内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,认知目标,冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义,心绞痛、心肌梗死的,临床表现,心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现,心肌梗死的,Killip,分级,心绞痛、心肌梗死的,治疗原则和护理措施,教学目标,指导病人避免心梗的危险因素,根据病情，提出护理诊断，制定护理措施,能力目标,情感目标,爱伤观念,知情同意,隐私保护,教学目标,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化:进展性系统性疾病,进展,持续的,LDL,进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL,进入动脉壁,LDL,氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,动脉,粥样硬化斑块示意图,“,血管内水饺,”,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使,血管腔阻塞,导致心肌,缺血、缺氧,而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变,(,痉挛,),一起，统称冠心病。,临床类型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,一、心绞痛病人的护理,心绞痛的定义,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的,缺血与缺氧,临,床,综,合,症,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/,TIA,危重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征,;,TIA,一过性脑缺血发作,临床表现,症状：,发作性胸痛,1,、部位,2,、性质,3,、诱因,4,、持续时间,5,、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5,分钟,停止活动,含服硝酸甘油,迅速缓解,疼痛部位,疼痛部位,体征：,面色苍白,皮肤发冷,血压升高,心率加快,发作时,临床表现,心电图,(ECG),发现、诊断心绞痛最常用检查方法,1,、静息心电图,2,、运动负荷试验,3,、,24,小时动态心电图,辅助检查,发作时,ECG,：,缺血型,ST,段压低、,T,波倒置,发作后恢复正常,辅助检查,超声心动图检查,放射性核素检查,冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素,201,T1,铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,处理要点,（一）药物治疗,1,、发作时 硝酸酯制剂,2,、缓解期 硝酸酯制剂,+,阻滞剂,+,钙通道阻滞剂,+,阿司匹林,原则,改善冠脉血液供应,减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(PTCA),（三）手术治疗,主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,(CABG),C,holesterol-lowering,C,igarett smoking Cessation,-blocker,B,lood pressure control,D,iet&,D,iabetes control,A,spirin,E,xercise&,E,ducation,冠心病,ABCDE,疗法,D,B,C,A,E,护 理,Nursing,护理评估,心前区疼痛的性质,并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）,辅助检查（心肌酶谱、心电图）,注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,护理诊断,疼痛,胸痛，与心肌缺血缺氧有关,知识缺乏,缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症,心律失常，心肌梗死,焦虑,与频繁发作心前区疼痛有关,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动,以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1,、控制总热量,2000,千卡左右,2,、低脂饮食：,300mg/,天,3,、低盐饮食：不超过,4g/,天,4,、限制含糖食物的摄入,5,、科学饮食,可操作性,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便,饮食：多食纤维素，多饮水,活动：一定活动量,中医护理：穴位按压,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质,程度、持续时间,并发症观察,心律失常,急性心肌梗死,护理措施,（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1-2,分钟,30,分钟,观察药物不良反应,药物使头面部血管扩张所致,掌握药物浓度和输液速度（,10,滴,/,分）,病人输液期间宜平卧，并检测血压,不良反应的预防,心肌梗死病人的护理,猝死离我们有多远？