输液维护讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,静脉输液治疗的维护与管理,静脉输液治疗的维护与管理,冲管、封管技术,敷料的应用 接头的使用,正确的固定方法,留置时间,记录与数据收集,感染控制 安全操作,监测评估,冲管：,对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体的混合。,根据输液系统的要求给予正压冲、封管,为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器的规格应遵照厂家的使用说明,10ml以上,冲封管的方法,脉冲、正压,接头消毒：常用消毒剂：酒精 碘伏,擦拭时间：,15秒以上,消毒技术：,多方位用力摩擦,封管的主要方法：正压封管是减少回血的必要条件。方式：将所有的液体冲进，持续将注射器柄部压住，直到断开。,封管护理步骤,外周静脉留置针,中心静脉导管/picc,封管步骤 SASH或SAS SASH,冲管液选择 5-10ml生理盐水 10ml以上生理盐水（10ml以上注射器）,封管液选择 生理盐水或肝素盐水 肝素盐水,肝素液浓度 10-100u肝素/ml生理盐水 100u/ml生理盐水,封管液用量 2ml （导管容积+附加装置容积）2,冲、封管：,1、,禁止使用小于10ml的注射器,给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂。2、使用,脉冲式,冲管方法进行冲管，以防止药液残留管壁。3、采用,正压式,封管，防止血液返流进入导管。4、冲、封管应遵循的SASH原则：,S生理盐水；A药物注射；S生理盐水；,H,肝素盐水,。,使用生理盐水冲管，用10-100u/ml稀释肝素盐水封管。,输液装置的应用与更换,输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的，但当输入一些有利于微生物生长的液体（如脂肪乳、血液、血制品）时，需要缩短更换的间隔时间，因为此类药物被认为是引起导管相关性血液感染的危险因素。,三通有可能是微生物进入导管及液体的入口。,所有输液装置均应为螺旋口设计！,输液装置的应用与更换,输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染、产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。,更换肝素帽：,肝素帽每周更换1-2次，最多不超过7天。如输血或胃肠外营养液，需要24小时更换。,如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。,正确的固定方法,固定要点：,1、使用8*12cm以上的无菌,透明,敷料进行固定。,2、严格无菌操作，手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。,3、消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌,扇干、吹干,。,4、将体外导管防置稳妥，呈s形弯曲固定，以降低导管拉力，避免导管在体内外移动。,5、,无张力粘贴,无菌透明敷料，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料,塑型,、服贴，再将整片敷料压牢。,6、注明无菌敷料更换时间。,静脉输液治疗护理文件的记录,1、记录患者姓名、年龄、性别、诊断、使用主要药物名称。,2、记录置入导管的厂家、型号，使用冲、封管液的名称及浓度。,3、记录穿刺位置、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度。,4、记录穿刺过程是否顺利。对置管过程中出现的问题、原因、处理、结果都应记录并签名。,5、记录固定方法及状况。,静脉输液治疗护理文件的记录,6、记录X线检查结果，导管尖端位置。,7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。,8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、患者反应。记录贴膜更换时间。,9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、痛症状及其它并发症发生。,10、记录拔管后导管培养的结果,。,（导管尖端5cm常规送检培养！）,中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单,病人姓名:床号:住院号:入院时间:,临床诊断：,置管名称:中心静脉（）PICC()置管时间：-年-月-日-时-分,穿 刺 人：助手：,导管厂家：型号：Fr 规格：导管长度：cm,穿 刺 器：Ga 导管编号：灭菌日期：,使用期限：,穿刺静脉：左/右 导管尖端位置：置入长度：cm,皮肤消毒剂：酒精-碘伏-局麻药物使用：无/有-外露长度：cm,拔管时间：-年-月-日-时-分 操作人：-,留取导管尖端送检：是-否-留取血培养送检：采血部位-,拔管原因：-,局部情况：-,阳性体征：-,细菌培养结果：-,导 管 维 护 记 录 表,日 期,无 针,输 液,接 头,延长管,三 通,冲/封 管,液 体,生理盐水/肝素盐水,敷 贴,换 药,外露,长度,cm,手臂,周长,cm,主 诉,症 状,描 述,维 护,签 名,/,正常,/,红肿,/,压痛,/,硬结,/,皮温升高,注：（1）当进行导管维护时，必须做记录；（2）“无针输液接头、延长管”栏：使用时打；未使用时打；（3）“冲、封管、换透明敷贴”：操作执行打；未操作打；（4）冲、封管要注明液体名称；（5）每次维护时，需要测量导管外露长度及臂围（PICC）。,中心静脉（PICC）导管维护程序,【维护内容】：,更换正压接头、冲洗导管、更换透明敷料,【操作程序】：,一、用物准备：换药包、碘伏棉签、10ml注射器、生理盐水、肝素盐水（10-100u/ml）、正压接头、10*12透明敷贴、皮尺、垫巾、手消液、污物罐、锐器盒、油性签字笔等。,PICC（CVC)导管维护程序,二、,操作步骤：,更换正压接头-冲洗导管-更换透明敷料,1、洗手、戴口罩,2、无菌方法抽取生理盐水和肝素盐水，两人核对。,3、查对病人、铺垫巾、测量臂围。,5、揭开固定正压接头的胶布。（防止导管脱出！）,6、更换正压接头：洗手；用,10ml,生理盐水注射器预冲接头待用；卸下旧街头；用碘伏棉签,用力、反复,消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；连接新接头。,7、冲洗导管：确认导管位置，,抽回血,（导管内见到即可，不必要抽到空针内）；用,10ml,生理盐水注射器,脉冲式,冲洗导管；用3-5ml（,10ml注射器,）肝素盐水,正压,（剩余0.5-1ml液体时边推边撤）封管；在正压接头上注明日期。,中心静脉（PICC）导管维护程序,8、,更换透明敷料：去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿四周,平拉,透明敷料，自下而上揭除原有透明敷料；评估穿刺点有无异常，手消毒；打开静脉换药包，戴无菌手套；消毒（三遍酒精，三遍碘伏）：酒精消毒要避开穿刺点1cm及导管，避免对局部产生刺激导致化学性静脉炎，及对导管的损伤。碘伏消毒应以穿刺点为中心，包括对导管的消毒。消毒范围直径大于10cm以上。,中心静脉（PICC）导管维护程序,待干,调整导管位置，进行固定；,无张力,放置透明敷料（由中央向四周，轻压导管边缘及透明敷料四周，使其贴紧皮肤）；“8”字形胶带蝶形交叉固定导管与透明敷料；注明操作者姓名及时间，贴于敷料下缘。,9、整理用物，脱无菌手套，交代注意事项。,10、洗手，填写维护记录单。,中心静脉（PICC）导管维护程序,通过加强对静脉治疗期间各类静脉导管的维护与管理，统一护理标准，规范输液操作，能有效降低输液治疗及血管通路引起的并发症的发生率！,谢谢大家！,