起搏器术后三步随访.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ADAPTA,FAMILY,Pacing Systems,起搏器术后三步随访,什么是起搏器的程控随访？,定期,在单位时间内，通过,外部程控仪,对病人体内,起搏器系统,工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的,诊断功能,，对每一个病人的不同情况做出参数调整。,随访的内容和目的,近期随访,观察伤口变化,了解导线固定情况,程控起搏参数,了解患者对起搏的反应,对患者进行测试,随访的内容和目的,远期随访,生活质量是否提高,症状是否改善,术后心功能是否改善,对血流动力学的影响,起搏后有无心律失常,了解起搏后各种并发症,如何将一次起搏器的程控随访做完整,？,随访前准备工作,病史及临床评估,询问并打印起搏器相关参数,第一步：评估电池状态,第二步：测量,3,项重要参数,第三步：分析诊断图表与数据,优化起博功能,结束随访,随访前准备工作,患者体位：坐位或仰卧位,器材：程控仪、心电图机、电极贴片,记录心电图,普通心电图,磁频心电图,询问起搏器,打印起搏器参数及诊断数据、图表,R,(,RA),N,(,RL),L,(,LA),C,(,C),F,(,LL),心电图的连接,打印纸的安装,打开放纸槽。,正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。,使用双手放置。,关闭打印槽。,纸张自动前进少许。,第一步：评价起搏器电池状态,普通心电图,磁频心电图,电池状态良好,程控频率,DOO/VOO,85bpm,电池,ERI,VVI,65bpm,VOO,65bpm,ERI,：,Elective Replacement Indicator,（择期更换指示）,不同厂商起搏器有不同的,ERI,标准,1.,通过心电图评估,2.,直接观察程控仪显示的电池情况,重要的第一步,电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查,应从多角度评估电池状态,普通心电图、磁频心电图,起搏器提示,电池电压,电池内阻,第二步：测量三个重要数据,P/R,波幅度(,mV),起搏阈值(,V/ms),起搏环路阻抗(,),P/R,波幅度（,mv,）,美敦力起搏器提供了自动感知测试；,测试双腔导线感知的两种方法：,分别用,AAI,和,VVI,方式测试；,DDD,方式,:,测,P,波时,要将,下限频率降低,到自身窦率以下；,测,R,波时，在维持上述的参数设置之外，另将,AV,间期延长至,350ms,；,测试,P/R,波幅度（,mv,）,测试,P,波幅度（,mv,）,点击开始测试,由于已有自身窦率，所以不调整下限频率,P,波测试结果,P,波高度,点击,测试过程的记录,测试,R,波幅度（,mv,）,此时虽已有,VS,，但仍需将,AV,延长到,350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为,AAI,而测试时为,DDD,与测,P,波一样，此处可读出,R,波高度,若,VS,仍未出现应如何设置？,降低下限频率，但不低于,40,若仍未出现,VS,可将模式改为,VVI,降低下限频率，但不能低于,40,起搏阈值（,v/ms,）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；,双腔起搏器阈值测试的方法：,分别用,AAI(,病窦,),和,VVI,方式测试,DDD,方式：,测心房时，,提高下限频率且,AV=350ms,测心室时，,缩短,AV,间期,测试心房阈值,测试类型选择自动降电压测试方法,心腔选择心房,3,指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择,下限频率要比自身心率高,10,次,/,分，此时自身心率为,60,，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适,对于有自身传导的患者，延长,AV,间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获,测试心房阈值,阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值,判断心房夺获的,标准,:,AP-VS,：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延长,AV,间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获。,出现自身,VS,，间接证明是心房下传的，心房夺获，出现,VP,间接说明心房失夺获,对于,III,房室传导阻滞的患者，如果,350ms,还不能下传，建议接体表心电图看,P,波。,测试心室阈值,心腔选择心室,缩短,AV,间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率,判断心室夺获的标准,:,持续为宽大畸形的,QRS,波说明夺获,阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获,起搏环路阻抗（,）,起搏器询问后，直接在,QuickLookII,界面上直接读取；,也可利用,Battery and lead impedance measurement,再测量；,无特殊情况不必重复测试电极阻抗，,每次的阻抗值都是一开机时测量的,程控随访第二步的关键点,测试方法的有效性,测试结果的准确性,熟知各测试数据的正常范围,有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据,第三步：回顾起搏器的诊断信息,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“,Holter,”,功能。,第三步：,回顾起搏器的诊断信息,心房率直方图,心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何,房早个数,选择长期心室率直方图,心室率直方图,室早个数,是否,1:1,跟踪心房,A-V,传导直方图,4,种工作模式,如何分布,4,种工作模式的比例,高频事件记录,可单选心室高频事件或心房高频事件,事件收集标准,高频事件记录,点击,点阵图,EGM,每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（,Trend,，,EGM,）,心房快速事件趋势图,心房快速事件趋势图,包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图,每日快速事件持续时间的趋势,心房快速事件时的心室率直方图,心房快速事件时的心室率直方图,此心室率直方图既可从,心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数,所以，推荐的标准三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池状态,第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗,第三步：看“,Holter”,诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性,调整起搏参数，优化起搏功能,调整起搏参数，优化起搏功能,通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、,AV,间期的延长、极性的变化等）；,通过特殊的“,Holter”，,对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,常见需优化的起搏设置与功能,起搏模式,起搏输出,起搏、感知极性,AV,间期的调整,特殊功能的开启,MVP,、,SearchAV,、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后,参数修改界面,参数修改界面,模式,/,频率,鼓励自身,/AV,间期,心房电极,心室电极,不应期,/,空白期,其他功能,/,房性心率失常管理,治疗顾问,TherapyGuide,在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击,Get Suggestions,，即可得到建议程控值，,起搏器将建议更改的参数显示为,蓝色,TherapyGuide,基本原则,TherapyGuide,所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的,实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的,参数，简化程控,同时出现的,“,基本原则,”,参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控,结束程控随访,打印随访报告,填写随访记录,数据存盘,打印随访报告,可按需要选择不同随访报告，通常采用,Final Report,Reports,Available Reports,Final Report,数据存盘,存储方式：,U,盘，软盘均可，两者均在时,U,盘优先,Demo/Session,Save,To Disk,End Session,Save,To Disk,所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池状态,第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗,第三步：看“,Holter”,诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性,调整起搏参数，优化起搏功能,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率,：,出院前；,12周时,6-12,月,1-2,月,更换,Thank You,