,缺血性心脏病：全球第一位死因（,1990,）,0,5,10,总死亡或寿命损失年,(YLLs),的百分比,病因,缺血性心脏病,脑血管病,下呼吸道感染,腹泻性疾病,新生儿期疾病,慢性阻塞性肺部疾病,结核,麻疹,交通事故,气管、支气管和肺部肿瘤,疟疾,先天性疾病,寿命损失年,死亡,1990,年世界卫生组织报告,背 景,我国,2009,年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,Death Rate of 10 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total),顺位,死亡原因,死亡率,1/100000,构成比,1,恶性肿瘤,Malignant Neoplasms,167.57,27.01,2,心脏病,Heart Disease,126.27,20.77,3,脑血管病,Cerebrovascular,128.82,20.36,4,呼吸系病,Respiratory Disease,65.40,10.54,5,损伤及中毒,Injury&Poisoning,34.66,5.59,背 景,发病率,病死率,高危因素增加：,人口老龄化,血清胆固醇升高,高血压患病率增加,吸烟,35-64,岁之间有高危因素者占总人口的,2/3,介入治疗的日趋成熟,介入方法的多样化,定 义,冠状动脉,供血,急剧减少或中断,相应心肌,严重而持久缺血,心肌坏死,分类：,非,ST,段抬高心肌梗死,NSTEMI,ST,段抬高心肌梗死,STEMI,病因和发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄和心肌供血不足,侧枝循环未充分建立,血供进一步减少或中断,心肌严重持续地急性缺血,用力大便,晨,6,时至,12,时,饱餐特别大量脂肪餐,临床表现,胸痛,症 状,胸骨后，,可放射至,颈部、左,肩、左臂,部位,持续更长,时间,更严重,程度,休息或口,服硝酸甘,油无效,处理,压榨样痛,或紧缩感,，常伴有,濒死感,性质,疼痛,为最早出现的最突出的症状,临床表现,胃肠道症状：,恶心、呕吐,全身症状：,发热、心动过速或过缓、白细胞增高,心律失常：,24,小时,内室性心律失常最多,严重可,室颤,死亡,休克：,心力衰竭：,主要为急性左心功能不全,心源性休克,症 状,临床表现,体 征,下降,血压,HR,增快或,减慢，心,音低钝,心脏,肺水肿,肺淤血,呼吸,高危因素,心绞痛和,AMI,的鉴别要点,鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死,疼痛,1.,部位,胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置,或上腹部,2.,性质,压榨性或窒息性 相似。但更剧烈,3.,诱因,劳累、激动、受寒、饱食等 不常有,4.,时限,短，,1,5,分或,15,分以内 长，数小时或,1-2d,5.,频率,频繁发作 不频繁,6.,硝酸甘油疗效,显著缓解 作用较差,气喘或肺水肿,极少 常有,血压,升高或无显著改变 常降低，甚至休克,乳头肌断裂或功能失调,心脏破裂,栓塞,室壁瘤,心肌梗死后综合症,临床表现,（发生率,50,主要为左心衰、心源性休克）,休克、阿斯综合症,左心室附壁血栓脱落,（发生率,10,主要为心包炎）,并发症,实验室检查,心肌坏死标记物增高（非常重要！）,肌红蛋白,肌钙蛋白,最早出现（2,h,；,12h,；,24h）,特异性差,持续最长,（3,4h,；,1124h,；,1014d,）,特异性最高,持续,（,24h,；,1624h,；,34d,）,特异性居中,最大意义是诊断具有时效性,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB）,辅助检查,辅助检查,辅助检查,放射性核素心肌显像,超声心动图,冠脉造影,冠脉造影（,CAG,）,金标准,!,治 疗,一、紧急措施,院前急救,监测：冠心病监护室（,CCU,）心电监护,二、一般治疗,1,镇静止痛,哌替啶；吗啡,25mg,；硝酸甘油,0.3mg,或硝酸异山梨醇酯,510mg,；,2,休息,急性期需卧床一周,3,吸氧,最初几天，,610L/min,4.,建立静脉通道,原则：,维持心脏功能,防止梗死扩大,减少缺血范围,三、再灌注心肌,1,溶栓,心肌梗死后,6h,最理想,，尿激酶（,UK,）、链激酶（,SK,）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（,rt-PA,）,2,急诊冠状动脉介入治疗,四、抗凝,五、治疗并发症,1,、,室性心律失常,：利多卡因；直流电除颤,2,、,心力衰竭,主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）,3,、,休克,补充血容量、升压药及血管扩张剂,极化液,：,KCl 1.5g,+,Ins10u,+,10%GS 500ml,，,qd/bid,A(Asprin),、,B,（,-R,阻滞剂）、,C,（,ACEI,）,溶栓成功,：,胸痛,2h,基本消失,EKG,：,ST,抬高段,2h,内回降,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清,CK-AB,峰值提前出现（,14h,内）,冠脉造影显示血管再通,非,ST,段抬高,不宜溶栓,治 疗,经皮冠状动脉腔内成形术,PTCA,percuteous transluminal coronary angioplasty,冠状动脉内支架植入术,ISI,intracoronary stent implantation,治 疗,介入治疗,护理评估,心前区疼痛的性质,并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）,辅助检查（心肌酶谱、心电图）,注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,护理诊断,1,疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关,2,自理缺陷 与绝对卧床休息有关,3,活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关,4,心输出量减少 与心肌坏死有关,5,气体交换受损 与心功能衰竭有关,6,焦虑,/,恐惧 与疼痛、害怕死亡等有关,7,、便秘 与卧床休息、活动减少有关,8,、潜在并发症 心律失常、心源性休克、,心力衰竭,护理措施,发病后,1,3,天,内应绝对卧床休息,发病后,3,天后,可在床边活动,发病后,1,周后,可在病房内活动,出院后休息,3,月,休 息,以下情况应减少或停止活动,明显劳累、头痛、气短；,心绞痛发作、心律失常,护理措施,禁食,吸氧,最初,2-3,天内,间断或持续,鼻导管或面罩呼吸,监测,生命体征、心电图、心肌酶谱,饮食,适当限制钠盐,保持大便通畅,流质,半流,普食,护理措施,低血压,拔管综合征,出血和血肿,介入治疗护理,术后,4,小时内应,15,30,分钟测,1,次血压,及时分析并调整输液速度,拔鞘管之前要保留静脉通路,备好升压、解痉及抗心律失常药品,拔管前补充血容量，调整心率,术后密切观察患者伤口敷料,足背动脉搏动,24,小时后去除敷料时判断有无血肿出血,健 康 教 育,Thanks For Your Attention,The End,