起搏器植入术中故障分析.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,起搏器植入术中故障分析,为什么我们需要总结和分析？,一、术中问题是如何收集的？,-技术代表跟台术中的紧急电话；,-代理商业务员跟台术中的求援电话；,-植入医生术中难以判断的疑难问题电话；,-会议、培训中植入医生的提问；,-内部技术认证培训时的经验交流；,-每周、每月、每年的投诉报告归类；,起搏故障问题的分类,术中：,-起搏导线,被动固定与主动固定,-螺丝刀,-起搏器工作表现,问题的整合体现,术后：,-故障假象,-起搏故障,术后的起搏故障表现通常均以起搏,心电图居多，正确分析与评价需要,全面扎实的基础知识。,术中的起搏故障通常都非常紧急，,但解决问题的关键在于判断思路,清晰，不要急于下结论。,实例一,某天，技术代表小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔5056手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难插入电极导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？,分类：,术中与起搏导线有关的起搏故障,操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长,而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前：1）手套清,洁很重要；2）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。,1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？,2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？,3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？,4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？,建议：术中使用,双极方式测试,具有积极的意义,与起搏器心房感知极性设置相同,易于辨认心房起搏阈值测试,术中起搏故障_被动固定起搏导线,这样的情况怎么来解释？用什么样的方法可评判？,常规单极方式,上述问题描述中的方式,术中起搏故障_被动固定起搏导线,1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？,2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？,3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？,4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？,如何测电极阳极与阳极环之间是否连通,我们理解了这种现象的本质，但如何评判我原来,所定位的位置不佳呢，除了常规的数据测试之外？,电极氮化钛(TiN)涂层设计，,减少极化并改善刺激除极波的感知,术中起搏故障_被动固定起搏导线,腔内损伤电流图评价方法,若电极头与右室心尖部接触良好，心内心电图（损伤电流）特点是P波很小或看不见，R波高大。QRS呈rS型，S波深达515mv，同时ST段抬高，呈损伤电流型，升高程度一般约为23mv，T波直立。这种图形说明电极位置良好，也预示着阈值将会不错。,摘自,临床心电电生理学和心脏起搏,所以，如遇到类似的问题时，多种手段的评判方法是非常必要的，,-产品性能的相对熟悉；,-损伤电流图（充分条件）的运用。,术中起搏故障_被动固定起搏导线,心房,心室,通常情况下有两种可能：,1,）这是固定螺丝已深入接叉口处所造成，只要用螺丝刀逆针旋几圈即可，但请注意不要过度，以免把螺丝拧出硅胶保护膜而导致掉落；,2,）此起搏器的连接端口设计能够兼容,IS-1,和,VS-1B,（,3.2mm LP,）的电极尾端固定；（请见下张幻灯片图示）,术中起搏故障_被动固定起搏导线,1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？,2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？,3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？,4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？,VS 1B/IS-1,IS,-1,IS,-1,Cordis 3.2 mm,LP,VS,-,1B,IS,-1,术中起搏故障_被动固定起搏导线,固定螺丝,密封环,就个人经验，这种情况的发生率并不低，通常影像确认是第一种验证方法：,-导线误入冠状窦的心中静脉时，AP与RAO较难分辨，但LAO较为直观；,-由于导线在心外膜，因此感知、阻抗会与正常值区别不大，阈值基本会较高；,-还有什么方法可鉴别吗？