放射性碘125粒子植入治疗肺癌致上腔静脉综合征的临床效果研究.pdf

论著临床研究放射性碘1 2 5粒子植入治疗肺癌致上腔静脉综合征的临床效果研究*周 夏,黄朝娇,何雨芮,邓江丽,杜飞舟,李 果(西部战区总医院放射诊断科,四川 成都 6 1 0 0 8 3)摘 要 目的 探讨放射性碘1 2 5粒子植入治疗肺癌 致上腔静脉 综合征(S V C S)的临床效 果。方法 回顾性选取该院2 0 1 7-2 0 2 1年收治的肺癌致S V C S患者4 2例,分为观察组和对照组各2 1例。2组患者均行常规肺癌治疗,观察组患者在此基础上再施加放射性碘1 2 5粒子植入治疗。对比2组患者治疗3个月后肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄程度及临床症状评分。结果 治疗3个月后,观察组患者肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄程度(2 4.61 0.6)mm、(2 1.62 4.1)%小于对照组(4 9.21 7.3)mm、(5 9.62 2.6)%,临床症状评分(1.2 91.1 5)分 低于对照组(2.3 30.8 6)分,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组患者并发症总发生率为3 3.3 3%。结论 放射性碘1 2 5粒子植入治疗肺癌致S V C S,能有效缩小肿瘤体积,缓解上腔静脉狭窄,减轻相关临床症状,疗效确切。关键词 放射性碘1 2 5粒子;肺癌;上腔静脉综合征;并发症;治疗效果D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 2.0 1 1中图法分类号:R 7 3 0.4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 2-3 8 3 0-0 4文献标识码:AC l i n i c a l e f f e c t o f r a d i o a c t i v e i o d i n e 1 2 5 s e e d i m p l a n t a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f s u p e r i o r v e n a c a v a s y n d r o m e c a u s e d b y l u n g c a n c e r*ZHO U X i a,HU ANG C h a o j i a o,HE Y u r u i,D ENG J i a n g l i,DU F e i z h o u,L I G u o(D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g i c a l D i a g n o s i s,t h e G e n e r a l H o s p i t a l o f W e s t e r n T h e a t e r C o mm a n d P L A,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 8 3,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f r a d i o a c t i v e i o d i n e 1 2 5 s e e d i m p l a n t a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f s u p e r i o r v e n a c a v a s y n d r o m e(S V C S)c a u s e d b y l u n g c a n c e r.M e t h o d s A t o t a l o f 4 2 p a t i e n t s w i t h S V C S c a u s e d b y l u n g c a n c e r i n t h e h o s p i t a l f r o m 2 0 1 7 t o 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d r e t r o s p e c t i v e l y a n d d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w i t h 2 1 c a s e s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i n b o t h g r o u p s w e r e t r e a-t e d w i t h c o n v e n t i o n a l l u n g c a n c e r t h e r a p y,w h i l e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h r a d i o a c t i v e i o d i n e 1 2 5 s e e d i m p l a n t a t i o n t h e r a p y.T h e a v e r a g e d i a m e t e r o f t u m o r,t h e s t e n o s i s d e g r e e o f s u p e r i o r v e n a c a v a a n d t h e c l i n i c a l s y m p t o m s c o r e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a f t e r t h r e e m o n t h s o f t r e a t m e n t.R e-s u l t s A f t e r t h r e e m o n t h s o f t r e a t m e n t,t h e a v e r a g e d i a m e t e r o f t u m o r a n d t h e s t e n o s i s d e g r e e o f s u p e r i