起搏器植入术的业务查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器植入术的业务查房,简介,心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,一：基本资料,科室：心内二 床号：23床,病案号：436776 姓名：,性别：男 年龄：77岁,职业：退休 民族：汉族,籍贯：北京 婚姻：已婚,入院方式：步行 入院时间：2010年11月2日,病例叙述者：患者及家属,可靠程度：可靠,既往史,高血压病史近10年，最高180/90mmHg，冠心病2年，无药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，饮酒30年，每日约3两。,查体,体检:体温35.3摄氏度，BP 164/64mmHg,心率40次/min,呼吸18次/分，神志清楚，精神一般，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿罗音，律齐,未闻及杂音.腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张肝脾肋下未及，未及包块，双下肢无水肿。,辅助检查及实验室检查：,心电图诊断:窦性心律合并3:2伴窦房传导阻滞;房性并行心律伴高度外传阻滞;三度AVB;室性逸搏心律.,生化全项：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L.,X线胸片:心脏呈主动脉型,中度增大,三：治疗方案,与家属商议后予以植入永久起搏器。,四：术前护理,1 心理护理：向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。,2 知识宣教：向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护2448 h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后的配合。,3 一般护理：术前可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术晨禁食，术前肌注安定10 mg以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。,五：安装过程,起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。,六:术后护理,1 体位及活动 采用被动电极者需绝对卧床35天，采用主动电极者至少卧床1天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24 h内保持卧位，限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48 h后床头抬高1545，72 h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走510 min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。,2 皮肤护理 术后1天切口换药，防止创口长时间暴露，加强环境消毒。观察皮肤色泽，指导患者自我观察局部有无出血或积血，出现红肿热痛应观察伤口情况，加强抗生素使用，积血积液应切开引流、冲洗。,3 防止出血 切口局部用0.51.0 kg盐袋加压68 h，重点观察伤口有无出血，换药时注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化，连续测体温7天，每日4次，同时注意伤口有无感染征象。,4 心电监护 术后一般心电监测4872 h，严密观察起搏心电图，了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生。24 h动态心电图(DCG)监测。DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的几率较大，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，此外应重视日常测脉搏或心率，每日24次,七：护理计划,一 护理诊断：,1 自理活动缺陷：与医嘱卧床有关,诊断依据：术侧肢体制动医嘱绝对卧床,2躯体移动障碍：疼痛/不适，医疗受限,3 知识缺乏：缺乏有关。的知识,4 焦虑：与担心手术过程有关,5 潜在并发症:心律失常,感染,囊袋血肿,二：护理诊断及护理措施,P1:,1 心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，给予安静舒适的环境。,护理诊断及护理措施,P2,嘱病人术后卧床48h，由,护士,协助病人所有日常 生活。,协助病人翻身，取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，以防电极活动或移位。,协助病人做健肢主动运动和术肢被动运动。,观察起搏器工作情况，如无异常48h后鼓励病人使用健侧自我照顾，以促进功 能恢复。,护理诊断及护理措施,P3,鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑给予耐心指导，必要时请已安装起搏器的病人做现身说法。,告知病人下列知识：起搏器作用原理、安全性和适应证。安置起搏器术后卧床48h，避免右侧卧位，以防电极移位。出现下列不适须告诉医护人员：头昏、乏力、胸闷、胸痛、打嗝和肌肉痉挛；伤口疼痛；植入部位有渗出物。,解释术后心电监护和做胸部X片的重要性。,病人出院前须知：,掌握自测脉搏的方法，每日早、晚各测脉搏1次。,当脉搏改变时，可能提示起搏器故障，应立即报告医生。,原有症状出现或发生新症状，如胸痛、晕厥、植入部位感染时，立即与医生联系。,随身携带记有病人姓名、起搏器型号、预设频率、安装日期、安装起搏器医院、随访医生等的识别卡。,出院后1个月来院检查，以后可每2-3个月1次，当接近起搏器期限后期，应加强随访，准备重新安装电池。,尽量避免：核磁、电灼设备、激光、各种有故障电器等。,护理诊断及护理措施,P4,应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，针对患者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。解释植入起搏器对治疗的必要性。对手术的了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应在术前向患者详细介绍起搏器植入术对治疗的必要性，使患者充分认识到此项手术的重要性，变被动为主动接受及配合。同时要介绍做手术的医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感。良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要的因素。护理人员应多与患者及家属交谈，耐心地解答各种问题，认真地听取患者的陈述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重,护理诊断及护理措施,P5,1心律失常：术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物，并密切观察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常药物，以防发生意外。,2感染是常见并发症，多发生在术后24天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药,3发生在术后1周内，以术后23天最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，盐袋加压12 h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。,附：出院指导,1、出院前全面检查起搏器的功能；,2、嘱患者随身携带起搏器型号、功能、及记载着有关病历的卡片；,3、安装起搏器患者不应进入强电、磁场环境，以免对起搏器产生干扰而影响起搏器功能；,4、埋藏起搏器患者置入起搏器的囊袋处应避免摩擦与撞击；,5、按时随访：最初半年每月一次，半年后3个月一次，以测定起搏器功能及心脏功能情况,6、积极治疗各种器质性心脏疾病；,7、避免情绪激动、吸烟、酗酒、浓茶等诱发因素；,8、坚持对器质性疾病进行治疗用药；,9、平时加强锻炼，提高机体抗病能力；,10、教会病人自己测脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预先频率减少10为起搏器电极接触不良，电池不足，应立即就诊。,