质量与安全分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、医疗质量,诊断填写不一致,/,不全,药物过敏栏不填,/,血型乱填,出院情况乱填,手术栏漏填,/,手术分级不符,主诉缺陷,既往史不全,遗漏阳性体征及主要阴性体征,缺辅助检查记录,入院时间前后不统一,缺首次病程记录,缺主治,/,主任查房记录,主治,/,主任查房雷同,入院,/,术后未连续,3,天书写病程,抢救记录不完整,会诊无分析记录,使用抗生素无记录,缺手术记录,术后病程记录过简,/,不及时,缺出院记录,诊疗经过笼统过简,出院医嘱交代不清楚,无授权委托书,无入院知情告知书,无高值耗材同意书,无医生,/,患者签字,楣栏填写不完整,无滴数（包括输血医嘱）,无上级医师签字,打印不全,开立不规范,病历顺序乱,错别字多,病历空项多,病历质量分析,病历空项多,提高病历质量,P,D,C,A,住院超,30,天患者,管理,超,30,天例数,上报例数,上报率,外一科,6,0,0,外二科,19,0,0,外三科,29,0,0,内一科,11,0,0,内二科,11,0,0,内三科,6,0,0,急诊科,2,0,0,中医科,8,3,37.5%,儿科,0,0,0,妇产科,0,0,0,合计,92,3,3.2%,住院超,30,天统计,患者住院超,30,天原因分析,患者住院超,30,天漏报原因分析,住院超,30,天管理措施,二、患者安全,从上图可以分析出，医疗纠纷呈上升趋势,。（图示为,2015,年,1,月至,11,月,20,日处理的,15,起，发生在此阶段的,10,起,）,从上图可以分析出，医疗纠纷赔偿金额呈上升趋势（包括往年未结案的,5,起）。,医疗纠纷基本情况,医疗安全,从上图可以分析出，2015年1月-11月20日，医疗纠纷发生最多科室是外二科，主要原因为误诊或漏诊。,从上图可以分析出，2015年1月-11月20日，医疗纠纷处理方式采取医疗事故鉴定方式的偏多。,医疗纠纷发生数,投诉分析,从上图可以分析出，投诉发生的例数,呈下降趋势。,从上图可以分析出，投诉发生的次数最多的是妇产科，投诉主要原因是沟通不到位，其中有部分投诉是多个科室投诉。,医务人员,医疗纠纷发生,责任心不强,1,“,诉讼掮客”挑动患者向医院索赔,照明不够,残缺、问题病历未经复核流出医院,医疗纠纷发生相关原因分析,法律意识不强,代签代按手印现象严重,职能部门和科室管理不到位,与医院当事医生无沟通（事故发生后不了解患者病情及相关情况，未参与事故鉴定，导致纠纷诉讼过程中缺乏应对机制,）,医患沟通不善,漏诊误诊,矿山工伤赔偿案件业务量大幅度减少，法律服务工作中招揽业务开始盯梢上医院,工作启动慢,缺乏医疗常识,未介入纠纷防范,病历质量,法律顾问,医疗纠纷防范策略,（一）院内防范,强化医护人员法律意识，规范医疗文书，完善医疗告知,加强医患沟通，杜绝代签代按手印现象,强化病历质量管理（严格按照相应管理制度追查不合格病历）,贯彻患者申请复制病历制度，建立病历复印的预警机制（如患者申请复印病历时，病案室工作人员要第一时间与相关科室经治医生取得联系，防止残缺、问题病历流出医院）,严禁本院职工不按照医院规定代患者或与患者存在利害关系的人复制病历资料,（二）院外处置,开展纠纷调查核实工作，纠纷发生后注重患者身份信息、职业状况、工作种类调查核实，以防止患者在“诉讼掮客”的操纵下更改相关个人信息，打“农村户口城镇标准”的擦边球，损害医院利益。因为一个城镇患者出现纠纷赔偿金额动辄几万，甚至几十万（去年一个跳楼死亡罗姓患者，因医院存在一个漏诊，承担患者死亡的次要责任，今年法院判决医院承担21万多的赔偿金）。,更换法律顾问单位指派律师的服务模式，聘用的顾问律所及律师要精通法律与医学常识，把顾问律师服务应当提前到纠纷鉴定阶段（有的还要提前到院内病历文书形成防范阶段）。,合理用药,抗菌药物素使用情况,40DDD,科室,指标,急诊科,64,儿科,34,妇产科,19,中医科,14,内一科,60,感染科,64,内三科,60,外一科,36,外二科,31,外三科,31,病人,医师,职能部门,医院,患者耐药,疾病因素,理论基础差,滥用成习,联合用药多,疗程长,抗菌药使用强度高,剂量大,过度焦虑,监管力度及执行力度弱,未组织反馈会,未做岗前培训,未与绩效挂钩,无临床药师,分管领导疏于管理,控制抗菌药物意识差,执行力度差,外院滥用抗菌药，疗效差,如何改进,医疗安全（不良）事件,不良事件统计情况,每百张开放床位年报告,科室,医院,医务人员,激励机制不健全,职能部门,不良事件上报例数少,疏于管理,管理力度弱,未与绩效挂钩,培训不到位,处理不及时,工作量化不细,执行力度低,不知道上报哪些,不敢上报,缺乏责任心,工作量大,意识不到位,意识不到位,质控小组工作不到位,不良事件上报改进措施,危急值,医技科室,临床科室,职能部门,护理,测量值不精准,制剂污染,报告不及时,登记不完整,登记不完整,处理不及时,无病程记录,未与绩效考核挂钩,监管力度差,培训不到位,危急值登记处理合格率低,标本采集问题,意识不到位,提高危急值合格率,三、科教科工作,一、需开展工作,二、目前已开展的工作及工作情况,1.,组织院内讲座共,17,次。,2,.,派出进修共,29,人次，短期培训,103,人次。,3.,接收实习、见习、进修,212,人次。,4.,完成全县医师定期考核工作。,5.,对本院职工继续医学教育工作进行监管。,6.,建立医学论文登记档案。,7.,组织实施三基考核工作。,电子学分的认证与实施,应开展的工作,院内专业学科研讨会,院科三级组织构架,学术管理委员会,教学大查房,三、存在的问题及问题的主要原因分析,四、下一步整改措施,1.,安装相应软件，,固定专职人员，,利用信息系统管理科教相关工作；。,2.,成立院科级学术管理委员会，并,制定方案，建立激励机制，每年中层干部至少在院内开展,1-2,次学术讲座，各科室医务人员每年在科室上开展学术讲座至少,1,次；继续教育与职称、绩效挂钩，充分调动职工的积极性,。,3.,加强外出进修、学习人员返院后管理，外出学习人员返院后需对所学内容进行一次院内培训学习。,职能部门,医务人员,分工不合理,医院,重视不够,无上进心,态度不端正,工作量大,制度不完善,监管不严,执行力差,觉悟差,四、成功案例,2015,年第三季度药占比统计分析,药占比下降成功原因,执行力差,！,缺乏激励机制,！,职能部门都知道工作该怎么干，为什么有些工作无法推进,？,如何调动医疗质量三级控制体系管理组织的积极性,？,思考：,成立考核机构，建立机制，将医疗质量控制指标与临床医药技绩效挂钩,谢 谢！,