o r v e-n a c a v a (2 4.61 0.6)mm a n d(2 1.62 4.1)%i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s m a l l e r t h a n t h o s e i n t h e c o n-t r o l g r o u p (4 9.21 7.3)mm a n d(5 9.62 2.6)%,a n d t h e c l i n i c a l s y m p t o m s c o r e (1.2 91.1 5)s c o r e w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (2.3 30.8 6)s c o r e,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i-c a n t(P0.0 5),具有可比性,见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准2 0 1 7技术应用(2 0 2 1 J S YY-补),患 者 均 知 情 同 意,并 签 署 相 关 知 情 同意书。表1 2组患者一般资料比较项目观察组(n=2 1)对照组(n=2 1)2/tP性别(n)0.1 4 10.7 0 7 男1 71 6 女45年龄(xs,岁)6 3.31 0.86 0.31 0.40.9 1 80.3 6 4病理结果(n)2.9 5 20 5 7 4 鳞状细胞癌1 01 2 腺癌34 腺鳞癌10 小细胞癌75临床分期(n)0.1 7 10.6 7 2 级43 级1 71 8病灶位置(n)0.6 1 80.4 2 3 右上肺门1 81 6 右肺上叶351.2 材料与仪器(1)引导用计算机断层扫描仪(C T)为S I EME N S 6 4排螺旋C T(M S C T),检查方法:容积扫描模式对患者胸部范围进行自适应多期扫描(常规管电压1 2 0 k V p,管电流8 0 mA s),肘正中静脉团注对比剂,根据患者体重指数(BM I)选择扫描参数及 造 影 剂 用 量(总 量6 01 0 0 m L,流 速 率24 m L/s),监测点为胸主动脉上段。原始数据通过设备自带l u n g m a s s/c a r e后处理软件行三维重建、数据测量等后处理操作。(2)放射性碘1 2 5粒子购于北京智博高科生 物技术公司,粒子 长 度4.5 mm,直 径0.8 mm,放射性活度0.50.9 m C i,有效辐射半径约1.7 c m,有效半衰期6 0.1 2 d。(3)放射治疗计划系统(T P S)购置于北京天航科霖科技发展有限公司,治疗计划:放射性碘1 2 5粒子肿块嵌插植入,个靶源距离0.51.5 c m。1.3 方法1.3.1 治疗 入组后,2组患者均行肺癌临床常规化疗同时,观察组患者再增加放射性碘1 2 5粒子植入治疗。具体植入步骤:(1)入组后观察组患者行常规术前检查(血常规、凝血相关检验、胸部增强C T、心肺功能学检查等)。(2)将术前C T数据导入T P S制定内照射治疗计划,处方剂量1 2 0 G y。(3)根据T P S制定相关计划,在C T引导下行放射性碘1 2 5粒子植入;局部麻醉下采用2 0 G穿刺针经皮穿刺病灶,按既定计划植入碘1 2 5粒子布源,术中行心电及一般生命体征监护。1.3.2 评估指标治疗前及治疗3个月后比较 2组患者肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄程度及临床症状评分。(1)肿瘤平均直径:S I EME N S 6 4排M S C T常规胸部 增 强 扫 描(层 厚1.0 mm),用 设 备 自 带l u n g m a s s/c a r e后处理软件行三维重建、测算肿瘤平均直径,2名放射科医生分别行数据校准后求平均值。(2)上腔静脉狭窄程度6:S I EME N S 6 4排M S C T常规胸部增强扫描(层厚1.0 mm),在C T图像上测量上腔静脉管径(数据由2名放射科医生分别测量后求平均值):狭窄程度=狭窄的血管管径/正常的血管管径1 0 0%。(3)临床症状评分7:对患者出现临床症状严重程度进行评分,分值05分,分值越高提示临床症状严重,0分表示无相关临床症状或表现,评分标准见表2。表2 临床症状评分标准分值(分)临床症状0影像提示S V C S,无临床症状1头颈部水肿,发绀2头颈部水肿合并功能障碍(轻度吞咽困难、咳嗽、眼水肿致视力障碍等)3轻/中度脑水肿(头痛、头晕)、轻/中度喉水肿、心脏储备功能下降4严重脑水肿(精神错乱,迟钝)、重度喉水肿(喘鸣)、显著血流动力学损害5死亡1.4 统计学处理 应用S P S S 2 2.0统计学软件进行处理。计量资料以xs表示,相关数据项2组样本比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示,采用2检验,检验效能=0.0 5。P0.0 5);治疗3个月后,观察组患者肿瘤平均直径小于1383现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);治疗3个月后,观察组患者上腔静脉狭窄程度小于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表3 2组患者治疗前后肿瘤平均直径比较(xs,mm)组别n治疗前治疗3个月后观察组2 15 1.71 5.22 4.61 0.6对照组2 15 1.31 8.74 9.21 7.3t-0.0 7 25.5 5 9P-0.9 4 30.0 0 1 注:-表示无此项。表4 2组患者治疗前后上腔静脉窄程度比较(xs,%)组别n治疗前治疗3个月后观察组2 17 2.71 3.02 1.62 4.1对照组2 16 7.81 4.55 9.62 2.6t-1.1 6 15.2 7 7P-0.2 5 20.0 5);治疗3个月后,观察组患者临床症状评分小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表5。表5 2组患者治疗前后临床症状评分比较(xs,分)组别n治疗前治疗3个月后观察组2 12.8 60.7 31.2 91.1 5对照组2 12.5 21.0 32.3 30.8 6t-1.2 1 13.3 5 5P-0.2 3 40.0 0 2 注:-表示无此项。