输尿管结石的护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,查房主题,上尿路结石的护理,患者基本情况,患者：魏学海，男,性，3,5,岁，工人，,射,阳,人，,3,床,。,病史,患者因突发腹部绞痛,6,小时入院，右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。,入院诊断：右肾结石。,【,检 查,】,体格检查：体温,37,脉搏,72,次,/,分 呼吸,15,次,/,分 血压,130/85mmHg,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律,72,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右侧腰部叩击痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音,4,次,/,分。,实验室检查：尿常规,BUD:500Ery.,个人史,否认吸烟史、饮酒史。婚育史,:,已婚已育，子女及配偶体健。,泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,尿路结石成分及特性,类型,草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤,质地硬 易碎 硬 坚 坚实,表面粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑,形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形,颜色棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄,平片易显影 多层现象 不显影不显影 不显影,尿路结石成分,草酸钙结石,此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。,胱氨酸结石,鹿角形结石,尿路结石成分,泌尿系结石病因,（1）,流行病学因素,性别和年龄:,男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿,路梗阻,有关，可继发产生膀胱结石。,种族:,有色人种比白人患尿石症的少。,职业:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,泌尿系结石病因,饮食和营养:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入:,大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。,疾病:,脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,泌尿系结石病因,（2）,尿液改变,形成尿结石的物质排出增加:,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。,尿pH 改变:,在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,尿量减少：,使盐类和有机物质的浓度增高。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,泌尿系结石病因,（3）,泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,泌尿系结石形成生理因素,（1）三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,临床表现,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,肾绞痛特点,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,检查及诊断,上尿路结石,实验室检查,（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石。,B超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查。,依据患者的,病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查,可行诊断及鉴别。,上尿路,结石治疗,病因治疗,保守治疗,结石,小于0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,上尿路,结石治疗,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,体外,冲击,波碎石（ESWL）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,。,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。,注意事项,1.限制次数；2.碎石后血尿；,3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。,心理社会,对疾病的认识：缺乏一定的认识。,患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。,经济情况：良好。,根据患者病情提出以下,护理诊断,1.,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,2.,体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。,3.,焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。,4.,疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。,5.,有感染的危险：与结石梗阻有关。,护理诊断：疼痛,（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。,（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除。,（三）护理措施：,1,、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。,2,、采取舒适卧位。,3,、给予精神安慰舒适和心理疏导。,4,、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。,5,、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。,6,、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。,护理诊断,：,焦虑,（一）相关因素：与担心结石预后有关。,（二）预期目标：患者能说出引起焦虑的原因，采取正确对待疾病的方法，患者焦虑感减轻。,（三）护理措施：,1,、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。,2,、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情况。,3,、介绍有关的治疗及预后。,4,、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,5,、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。,6,、对患者的进步给予肯定和鼓励。,护理诊断：疾病知识缺乏,（一）相关因素：与知识来源不足有关。,（二）预期目标：病人能了解疾病发生的原因及治疗方法。,（三）护理措施：,1,、向病人讲解结石形成的原因。,2,、讲解饮食与结石形成的关系。,3,、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。,4,、讲解结石对机体造成的危害。,护理诊断：有感染的危险,（一）相关因素：与结石梗阻有关。,（二）预期目标：病人住院期间未发生感染。,（三）护理措施：,1,、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。,2,、鼓励多饮水，日饮水量达,3000ML,，睡前饮水,250ML,，以增加尿量。,3,、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,4,、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。,5,、注意观察体温和血象。,出院指导,1,、,饮食指导：根据结石的成分调整饮食,（1）,草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，增加维生素6的摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,出院指导,（2）,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。,在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,（3）,磷酸镁铵结石（感染性结石）：,采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,（4）,尿酸结石：,低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,（5）,胱氨酸结石：,需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,出院指导,2、,每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度,。,出院指导,3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,