赵晓静水电解质酸碱平衡紊乱.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,水、电解质平衡紊乱,酸碱平衡失调,水、电解质平衡紊乱,（一）体液分布与化学成分,体液是人体的重要组成部分，占人体的,55%-60%,，其中,1/3,是细胞外液，,2/3,是细胞内液。,阳离子,阴离子,细胞外液,Na,+,(142mmol/L,，高于细胞内液,Na,+,10,倍多,),Cl,-,，,HCO3,-,细胞内液,K,+,(140mmol/L,，高于细胞外液,K,+,20-30,倍,水、电解质平衡紊乱,（二）水、电解质平衡,进入：,胃肠道吸收，静脉补液,排出：,肾脏：排尿,500-2500ml,皮肤：不显性失水,350-700ml,肺脏：不显性失水,250-350ml,胃肠：少，,50-200ml,，持续呕吐或严重腹泻丢失,3000ml,水、电解质平衡紊乱,（三）渗透压,当溶液与水通过半透膜分隔时，溶液中的溶质微粒对水产生一定的 吸引力，水即通过透析膜进入溶液，这种吸引力即为渗透压。,单位：,毫渗透分子量,/,升（,mOsm/L,）,计算：,渗透压,=2Na,+,（,mmol/L,）,K,+,（,mmol/L,）,尿素氮（,mg/dl,）,/2.8,葡萄糖（,mg/dl,）,/18,低钠血症,血钠,135mmol/L,病因：,大量胃肠液丢失,血容量增加，过度稀释,某些药物,症状：,缺氯化钠,0.5g/kg,，疲乏、眩晕、晕厥,缺氯化钠,0.5-0.7 g/kg,，厌食、恶心、呕吐、视力模糊、脉搏加速,缺氯化钠,0.75-1.25 g/kg,，意识障碍,低钾血症,症状：,与浓度及速度均有关系,肌肉无力、抽搐、麻痹，心律失常,腱反射减弱，心电图示,T,波低平、,ST,下降、,QT,延长和特征性,U,波。,诊断：,生化血钾浓度检查为标准,低钾血症,治疗：,血钾每降低,1mmol/L,，体内钾缺失,100-400 mmol/L,。,口服钾盐：,少量多次,静脉补钾：,补钾速度,40-60mmol/L,，深静脉置管，静脉泵入氯化钾，同时持续心脏监护，以防出现高钾血症和心脏骤停。,高钾血症,血钾浓度,5.5 mmol/L,原因：,肾功能障碍，代谢性酸中毒,症状：,在心脏毒性前通常无症状,5.5 mmol/L,，心电图：,QT,间期缩短，高耸，对称“,T”,波峰，心电图：交界性 和室性心律失常，,QRS,波群增宽，,PR,间 期延长，“,P,”波消失，心室颤动，心室静止,高钾血症,治疗：,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,静脉推注，,5-10,分钟，洋地黄治疗患者补钙时应该谨慎。,普通胰岛素,5-10U,静脉推注，继而,50%,葡萄糖,50ml,快速滴注，再用,10%,葡萄糖静滴维持，防止低血糖。,静脉应用碳酸氢钠，,30,分钟内起效，作用维持约,1,小时。,吸入大剂量,2,受体兴奋剂，如沙丁胺醇，,30,分钟内开始起作用，持续,2-4,小时。,6mmol/L,，血液透析。,低钙血症,原因：,高磷酸盐（肾功衰），,PTH,分泌不足，维生素,D,缺乏，甲状腺功能减退。,症状：,1.75mmol/L,时，可引起搐搦、喉痉挛、或全身痉挛，严重时亦可心律失常。,PTH,缺乏：低血钙、高血磷酸盐、正常碱性磷酸酶。,治疗：,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,缓慢静脉推注，立即见效，仅维持数小时，仍应静脉滴注维持，肌内注射禁忌。,高钙血症,血清钙浓度,2.75mmol/L,，,3.5mmol/L,称高钙危象,原因：,原发性甲状旁腺功能亢进症，恶性肿瘤，维生素,D,过量，结节病，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能减退，噻嗪类利尿剂（增加肾小管对钙的重吸收），制动，乳硷综合征等。,症状,:,各系统症状,高钙血症,治疗：,补充盐水，利尿,糖皮质激素,普卡霉素：抑制骨细胞,RNA,合成,降钙素：,4-8IU/kg,皮下注射，每,12,小时,1,次，与泼尼松（,30-60mg/d3,次,/d,）联合控制恶性肿瘤的严重高钙血症,二磷酸盐,血液净化,外科治疗,酸碱平衡失调,酸碱平衡调节,机体通过化学缓冲系统、细胞内外电解质交换、肺和肾的复杂酸碱平衡调节机制，保证人体组织细胞内环境稳定。,（一）肾脏调节,H,+,NH,4,+,特点：缓慢、数小时开始，完全代偿需,3-5,日,（二）,pH,缓冲系统,碳酸氢盐缓冲系统,组氨酸、磷酸盐,特点：快，储备有限,酸碱平衡调节,肺的调节,控制排除二氧化碳的量调节体内酸碱度,数分钟开始，完全代偿需要,12-24,小时。,酸碱平衡的评估指标,pH,值,PaCO,2,HCO,3,-,AB,（,actual bicarbonate,）,SB,（,standard bicarbonate,）,BE,（,base excess,）,AG,（,anion gap,）,AG=Na,+,(HCO,3,-,Cl,-,),（一）代谢性酸中毒,病因：,持续严重缺氧致体内酸性代谢产物增 多；乳酸、酮症、水杨酸酸中毒；严重腹泻致,HCO,3,-,直接丢失。,指标：,AB,，,SB,，,BB,，,PaCO,2,下降，,AB,SB,。,临床表现：,心律失常，心肌收缩力减弱，血管对儿茶酚胺的反应性降低。,（一）代谢性酸中毒,治疗：,去除病因，畅通气道,输注,NaCO,3,-,指征,：,pH,值,7.1,输注量,：,NaCO,3,-,（,mEq,）,=25-,（所测,HCO,3,-,）,X,体重,/2,注意事项,：,矛盾性中枢神经系统酸中毒（外周碱性，中枢酸性）,输注速度过快,并发症：,低血钾、低血钙，高血钠、高渗透压。,（二）呼吸性酸中毒,病因：,肺泡通气减弱（呼吸中枢抑制，呼吸机麻痹，呼吸道阻塞，胸廓和肺部病变）,指标：,PaCO,2,增高，,pH,减低，,AB,、,SB,增高，,AB,SB,。,治疗措施：,提高分钟通气量去除原发病、开放气道、人工呼吸,（三）代谢性碱中毒,病因：,缺钾，剧烈呕吐和盐皮质激素过多致,H,+,丢失过多。,指标：,pH,，,PaCO,2,，,AB,，,SB,，,BB,升高，,BE,正值增大，,AB,SB,。,临床表现：,中枢神经系统功能紊乱，游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高，常有低钾血症。,治疗措施：,补液治疗（钾、钠）,（四）呼吸性碱中毒,病因：,肺通气过度,指标：,pH,值增高，,PaCO,2,，,AB,SB,均下降，,AB,SB,，,BE,负值增大,治疗措施：,重复呼吸面罩或气袋,（五）双重性酸碱平衡紊乱,判断基本原则：,以,pH,判断酸中毒或碱中毒；,以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失,衡；,根据代偿情况判断是单纯性还是混合性,酸碱失衡。,