.1,生命体征的观察,术后,30,分钟测血压、脉博、呼吸,1,次，直至生命征稳定，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，做好血氧饱和度的监测，如有异常，及时处理。,1.2,术后护理,1.2.2,做好各种管道的护理,a.,引流管：观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，一般术后第,1,天引流液不超过,1000ml,，如引流量过多，及时通知医生处理，,48h,引流液,50ml,一般可拨除引流管，,引流装置避免打折、脱出、受压，保持引流管通畅,。,b.,尿管护理：嘱病人多饮水，尿道口护理每日两次，尿袋每天更换，低于会阴部，以防倒流，以免尿路感染。,1.2,术后护理,1.2.3,做好皮肤护理,保持床铺平整、清洁、无渣屑，按时翻身，按摩骨突处，预防褥疮发生。,1.2,术后护理,1.2.5,疼痛的护理,疼痛可以使病人烦躁不安，还影响各器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复，所以必须有效解决，可以应用止痛泵或肌肉注射强痛定或杜冷丁，同时做好心理护理。,1.2,术后护理,1.2.6,心理护理,术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等，使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。,1.3,锻炼方法,1.3.1,膝关节活动度锻炼方法,1.3.2,肌力加强锻炼方法,1.3.1,膝关节活动度锻炼方法,伸直锻炼法,小腿垫高伸膝法,主动压膝法,手法伸膝法,CPM,术后小腿垫高伸膝,小腿垫高伸膝法,主动伸直膝关节,主动压膝法,被动伸直膝关节,手法伸膝法,被动伸直膝关节,手法伸膝法,1.3.1,膝关节活动度锻炼方法,屈曲锻炼法,膝下加枕法,床边屈膝法,手法屈膝法,CPM,主,动,屈,膝,炼,习,主动屈膝炼习,主,动,屈,膝,炼,习,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,膝下垫枕屈膝,膝下加枕法,床边屈膝法,床边沙袋屈膝法,床头沙袋屈膝法,1.3.2,肌力加强锻炼方法,主动伸屈膝炼习,抗阻力伸屈膝,等长运动,等张运动,屈膝坐位起立,上下楼梯/代步架,股四头肌锻炼,抗阻力肌力炼习,上,楼,炼,习,脚,踏,车,炼,习,步行架炼习,1.4,术后康复步骤,D,0,至,2,踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少,6s,，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组,5,10,次，每天,3,6,组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。,加压包扎,/,抬高患肢,/,小腿肌腹按摩,/,冰敷,加强上肢活动,股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩,下肢伸直防止屈曲挛缩,D,3,关节被动活动器,（,CPM,）,被动屈曲膝关节（床边坐）,:,患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到,90,，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。,下地站立、高抬腿行走,屈,/,伸膝关节 主动被动,D,4,至,7,行走,50,100,米或更长,(,双拐、习步架,),关节被动活动器至少,100,110,主动屈膝达到,80,90,手法伸屈膝,2-3,次,小腿垫高伸膝法,膝下加枕屈膝法,直腿抬高（肌力达,IV,级）：,教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于,30cm,，每,5,个或,10,个一组，每天,3,5,组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。,D,8,至,14,关节被动活动器,120,主动屈膝,90,以上,/,伸膝达,0,小腿垫高伸膝法,膝下加枕屈膝法,肌肉加强锻炼,骑车锻炼每天,15,20,分钟,上下楼梯及斜坡,1.5,出院指导,1.5.1,出院时制定康复锻炼计划：教会患者及家属训炼方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多炼习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训炼中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。,1.5.2,饮食指导：饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。,1.5.3,生活起居指导：患者在家中应尽量完成医院制订的康复训炼计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。,1.5.4,遵医嘱复诊。,1.6,结果,全部病例获得随访,5,月,-5,年，平均,2.5,年,膝关节活动度：,伸直全部,0,屈曲度,90 2,膝,90-100 8,膝,100-110 12,膝,110-120 6,膝,肌力均能够达到日常生活的要求，无关节僵硬发生。,讨论,膝关节置换手术后，关节功能的好坏，就决定于康复的质量。,康复顺利进行，离不了正确的指导原则。,2.1,康复的基本原则,进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行，离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外，我们认为还应该遵循以下原则。,一、早期锻炼原则,优点：,早期锻炼关节活动比较容易，防止粘连的发生，缩短术后恢复的时间,增强患者康复的信心,可以促进下肢的血液循环，防止深静脉血栓的形成和栓塞,时间及方式,术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩，改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动度的锻炼。,锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节的屈曲度达不到90，以后的恢复锻炼将比较困难。,二、长期锻炼原则,患者一般膝关节活动度达到,0-90,，就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生活的需要，必须制定系统的计划，坚持进行较长期的院外训炼，至少坚持六个月，使活动度达到,90-120,，才能满足要求。长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节的灵活性和稳定性。,三、主被动结合原则,主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关节等原因，锻炼的效果难以保证,被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的效果,四、器械和手法结合原则,各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到了重要的作用。,2.2,康复注意事项,消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到患者的配合,手法矫正，勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行防止损伤,ROM,锻炼与假体有关,注意手术中的情况及并发症，手术中有韧带操作的患者，康复的时间后延,精心的护理，积极有效的功能锻炼，确保了手术的成功，解除了患者疼痛，恢复或改善了关节功能，提高了患者的生活质量。,祝大家：,身体健康,工作顺利,家庭幸福,谢 谢,冰敷,CPM,使用方法,术后第,3,天，若患者一般情况好，可借助,CPM,进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次炼习屈伸由,0,30,开始，以后每天增加,10,的屈曲度数，术后两周应达到,120,，每日,2,次，每次,30min,。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时，说明范围过大，此时不可一味追求康复速度，保持前一次的角度锻炼,2,天，然后递增。,CPM,的应用,