2.4 观察组患者术后相关并发症发生情况 观察组患者术后发生气胸4例(1 9.0 5%),无感染及肺栓塞发生,并发症总发生率为3 3.3 3%,见表6。2.5 典型患者C T影像 1例7 2岁男性患者,右上肺门占位,病理结果为鳞癌,C T影像见图1。1例6 5岁女性患者,右肺上叶-前纵隔占位,病理结果为小细胞癌,C T影像见图2。表6 观察组患者术后相关并发症发生情况(n=2 1)并发症n百分比(%)胸痛14.7 6感染00气胸41 9.0 5肺出血29.5 2肺栓塞00总计73 3.3 3 注:a为术前增强C T,右上肺门肿块压迫致上腔静脉闭塞;b为术后3个月增强C T,右上肺门肿块明显缩小,上腔静脉重新充盈。图1 7 2岁男性患者C T影像 注:a为术前增强C T,肿块压迫上腔静脉致狭窄,胸壁肿胀,静脉曲张;b为术后3个月增强C T,术区肿块基本消失,上腔静脉充盈良好,胸壁曲张静脉基本缓解。图2 6 5岁女性患者C T影像3 讨 论 肺癌肿块压迫上腔静脉导致相应节段静脉狭窄,上腔静脉及相关从属静脉回流受阻出现S V C S。随着上腔静脉狭窄回流受阻进一步加重,患者会出现颅内缺氧、脑水肿及静脉破裂等危及生命情况8,故需及时处理。目前,肺癌致S V C S的主要治疗方式包括手2383现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2术治疗、常规放化疗及支架治疗等9。由于肺癌致S V C S一类患者确诊时多处于临床晚期且肿瘤较大、纵隔结构多受累,往往不具备手术治疗最佳指征。晚期肺癌对常规放化疗多不敏感1 0,在S V C S这种肿瘤急症治疗上效果有限。扩大剂量外放疗(单次4.06.0 G y,累计6 09 0 G y)治疗S V C S虽然优于常规剂量(单次1.52.0 G y,累计4 06 0 G y),但其疗效仍然因放射剂量局限而不理想。扩大累计剂量可以增加疗效,但会显著提高食道损伤、放射性肺炎等并发症发生率1 1,扩大剂量外放疗一般最大累计剂量为9 0 G y,明显低于放射性碘1 2 5粒子植入的常规处方剂量(1 2 0 G y)。支架植入治疗虽然可以及时缓解上腔静脉狭窄,但对于肿瘤的生长并无直接干预,意味着这只是对症处理,治标不治本,同时支架植入在上腔静脉严重狭窄或闭塞病例治疗中存在操作困难、并发症多等缺点1 2。放射性碘1 2 5粒子植入是治疗肺癌的重要手段,主要通过放射性碘1 2 5粒子植入肿瘤进行放射性内照射治疗。治疗原理为通过放射性碘1 2 5粒子衰变产生的射线作用于癌细胞分裂期导致癌细胞D NA键结构断裂,从而杀伤肿瘤细胞、诱发细胞凋零,以至达到延缓疾病进展、缩小肿瘤体积及临床治愈等不同治疗效果1 3。碘1 2 5粒子产生的射线有效范围约1.7 c m,在T P S指导下通过C T引导合理精确布源,不仅能合理增强靶区域放射强度,也能有效避免治疗区域附近正常组织损伤,故能减少放射性肺炎、肺损伤、食管炎等相关并发症发生1 4。目前,有研究表明放射性碘1 2 5粒子植入治疗肺癌临床近期疗效显著、并发症低,作为一种短期有效、微创安全的局部治疗方式越来越多地运用到肺癌的治疗中1 5。本研究主要探讨放射性碘1 2 5粒子植入在治疗肺癌致S V C S的应用,通过对比2组患者治疗后肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄度及临床症状评分评价治疗效果。观察组患者治疗3个月后肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄度及临床症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);粒子植入术后出现并发症7例(3 3.3 3%)均为轻症。表明放射性碘1 2 5粒子植入在治疗肺癌致S V C S中能有效地缩小肿瘤体积,缓解上腔静脉狭窄,减轻临床症状,具有近期疗效明显、并发症少、安全性高等优点,值得临床推广。但本研究由于纳入对象较少,纳入及排除标准不够精确导致了一定选择偏倚;研究虽然设置了对照组,但患者个体差异及手术操作水平差异无法完全标准化排除;在相关评价指标上,定量资料缺乏分层,定性资料有一定主观性,相关混杂偏倚也可能干扰研究结果。为减少干扰因素,进一步探讨放射性碘1 2 5粒子植入在治疗肺癌致S V C S中的临床效果,作者将扩大样本量,精确相关入组及评价标准以进一步研究。参考文献1K L E I N-WE I G E L P F,E L I TOK S.S u p e r i o r v e-n a c a v a s y n d r o m eJ.V a s a,2 0 2 0,4 9(6):4 3 7-4 4 8.2 汤钊猷.现代肿瘤学M.上海:上海医科大学出版社,2 0 0 0:5 6 7.3KO S M I D I S P.肿瘤急症手册M.储大同,王金万,译.北京:北京大学医学出版社,2 0 0 6:1 8.4 李彬.碘1 2 5粒子植入治疗肺癌的效果观察J.中国医药指南,2 0 1 5,1 3(1 8):1 2 4-1 2 5.5 杨肖华,黄新宇,汪国祥.C T引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析J.介入放射学杂志,2 0 1 3,2 2(8):6 5 8-6 6 2.6 赵龙,史河水,韩萍,等.胡桃夹综合征的M S C-T A与D S A对比研究 J.临 床 放 射 学 杂 志,2 0 0 9,2 8(1 1):1 5 0 9-1 5 1 2.7YU J B,W I L S ON L D,D E T T E R B E C K F C.S u-p e r i o r v e n a c a v a s y n d r o m e-a p r o p o s e d c l a s s i f i-c a t i o n s y s t e m a n d a l g o r i t h m f o r m a n a g e m e n tJ.J T h o r a c O n c o l,2 0 0 8,3(8):8 1 1-8 1 4.8T A L A P AT R A K,P AN D A S,GOY L E S,e t a 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