输液速度管理.ppt

,Click to edit Master title style,静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。,输液速度,一般速度,快速输液,慢速输液,随时调速,一般速度：,补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、维生素、止血药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟6080滴，就是指这类情况。,快速：,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在68h完成。血容量严重不足的休克病人，抢救开始12h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。,慢速：,心肺疾患者、小孩及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml（30-60滴）以下，有些甚至需要在1ml（15滴）以下。,危重患者的分类,严重创伤所致失血性休克、多发伤患者,严重颅脑外伤昏迷患者,严重烧伤患者,严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克患者,以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者,危重患者的分类,心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者,肺功能不全患者,肝,、肾功能不全伴凝血功能障碍患者,脑梗塞、脑卒中患者,严重高血压、糖尿病患者,以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者,危重患者的分类,极度肥胖或极度瘦弱的患者,超高龄者（大于90岁者）,新生儿、早产儿,以上几类也可归为处于生理极限的危重患者,危重患者液体管理要点,解决问题的思路？,建立有效监测,基本生命体征监测,满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测,中心静脉压的适应症,1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。,2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。,3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）,1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).,2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.,中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系,中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系,3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂同时严格控制输液。,4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。,十、cvp与血压的关系,Cvp BP 临床意义,低 低 血容量不足,低 正常 血容量轻度不足,高 低 心功不全，容量相对多,高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高,正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩,血 压 BP,blood pressure,生命八征（1）,1,2,3,4,2,3,体 温 T,temperature,呼 吸 R,respiration,脉 搏 P,pulse,皮肤粘膜,skin&membrane,生命八征（2）,5,2,3,8,6,7,神 志 C,consciousness,尿 量 U,urine,瞳 孔 A,apple of ones eye,正确判断患者状态,患者意识如何?有无颅内高压？,有无,心功能不全?,肺功能如何?能否耐受液体负荷治疗？,正确判断患者状态,肾功能如何?单位时间内尿量如何？,有效循环血量是否缺乏?血液成分是否缺乏？,有无水、电解质紊乱？,某些特殊药物规定的输液速度,不同的药物滴入的速度也不一样，比如高渗盐水、含钾药物、升血压、提高心率、血管扩张剂、脂肪乳、氨基酸等药物的滴入速度要慢。使用治疗高颅压的药物时滴入速度应快（甘露醇）。,特殊群体输液速度的控制,1、烧伤,2、老人,3、小孩,输液反应之肺水肿,快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。,肺水肿临床表现,典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可达3040次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血压在起始时可升高，以后降至正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。,病历讨论,患者,，男性，47岁，65公斤。于2010-7-10行右髋臼,骨折,切开复位钢板内固定术。术前,检查,：,心电图,正常，胸片正常，肝肾功能正常。既往体健，无吸烟饮酒史。入室生命体征平稳。2:45常规诱导插管，2:55手术开始，术中异氟醚开到2，两支异丙酚加三支芬太尼共46毫升，恒速30毫升每小时维持。术中生命体征平稳，血压在110-125/70-80mmHg，心率70次/分，饱和度100%.,术中出血1000毫升，尿600毫升，输血800毫升，胶体1000毫升，平衡液2000毫升,。5点手术结束。术后神志清醒予拔除气管插管返回病房，拔管后病人痰较多，拔管后15分钟，病人血氧饱和度一过性下降88%，面罩给氧后能升至100，此时病人有点烦躁，心率130-150次/分，血压140-160/90-94mmHg，呼吸困难，上了个鼻咽通道，发现有血性泡沫痰，从通道出来，立即听诊呼吸音，发现全肺湿罗音，考虑急性肺水肿。然后立即摇体高床头，无创呼吸机面罩加压给氧，速尿40毫克静注，吗啡3毫克静注，西地兰0.2mg静注，一系列处理后，患者心率110左右，血压120/90，饱和度94左右。,请问：肺水肿原因？,病历讨论,内科病房护士巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。既往有老年性心脏病史。,检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分。,讨论：,1、该患者出现了什么情况？,2、如果你是当班护士，该如何进行紧急处理？,心源性与非心源性肺水肿的初步鉴别,心源性肺水肿 非心源性肺水肿,急性心脏事件病史 有 一般无,体格检查,心脏排血量估计 末梢发冷 末梢温暖,S3奔马律 +-,颈静脉怒张 +（伴右心衰竭时）-,罗音 湿性罗音 干性罗音,实验室检查,EKG 心肌梗死 等 一般正常或非特异性改变,X线胸片 血流肺门周围分布 末梢分布,血清BNP +-,肺水肿治疗,.体位：,摇高床头使其端坐位，使下肢静脉回流减少。,2.吸氧：,高流量吸氧，最好面罩加压吸氧。因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降低静脉回心血量。,肺水肿治疗,3.镇静：,吗啡：有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极度加快的作用,适应证：神志清楚但烦躁不安的病人,禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。,用法：35mg稀释后缓慢静脉注射，必要时12h后重复使用,肺水肿治疗,4.利尿：,立即静脉注射速尿2040mg，5分钟开始起效，半小时达到高峰。此药不仅有利尿作用，同时还有在利尿作用发挥之前起到外周静脉扩张作用。,5.扩管：,硝普钠、硝酸甘油：可迅速降低心排量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，适用于血压增高或血压正常的或其他原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低的病人。,6.强心：,洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房颤动者。,急性肺水肿的抢救配合及护理,（1）,立即通知医师，安慰患者。,（2）,给患者半卧位。,（3）,高流量吸氧或面罩正压吸氧。,（4）,按医嘱,及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。,（5）,观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。,谢谢,