,术中起搏故障_被动固定起搏导线,1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？,2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？,3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？,4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？,如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段,不抬高，则多数是电极放在冠状静脉窦。,摘自,临床心电生理学和心脏起搏,三尖瓣曲线,所以影像上的判别和损伤电流的,评价会解决这个问题，同时也提示,我们记录影像、测试结果和损伤电,流会对临床医生和病人带来益处。,术中起搏故障_被动固定起搏导线,被动固定导线与主动固定导线,被动固定导线起搏故障的小结,-被动固定导线在中国使用已近二十多年,目前仍是行业植入主流产品;,-它们所会产生的起搏故障已有很多的相关报道;,-以上收集的故障问题在近年来已很具代表性;,那么有关主动固定导线术中的临床应用呢,?,-近些年来几个主要的大型临床研究结果更新了国内起搏行业对,起搏位点和生理性起搏的观念(RVOT起搏部位),-在AV间期自适应的功能基础上，国内各类等级医院对主动固定导线,寻求更理想的起搏部位上已广泛开始尝试,-因此，术中运用主动固定导线的问题应运而生,1.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？,2.要转几圈才能完全出来？,3.电极到位后马上就转进去可以吗？,4.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？,5.是一根直导线，如何固定在心房里？,6.X线透视下，SJM螺旋导线伸出螺旋时有什么特征？,7.为什么在植入过程中螺旋既伸不出，又旋不回来了呢？,术中起搏故障_主动固定起搏导线,术中起搏故障_主动固定起搏导线,1.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？,7F,1.8mm,2.要转几圈才能完全出来？,心室8圈/心房10圈,3.电极到位后马上就转进去可以吗？,可以先测，阈值、感知和阻抗符合要求后再旋入,4.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？,由于电极头表面积与被动类似，所以测试数值无明显区别,术中起搏故障_主动固定起搏导线,5.是一根直导线，如何固定在心房里？,SJM,主动固定导线包装盒内提供了,3,根中等硬度的直钢丝（头端球形避免损伤内金属导体）,同时提供了,2,根中等硬度的,J,形钢丝（头端球形避免损伤内金属导体）,植入医生也可根据患者情况自己塑形,术中起搏故障_主动固定起搏导线,6.X线透视下，SJM螺旋导线伸出螺旋时有什么特征？,伸出时,旋回时,术中起搏故障_主动固定起搏导线,7.,为什么在植入过程中螺旋既伸不出，又旋不回来了呢？,通常我们的医生在植入时，为了确保螺旋的有效伸出，会让旋转夹转动更多的次数，这样就会导致导线内机械传动部分的损坏。,几乎所有厂家的主动固定导线，都希望医生用正确的方法旋出,不要急于旋转，尽量做到每转动一圈之间有些时间间隔（推荐1秒/圈），以让传动力有效传递至电极头端。,术中起搏故障_螺丝刀,SJM率先设计了最大化保护起搏器固定螺丝安全的新型螺丝刀,正确使用新型螺丝刀,利于规范植入医生的使用手法,节省手术时间,术中：,-,起搏导线,被动固定与主动固定,-螺丝刀,-,起搏器工作表现,问题的整合体现,术中的起搏故障通常都非常紧急，,但解决问题的关键在于判断思路,清晰，不要急于下结论。,老款,新型,术中起搏故障_螺丝刀,错误的使用方法,正确的使用方法,术中起搏故障_螺丝刀,切记螺丝刀轻柔和倾斜地插入螺丝槽内，务必垂直旋转螺丝刀。,作为起搏回路的两大主要组成部分，导线显然会有更多的话题，但当它和起搏器连接在一起了以后，起搏器就有了话题。,术中：,-,起搏导线,被动固定与主动固定,-,螺丝刀,-起搏器工作表现,问题的整合体现,术中的起搏故障通常都非常紧急，,但解决问题的关键在于判断思路,清晰，不要急于下结论。,实例二,某天，技术代表小陆正在开会，这时接到某医院马主任来电（马主任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好，但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？,分类：,术中与起搏器有关的常见问题,可能原因：电极尾端与起搏器接叉口未有效连接；起搏极性为双极；,起搏器未放置入囊袋；自身心率高于起搏器低限频率；,（导线断裂与起搏器线路故障）；,回顾主要内容,术中：,-起搏导线,被动固定与主动固定,-螺丝刀,-起搏器工作表现,问题的整合体现,术中的起搏故障通常都非常紧急，,但解决问题的关键在于判断思路,清晰，不要急于下结论。,Q&A,